医院信息管理系统中电子病历系统的应用分析

庄舒典

摘 要：近年来，随着互联网信息化技术快速发展和覆盖，信息管理系统在临床中得到广泛应用，在改善医疗质量管理水平方面获得医护人员的一致认可。基于结构化的电子病历医疗管理系统以医院信息化为基础，通过电子互联网信息病历管理模式，规范临床病历书写管理，同时指导医护人员合理有序地开展诊疗工作，起到提醒、质控和监督的作用，在医院各部门应用均取得良好效果。

关键词：医院;信息管理系统;电子病历系统;完善措施

中图分类号：TP391 文献标识码：A 文章编号：1674-1064（2021）11-0-03

DOI：10.12310/j.issn.1674-1064.2021.11.021

1 电子病历系统的应用优势

1.1 充分发挥查阅功能和信息生成功能

电子病历以计算机系统为基础，与传统病历相比，不管是从信息输入方面，还是从信息输出方面，电子数字化操作速度和效率都更高，能够方便医护人员快速读取病患的病历，快速提高患者的就诊效率。医生只要输入患者名字就可以调取患者的相应信息，对患者的具体就诊、康复等情况一目了然，可以根据患者情况调整治理方案，起到更好的治疗效果。

不同于传统病历，电子病历有利于医护人员观察病患，在电子病历上详细记录病患的具体情况，对于病情比较复杂的病患，医护人员可以反复调取电子病历查看研究。对比传统纸质化病历和电子病历，电子病历充分发挥便捷查阅功能，促进信息更快速地生成[1]。

1.2 数据存储安全并可靠

云平台作为一种全新的计算处理模式，主要通过分布式计算机分布计算任务于资源池上，让各种应用系统能根据需要获取存储空间、计算力及信息服务。与常规数据存储不同，云平台通过计算后将数据存储在服务器端，而非本地，应用程序也在服务器端运行，云平台可提供安全、可靠的数据储存及应用程序服务。在云平台上，还有专业的技术管理团队管理数据，对数据信息也有严格的权限管理，患者的个人信息安全能得到有效的安全保障。云平台的存储量大，存储时间比较长，通常如果没有人为删除操作，数据的储存是永久性的。电子病历以电子形式出现，存储容量极大，随着病患的增加，云平台也不会出现拥挤现象。

1.3 信息检索能力更强

电子病历包含的信息较为全面，医疗科研中需要的患者诊断书、临床诊疗状况等各种信息都可以在电子病历系统中查找出来，医护人员可以轻易调取病患资料，及时掌握病患情况，方便医护人员治疗患者。

电子病历还可以将病历系统拆分为各种子模块，根据科室划分成诸多子系统，并检索患者情况，信息检索能力的完善提高了医疗工作效率，并节约了一定的人力物力资源。医护人员在使用电子病历时能够轻松地复制病历，有利于调取医学科研资料，方便医学科研的统计分析，大幅减少人工收集和录入数据的工作量，减少数据录入错误，提高临床科研的水平。

1.4 病患信息数据共享性高

电子病历系统的优势在于实现病患信息数据的资源共享。电子病历能实现快速传输、信息共享的功能，借助互联网技术将患者信息傳输到其他科室，当同一个病患在医院不同科室问诊时，医护人员只需简单调取病历即可，病患也无需进行二次检查，可以减少重复检查的次数，节省病患的看病时间，缓解病患的痛苦，有利于加强医患之间的交流与沟通。

2 电子病历系统的操作原理和技术架构

2.1 操作原理

医院信息管理系统主要以临床工作为基础，围绕临床开展相关工作，因此，构建电子病历系统的目的满足和方便医护人员与病患，为临床医疗服务提供具有时效性的信息。电子病历系统的使用有助于提高医院的工作效率，医护人员通过电子病历系统，可以第一时间掌握病患情况，制定出适合病患的治疗方式，在一定程度上避免医疗资源的重复和浪费，便于医疗数据的统计。电子病历系统能够有效评估医疗保健，给医疗学术研究创造一个良好的研究环境。

电子病历系统技术的设计原理要符合临床工作的逻辑性和习惯性，使得医护人员获得准确、完整的资料，提供临床决策的系统，根据临床事务的逻辑性引导系统搭建，并运用智能运算等技术为临床工作提供辅助。

2.2 技术架构

作为医院信息管理系统中的一个应用系统，电子病历系统并不是孤立的系统。实际上，电子病历系统是医院里其他业务系统的整合，会收集其他系统产生的信息，加以融合、加工，最终形成有用的信息，存档于系统中等待被调用。

电子病历系统的架构包含最基础的电子病历的构建方法、功能以及运作模式。因此，在技术架构上需要采取终端实现的方式，通常采用的设计模式是面向服务的体系结构。基于此，系统技术架构按照实际情况可分为客户端、服务端、数据端三层架构，主要是把电子病历系统架设在浏览器、应用服务器、数据服务器三个层次上。

第一个层次是浏览器。浏览器便于用户访问，进入浏览病历的情况，医生可以使用电子病历系统查询病患的医治档案，及时掌握病患的具体情况，快速作出决策，制定合理的治疗方案。

第二个层次是应用服务器。应用服务器是响应客户端的请求，提供各类服务组件访问数据。这一层的构架规避了传统的病历查询的封闭性，传统病历查询并无法实现数据的共享，会造成医护人员不能及时全面了解病患情况，而响应客户端请求的应用服务器能支持各类服务组件的访问，最终实现病历信息的共享。

第三个层次主要是用于储存病患病历信息数据，也就是架构数据服务器。数据服务器则是专门存放数据的，临床病历信息数据都存放在数据服务器中，方便医护人员随时调取。与传统病历相比较，数据服务器属于计算机存储技术，因此，电子病历系统数据库的储存容量是庞大的，能够实现长时间存储。

电子病历系统用三层构架模式建立，便于系统维护、修改和升级，基本上在服务器端操作即可，且客户端的用户界面是一致的，用户操作也比较容易。但该电子病历系统的三层架构模式需要网络的支撑，方能达到有效连接和数据共享。

3 运用电子病历系统面临的问题

3.1 数据整合难度大

现阶段，医院的计算机系统无法处理复杂的数据资源，患者的病历信息未能形成有效的共享性，患者就诊时存在多个科室就诊的情况，不同科室应用的医疗信息系统不尽相同，会导致患者电子病历分散性、离散性高，影响对患者数据的整合、统计。另外，患者可能在就诊期间存在转诊，但当前医疗信息系统并未实现全国联网，因此难以整合患者的个人病历资料。

3.2 法律效力问题

电子病历对于提高报销效率、改善医患关系作用显著，但是存在的问题也较为突出。例如，在患者需要报销保险或者面临交通事故的时候，都要运用电子病历，电子病历是重要的凭证，但是因为电子病历中的部分内容运用计算机数据代码语言，容易导致信息被编辑或被篡改，且不留痕迹，从而影响电子病历的真实性，难以具有法律效力。

3.3 数据安全性难以保证

构建患者电子病历时，要考虑患者电子病历数据的录入是否真实、正确。在采集病历数据时，需要客观的临床资料，但是并不是所有数据都能借助工具和仪器观测采集，往往需要医护人员根据自身经验观测治疗，这有时会带有主观思想。因此，在建立电子病历系统时，临床数据的录入尤其重要，需要慎重对待。另外，还要考虑电子病历数据的物理安全及网络安全，避免出现被网络攻击或木马病毒感染。

4 电子病历系统的应用措施

4.1 合理设置管理权限

电子病历档案管理系统的构建与应用，为我国医疗领域创新发展带来巨大影响，全面提高工作效率与质量，有助于促进医疗行业智能化、信息化发展。

为使电子病历档案管理系统全面发挥作用与价值，还需注重管理权限设置。要以各科室工作要求为基础设计管理制度，各科室设置权限后，修订权限只限于科室自身工作内容，例如，导诊部门能够修改患者在导诊阶段的个人信息、就医信息等，但是信息一旦生成就不能修改，工作人员要做好本职工作，避免影响档案信息数据的准确性。从患者就医角度分析，医院内部设置多台自动服务智能设备，患者只需要输入就诊卡号，就可查到影像拍摄时间、就诊科室等具体就医内容，确保患者安全就医[2]。

4.2 做好人才引进和管理

在档案管理信息化模式下，要做好人才的引进，以专业化的管理人才为档案信息化建设提供建议，形成专业的管理模式与统一的管理流程，为医院病历档案信息化管理与利用提供基础保障。一方面，医院要在病历档案信息化建设中引进人才，可通过与高校合作的方式，积极吸纳新时代病历档案管理信息技术型人才。另一方面，医院要通过内部培训、交流学习、集中考核等方式，不断提高病历档案管理工作人员对于新的管理知识、管理理念、信息化技术的学习水平，提高档案管理员工的管理水平。

4.3 完善电子病历档案管理标准

医院从传统的纸质病历过渡到电子病历，是质的飞跃，但是对新的电子病历系统的使用需要制定完整的标准，无论是记录电子病历还是存储或查阅电子病历等，每个环节都需要制定相对应的标准。电子病历档案管理标准的制定与完善，目的是确保档案管理信息数据更准确，部分医院会在管理系统内设置信息数据储存库，储存、管理海量的信息数据，结合医院电子病历档案管理工作实施要求，制定完善的管理制度，确保整体工作质量。例如，电子病历传输、共享、应用等环节最易受相关因素影响，存在一定的安全隐患。对此，要通过管理制度明确电子病历档案管理要求，各科室及工作人员要统一规划电子病历储存格式、传输方式、图像处理方法等，完善各项工作流程后，使各科室及工作人员规范操作，确保电子病历档案管理系统的安全性、稳定性，提高电子病历档案信息数据的共享率[3]。

4.4 引入先進管理理念

近年来，受多方面因素影响，高血压、糖尿病、冠心病等各种疾病的发生率逐渐提高，极大地威胁了广大群众的身体健康。医院作为重要的社会公共服务场所，要运用先进的档案管理模式提高工作效率，为提高医院整体医疗质量作出贡献。

数字时代背景下，医院相关管理部门应从实际出发，树立现代化管理理念，在实际档案管理工作中，理清、总结其中存在的不足，借鉴其他医院或外国医院先进管理经验，结合自身医院具体情况，寻求更大的发展。另外，先进管理模式的创新并非一蹴而就，要脚踏实地，分阶段、分层次地持续性展开[4]。

4.5 加强网络安全管理

档案信息化建设极大程度上提高了档案信息的利用效率，在信息化平台上，档案信息的收集、整理、流转、使用皆依靠网络进行，难以避免地出现因网络安全管理不到位造成的信息丢失、信息盗用，因此，在信息化建设中要做好网络安全管理。

一方面，要做好内外部网络区分，划分医院内部网络中可调用的信息与外部网络中可调用的信息，使得档案管理更具隐私性、保密性，通过防火墙建设，避免医院重要档案信息被他人窃取与盗用。

另一方面，要做好内部网络共享，应用身份验证技术，对医院内部信息需求者进行身份验证后，为其提供职责权限内能够查询的档案信息。同时，要以归档双轨机制，形成档案信息使用留痕管理，避免档案信息因多重修改造成信息失真，在网络安全建设工作中，为档案信息化建设与信息化管理提供有力支持[5]。

4.6 健全档案管理制度

数字时代下，通过在档案管理工作中深入应用数字化技术，可以提高医院档案管理效率。目前，医院档案管理对数字化技术的应用依然较为薄弱，应高瞻远瞩，有科学性、针对性地制定相应的管理体系，注重管理的全面性、综合性，尤其是在档案搜集、档案服务、档案整理等方面，要有更加细化、高效化的运行方式及监督体系。要建立健全病历档案管理制度，方便对电子病历的管理和监督。同时，医院不仅是医疗卫生机构，也具有服务性质，档案管理工作人员要对自身工作有足够的认知深度，对此，管理部门可定期开展思想政治教育，促使档案管理工作人员可以认识到档案管理服务工作的重要性，不断提高服务质量。

5 结语

电子病历的发生和发展对医疗卫生行业影响巨大，通过不断更新及升级，尤其是患者可接触并参与到电子病历的生成和管理方面，避免了一些不良事件的发生，他们的权益得到了更充分的保障，提高了对医护人员的满意度。展望未来，基于大数据算法，区域或全国联网使用电子病历共享患者的电子病历信息，可明确患者既往病史、诊疗经过和明确医疗机构之间的诊疗责任等，提高医疗服务水平。

参考文献

[1] 牟建章.电子病历在医院信息化管理中的应用[J].数字通信世界，2019（11）：179.

[2] 商云清.医院病历档案信息化管理利弊分析[J].办公室业务，2019（20）：94-95.

[3] 赵文博.基于信息生态系统平衡观的我国医院电子病历建设策略研究[D].保定：河北大学，2011.

[4] 王海波.新型医疗服务模式下电子病历管理的研究[D].济南：山东师范大学，2010.

[5] 许新.电子病历管理信息系统的设计与实现[D].长春：吉林大学，2011.