连云港市2019年严重精神障碍患者社区随访管理现状

李静,袁年,李磊,胡志敏,孟尔旺

我国精神障碍患病率逐年升高[1],已成为疾病负担主要原因[2]。严重精神障碍患者在发病时自知力丧失，时常会出现危险行为，对自己和社会造成严重的危害，是当前影响我国公共卫生事业的突出问题之一。2014年以来，江苏省建立了严重精神障碍患者信息系统，通过信息技术手段来收集和分析严重精神障碍患者信息。本文对截至2019年底录入系统的严重精神障碍患者的信息及管理数据进行统计，并与2018年的情况进行比较。

1 对象和方法

1.1 对象 选择2019年12月31日前录入在江苏省严重精神障碍信息系统(简称系统)的连云港市各区县的严重精神障碍患者，包括精神分裂症(SZ)、分裂情感性障碍、偏执性精神病、双相障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞(伴发精神障碍)。系统中的数据由基层乡镇卫生院/社区卫生服务中心和精神卫生专业机构上报和录入，包括患者一般人口学资料及社区管理资料和随访信息。

1.2 方法

1.2.1 信息采集及分析 数据均由系统中采集。①报告患病率：在册患者数/辖区内常住人口总数×100%；患者数指除去死亡患者在册的患者数；②管理率：在管患者数/在册患者数×100%；在管患者指按照《国家基本公共卫生服务规范(第3版)》和《严重精神障碍管理治疗工作规范(2018年版)》的要求接受社区随访管理,并且2019年至少有1条完整随访信息的患者。③规范管理率：规范管理患者数/在册患者数×100%；规范管理患者指在管患者中，病情稳定的患者随访间隔≤3个月，病情基本稳定与不稳定的患者随访间隔≤1个月。④服药率：为服药患者数/在册患者数×100%；服药患者指2019年在管患者中至少有过1次服药记录为规律服药患者数+间断服药患者数+目前正在住院+医嘱勿需服药患者人数，期间可以有不服药记录。⑤规律服药率：规律服药患者数/在册患者数×100%；规律服药患者指2019年规范管理患者中每次随访记录均为规律服药患者数+目前正在住院+医嘱勿需服药患者数，且期间不能有间断服药或不服药记录。⑥精神分裂症患者服药率：精神分裂症服药患者数/在册精神分裂症患者数×100%；⑦精神分裂症患者规律服药率：规律服药精神分裂症患者数/在册精神分裂症患者数×100%。⑧面访率：面访患者数/在册患者数×100%；面访患者指2019年每半年至少有1条随访信息显示“门诊访视”、“家庭访视”或“视频访视”，且随访服务对象为“患者本人”，或次随访信息显示正在住院的患者。

1.2.2 统计学方法 使用R4.0.0对上述管理指标的人数及构成比进行描述性统计，使用χ2检验分析对管理率、规范管理率、服药率、规律服药率、SZ患者服药率、SZ患者规律服药率和面访率在2018年和2019年的差异进行统计分析。将P<0.05定义为有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料 截至2019年12月31日连云港市在册严重精神障碍患者17 975例，男∶女为1.08∶1.00；年龄18～59岁者77.37%，初中文化及以下程度者83.86%，已婚者57.01%，农民65.90%，贫困患者55.35%，诊断为精神分裂症占71.77%。见表1。

表1 2019年连云港市严重精神障碍在册患者一般资料(n=17 975)

2.2 随访管理情况 2019年连云港市系统在册严重精神障碍报告患病率为0.398%；在管患者17 138例，管理率95.34%；规范管理率93.53%(16 811例)，其中98.09%在管患者接受规范管理。见表2。

2.3 在册患者服药及面访情况 各区县在册患者中15 311例服药，服药率85.18%；规律服药率57.6%，服药的患者中67.62%能规律服药；除连云区、赣榆区、云台山景区外，余各县区规律服药率均<60%。精神分裂症患者的服药率89.61%，规律服药率64.27%；各区县精神分裂症患者规律服药率均≥60%。各区县在册患者面访率为67.14%～89.36%，平均为83.63%。见表2。

表2 2019年连云港市各区县严重精神障碍患者随访管理、在册患者服药及面访情况(例数，%)

与2018年相比，连云港市严重精神障碍患者管理率、服药率、规律服药率、精神分裂症患者服药率、精神分裂症患者规律服药率和面访率均有增长，报告患病率、规范管理率均下降，两年的差异有统计学意义(P均<0.01)。见表3。

表3 2019年与2018年严重精神障碍患者随访管理情况比较(例数，%)

3 讨论

本研究统计了2019年连云港市严重精神障碍患者的一般人口学资料及社区管理情况；2019年连云港市在册严重精神障碍患者男女比例为1.08∶1，与2010年第6次全国人口普查数据[3]的男女比例(1.05∶1)基本相符；患病人群年龄主要集中在 18～59 岁，属青壮年；未婚占33.28%；初中及以下文化程度占83.86%，其中文盲或半文盲占37.81%；家庭在当地贫困标准线以下的比例为55.35%。由此可见，严重精神障碍患者这一群体经济水平低，未婚率高，缺乏足够的家庭和社会支持，属于弱势群体，生活质量显著低于正常人群[4-5]；因此，政府和社会应对该群体给予更多的关注，完善对其的救助支持政策。

在社区管理方面，管理率、服药率、规律服药率、精神分裂症患者服药率、精神分裂症患者规律服药率、面访率较2018年有所增长(同比增长率分别为0.61%、2.63%、11.61%、2.35%、13.24%和7.15%)；这是近年来从专科医院-社区卫生服务机构衔接和基层精防人员专业知识培训两个方面抓管理内涵，切实提升了连云港市严重精神障碍管理工作的质量。

按照《严重精神障碍管理治疗工作规范(2018年版)》要求，必须做好严重精神障碍患者的随访工作，精防人员应定期与患者接触。面访可帮助精防人员了解患者近期情况，特别是患者的生活情况、疾病现况、药物治疗情况，可以及时对患者进行危险性评估，并根据不同危险等级对患者做出病情判断，是严重精神障碍患者防治效果的基础。精神专业医疗机构和基层社区联合，会对提高面访率大有帮助。有研究表明对严重精神障碍患者进行社区-医院的一体化防治，是有效提升严重精神障碍患者管理、防治的举措[6]。面访过程中会经常出现被拒绝的情况，采取灵活、有效、多种形式、病患及家属可接受的方式[7]。2019年连云港市严重精神障碍患者管理面访率为83.63%，较2018年明显增长。连云港市将个案管理-服务团队模式引入医院-社区衔接机制的试点在灌云县开展，这一模式提高了患者个人服药依从性和生活自理能力、降低了危险行为发生率并显著改善患者生活质量和社会功能[8]，值得在今后的工作中推广。

服药率和规律服药率是评定地区严重精神障碍患者管理和治疗的重要指标之一[9]。2019年连云港市服药率、规律服药率、精神分裂症患者服药率、精神分裂症患者规律服药率均较前增长，这是连云港市为严重精神障碍患者提供免费服药政策、设立特殊病种医保待遇、加大财政拨款救助家庭贫困患者住院治疗以及全市各级精神卫生防治机构共同努力的结果。对严重精神障碍患者的主要治疗手段就是药物治疗，规律服药能有效缓解精神病患者的精神症状、改善认知、恢复社会功能，患者预后和复发与其是否坚持按医嘱服药有明显关联[10]。有研究表明，55%～76%的精神分裂症复发是由于停用药物[11]，规律服药可明显减少疾病的复发，同时也意味着患者服药依从性高。服药依从性较好的患者其危险行为发生率较低[12]。下一步要加强精神障碍相关知识的健康宣教工作，普及精神疾病相关知识，争取在目前基础上进一步提高。

连云港市登记在册的严重精神障碍患者人数、报告患病率、规范管理率均较2018年下降。其原因可能是2019年连云港市通过增加大量精神科专业医生数量、定期对基层精防人员进行专业性培训、加强规范管理等方式，对以往在册严重精神障碍患者进行筛查核减，提高了管理质量；其次由于社会公众的歧视性和患者及家属的病耻感，患者及其家属刻意隐瞒病情、不配合，不愿接受社区随访，增加了管理的难度[4]；另外，有一些严重精神障碍患者家属因为对精神疾病毫无认识，对患者没有送诊意识。针对上述情况，应该进一步增加精神科执业医师数量，加强对基层精防人员的专业性培训，加大精神障碍相关知识的科普宣传，普及精神卫生健康教育，倡导公众正确认识精神障碍。