昆山千灯：打造“15分钟健康服务圈”

张伟伟 王中一

近年来，江苏省昆山市千灯镇大力推进医疗卫生基础设施建设，完善基层医疗服务体系，不断满足辖区居民多元化、多层次的健康医疗需求。2020年，千灯镇社区卫生服务中心以关爱生命、促进健康为主线，先后投入近300万元资金，用于满足“15分钟健康服务圈”的建设和就诊环境改造升级工程。

善景园院区以“健康医站”党建品牌为引领，以健康教育为抓手，以规范就诊流程为主线，打造健康舒适的就诊环境，并将健康素养66条内容贯穿于楼梯墙面，设置健康步道，引导居民养成健康生活方式。

中心对吴桥社区卫生服务站进行升级改造，同时扩大健康教育功能区，增设中医阁，提供针灸、拔罐、理疗等中医适宜技术服务，有效满足社区居民的中医就诊的需求。

家庭医生工作室布局的优化上，中心新建年沙家庭医生工作室，设立诊疗区、健康自我管理区和自助检测服务区3个功能区，提供健康档案管理、家庭医生签约、常见病的诊疗、慢性病规范管理、健康咨询和指导等服务。固定每周3次的服务时间，打通家庭医生服务辖区居民的“最后一公里”。除此以外，陆家桥家庭医生工作室和盛家埭家庭医生工作室也根据实际情况，进行标准化改建。

中心持续强化专病特色发展，建立了具有专科特色、独立的糖尿病特色诊疗服务区——糖尿病专病小区，建立糖尿病并发症筛查工作站、中国糖网筛防工程——糖网筛查工作站、苏州市健康市民“531”行动健康筛查室。2020年10月，糖尿病科被命名为苏州市基层医疗卫生机构特色科室。糖尿病专病小区以“两站一室”功能为基础，提供开设专家门诊、提供糖尿病并发症筛查、检查报告评估等五大服务内容，为辖区居民的健康提供保障。

为优化家庭医生签约服务，家庭医生团队工作的开展主要采取“3＋N”健康管理服务模式，为签约对象精准落实签约服务。中心安排资历丰富的家庭医生团队长定期前往社区站开展指导工作，以此来提高社区站家庭医生的诊疗及基公项目服务能力，同时也打通了中心与站实现双向转诊的通道。截至目前，健康档案电子化管理84734份，规范化管理高血压患者11056人，规范化管理糖尿病患者2987人，为9952名65岁以上老年人免费进行健康体检。

在全力推行健康管理综合服务包签约服务的同时，中心为所有签约对象免费定制基本服务签约卡套和健康管理综合服务签约卡套，并在上印制签约医生的姓名、电话及所属团队，签约对象在有需要时可快速联系到医生，获取健康咨询、预约上门等健康管理服务。

2020年9月，中心组建了由6名护理人员组成的家庭医生履约办公室，担任家医的“秘书”角色，建立起以就诊预约、定向分诊、诊前服务、诊疗服务为特色的全科预约诊疗流程。分时段预约缩短了签约居民排队候诊时间，同时改善了就诊秩序；定向分诊大大提高了医防结合率和签约居民归属感；诊前服务由家医履约办公室人员完成，有效缓解了家医医生的门诊工作压力。