重症监护室老年患者心理需求的评估及护理

许斌

摘要：目的：分析重症监护室老年患者心理需求特点，总结护理经验。方法：2016年8月～12月，医院ICU收治老年并成功转入普通病房的对象64例，常规心理护理，进行心理需求调查，据此改进心理护理。2017年1月～2017年10月，医院ICU收治老年并成功转入普通病房的70例，落实改进对策。结果：改进后ICU停留期间心理应激相关不良事件合计发生率低于改进前，改进后患者对家属探视、护士关照、躯体不适、环境管理满意率高于改进前，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：重症监护室老年人心理需求多样化，影响因素较多，针对性的心理护理可提升护理质量，获得好评。

关键词：重症监护室;老年人;心理需求;护理

【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】2107-2306（2021）14-01

重症监护室（ICU）收治老年人比重较高，多见外科手术、原发心脑血管疾病、器官与系统功能衰竭、严重感染的对象，死亡风险较高，机械通气、留置尿管、深静脉置管等侵入性操作给患者带来较大的痛苦，躯体不适感较强，加之探视少，患者承受较大的心理负担[1]。为提升重症监护室的心理护理水平，医院尝试调查2016年8月～12月，出ICU的老年患者，进行心理需求评估，并据此开展心理护理改进，取得较好的效果。

1资料及方法

1.1 一般资料

2016年8月～12月，医院ICU收治老年并成功转入普通病房的对象64例，其中男40例、女24例，年龄（71.4±3.4）岁。急性脑血管病31例，冠脉综合征12例，重症肺炎12例，其他9例。留置导管2-4类，平均（2.9±0.5）类。2017年1月～2017年10月，医院ICU收治老年并成功转入普通病房的70例，其中男44例、女26例，年龄（72.0±4.6）岁。急性脑血管病32例，重症肺炎13例，冠脉综合征10例，其他15例。留置导管2-4类，平均（2.9±0.4）类。两类对象年龄、性别、病种差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1改进前

改进前，针对ICU老年人的心理护理，以口头安慰为主，在患者意识清醒后，通过抚触、耳旁叮嘱等方法帮助患者平复情绪，必要时给予镇静镇定药物。

1.2.2 改进后

（1）患者心理需求：调查了64例对象，均表示在ICU停留期间，有较强的心理不适。心理问题产生的原因主要包括：①疼痛等所致不适，主要为留置尿管、ICU停留较长引起的ICU获得性衰弱;②喘息气促、胸闷等所致的心理压力上升，主要为呼吸系统障碍、器质性心脏疾病对象，出现濒死感;③突然出现的警报声;④缺少陪护，护士和对自身的支持、与交流比较少;⑤家属探视少，隔离感较强;⑥对死亡的恐惧;⑦夜间因口渴等原因清醒，担心发病护士不能及时知晓;⑧担心吸氧配合不当，主要为面罩吸氧的对象;⑨担心导管滑脱[2]。

（2）根据患者的调查，进行针对性的心理护理，主要策略包括：①提倡无痛操作，对于留置的管道，需要规范固定，尽量贴身，避免拉扯引起不适，合理的使用滴鼻剂、润滑剂等药物，以减轻留置导管出口皮肤、黏膜不适，预防炎症，做好出口的管理，合理应用3M透明敷贴等材料，规范镇痛，做好VAS量表的应用，合理的应用镇痛镇静治疗;②加强呼吸道管理，对症护理，及早控制喘息等症状，出现喘息等症状，尽量陪护，采用握手等方法缓解患者的心理压力，强调情绪控制、配合治疗的必要性，过于沉重的心理压力，反而会提高应激水平，增加心肌耗氧量，不利于气促、胸闷等症状的控制;③夜间适当调低音，可采用远程无线报警，减少夜间的报警噪音干扰;④尽量要求护士陪护，延长病房停留时间，护士在护理过程中需要重视与患者的有效沟通，善于采用积极性的语言、肢体语言，增强患者的安全感，如抚触、和善、关心与爱护的眼神，耳旁安抚等，这些都有助于增强患者的治疗信心，强调报喜不报忧，及时通报疾病治疗进展、康复进展情况;⑤合理的安排家属探视，为家属探视创造条件，将每数日1次改为每日1-2次，也可口头传达家属的话语，播放家属的语音频文件;⑥进行针对性的死亡教育，主要针对姑息治疗的对象;⑦加强睡前的管理，如口腔湿润，避免夜间出现口干等问题，加强巡视，及时发现夜间清醒，及时干预;⑧对面罩吸氧的对象，进行吸氧前的兼教育，帮助患者快速适应吸氧环境，不要担心面罩脱落等问题。

1.3 观察指标

两组对象ICU停留期间心理应激相关不良事件发生情况，如拒绝接受治疗、拒绝沟通、要求转院、睡眠障碍等，存活患者护理需求满足情况，包括家属探视、护士关照、躯体不适、环境管理。

1.4 统计学处理

采用SPSS20.0软件数学处理，ICU停留期间心理应激相关不良事件发生情况、存活患者护理需求满足情况采用检验组间比较，以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

改进后ICU停留期间心理应激相关不良事件合计发生率低于改进前，改进后患者对家属探视、护士关照、躯体不适、环境管理满意率高于改进前，差异有统计学意义（P<0.05）。見表1。

3 讨论

调查研究显示，ICU老年人的心理护理需求呈现出多样化的缺陷，原因较复杂，包括疼所致不适刺激，喘息等症状引起的濒死感、不良预后预期所致心理应激、突然出现的警报声，缺少陪护、家属探视少、对死亡的恐惧等都是导致心理问题产生的重要原因。针对性的心理护理可以控制心理应激源，从而利于情绪的控制，研究中改进后ICU停留期间心理应激事件发生率显著下降，获得患者的好评。

参考文献：

[1]王烁，侯婉玲，胡蓉芳，等.ICU患者创伤后应激障碍危险因素的Meta分析[J].中华护理杂志，2016，51（8）：915-922.

[2]洪静芳，张伟，宋永霞，等.老年癌症患者心理困扰的现况调查[J].中华护理杂志，2015，50（01）：92-96.