VSD 负压引流联合自体皮片移植在阴茎大面积皮肤缺损中应用观察和护理

类成兰，张东进，刘飞飞，生明娟

（滨州医学院附属医院烧伤整形外科，山东 滨州，256603）

阴茎皮肤缺损常见于阴茎坏死性软组织感染、外伤、烧伤、恶性肿瘤切除等。由于阴茎组织的特殊性及生理特点，阴茎皮肤移植的成功率和术后功能的恢复不尽相同。阴茎的完整性是保障性生活的关键。其结构重建，一般采用植皮法或皮瓣法修复。而

采用游离皮片移植修复阴茎皮肤缺损后，虽可保留性功能，但由于受阴茎勃起及萎缩的影响，皮片不易成活[1]。负压封闭引流技术为1992年德国乌尔姆大学创伤外科Fleischmann首创，1994年由裘华德教授率先引进国内并推广，是一种新型高效引流方式[2-3]。有研究表明，VSD 应用于植皮创面，可以显著提高植皮成活率，植皮后应用，植皮区可获得有效均匀的加压和固定，植皮成活率增加[4]。自2010年1月至2018年1月，我科采用VSD联合自体皮片移植修复阴茎大面积皮肤缺损患者11例，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

2010年1月至 2018年1月，阴茎皮肤缺损患者11例，年龄12-75岁，平均31岁。其中皮肤癌根治性切除术5例（其中 3例为Paget病）；撕脱伤4例（机械伤3例，狗咬伤1例）；烧烫伤2例。皮肤缺损面积均占阴茎皮肤总面积的2/3以上。采用全厚皮片移植联合VSD负压封闭引流技术治疗5例；采用中厚皮片移植联合VSD负压封闭引流技术治疗6例。

1.2 VSD 装置及材料

（1）VSD负压引流套装（购于武汉维斯第医用科技有限公司）由两部分组成：①聚乙烯酒精水化泡沫，早期俗称“人工皮”，白色，质地柔软而富有弹性，抗张力性强，具备最优的组织相容性，可根据缺损创面的大小和形状任意修剪。②2条多孔引流管（包埋在聚乙烯醇明胶海绵里）（2）生物半透膜（美国3M公司生产）具有分子阀门效应，单方向透气功能。（3）连接部件：三通接头、四通接头及直通接头等。

1.3 治疗方法

5例行皮肤癌根治性切除术患者术前预防性应用抗生素，病变部位每日换药，术中根据病灶边缘走形扩大切除，缺损皮肤选择大腿内侧取中厚皮片整张移植。6例撕脱伤及烧烫伤患者术前创面清创换药，术中彻底清除坏死组织，保证植皮床血运良好，选择大腿内侧取中厚或全厚皮片整张移植。将VSD敷料裁剪成与创面大小一致的形状，将其对称置于阴茎表面，使其与阴茎表面皮肤组织自然贴附固定，边缘缝合固定，外用生物半透膜覆盖封闭。然后进行负压测试，确定无漏气及各部位连接和密闭良好后，保持持续负压状态，负压值为-120mmHg，持续负压吸引7-10d，期间保持VSD治疗区密闭。拆除 VSD装置后，观察植皮区皮片成活情况[5]。

1.4 观察和护理

1.4.1 术前准备

评估患者，完善各项辅助检查，会阴部毛发多，彻底备皮，皮肤消毒液清洗周围完好皮肤，利于术后半透膜粘贴，避免感染。留置尿管，训练床上大便，备负压引流装置，检查各部件是否完好，连接是否紧密，连接顺序是否正确，中心负压处于备用状态。

1.4.2 术后护理

（1）给予吸氧及心电监护，监测生命体征变化。（2）妥善固定引流管。评估引流管走向，在引流管出半透膜上方5-10cm处应用导管固定敷料采用“高举平台法”行二次固定，保证负压装置的密闭性。（3）观察阴茎的颜色、温度及肿胀情况。若出现颜色暗红或淡紫色，提示早期缺血，应立即通知医生，并严密观察。（4）疼痛护理 根据疼痛评分，应用止痛药物，也可适当降低负压值，避免影响患者休息和睡眠。（5）基础护理 保持床单整洁，病室内温度适宜，避免因患者出汗导致半透膜粘贴不紧密。会阴护理每日两次，保持清洁。（6）心理护理 根据患者年龄和心理特点进行针对性健康宣教。对青年患者可由男性医师讲解术后性功能恢复的相关知识，缓解患者的心理压力。术后应用支被架遮盖保暖，观察创面时遮挡屏风，保护患者隐私，减轻羞涩心理。（7）功能锻炼：指导患者循序渐进行下肢屈伸和踝泵运动，避免关节僵硬和下肢静脉血栓形成。

1.4.3 术后观察

（1）负压源的压力值是否在规定范围内,并调整压力大小为-120mmHg。负压过大或过小均不利于皮片成活。（2）勤巡视，观察并记录引流液的颜色、性状和量，若有大量新鲜血液流出，说明创面有活动性出血，要立即通知医生处理；注意观察VSD敷料是否塌陷，引流管管型是否存在，若敷料变软鼓起，引流管管型消失，引流管内液体不流动，听到嘶嘶的漏气声，说明有漏气，负压失效，应及时查找原因并处理。（3）保持有效负压。避免引流管受压、折叠，游离植皮联合VSD 技术治疗，术后不主张常规冲洗，若引流管堵塞可用注射器抽取生理盐水低压冲洗管道，本科室有2例患者术后引流出血性液体在引流管中沉积，为预防堵管发生，在术后第5天给予生理盐水冲洗，速度为5-8滴/min。（4）引流瓶放置低于伤口60cm，每周更换引流管和引流瓶，引流液占引流瓶2/3满时，及时更换，更换时先夹毕引流管，关闭负压源，更换引流瓶，更换完毕，先松引流管，打开负压源，观察压力源稳定，无漏气现象。

2 结果

本组有4例患者经负压封闭吸引1-2次后，创面肉芽新鲜，从患者大腿内侧取皮行阴茎皮肤缺损处植皮并负压封闭吸引，其余患者直接行植皮并负压封闭吸引，所有患者植皮成活良好。1例患者创面边缘成活欠佳，后经湿润烧伤膏治疗愈合。7例获随访6-48个月，生理功能恢复良好，阴茎外形满意。

3 讨论

负压封闭引流技术（vacuum sealing drainage，VSD）是一种新的治疗方法[7-8]，能有效控制感染、促进肉芽生长，植皮后应用具有高效引流、保持均匀压力的优势[9]。有研究显示[10-11]，负压治疗尤其适用于如颈部、腋窝、臀部、会阴、关节部位等特殊部位植皮术后的固定，可减少移植皮片丢失和降低再次植皮的概率。而负压值的大小和模式选择与植皮后皮片的成活有着密切关系。有专家共识推荐[13]，自体皮片移植选择压力为-80～-50mmHg，持续2-3天再间歇。本研究选择的压力值为-120 mmHg，持续负压吸引。由于我们采用的是病房墙壁中心负压吸引，压力不稳定，专家共识中指出，压力值设定可以稍大。当然，由于样本量较小，存在一定局限性。与传统的包扎方法相比，采用负压吸引技术固定皮片的成活率明显增高[9,12]。本研究采用VSD联合自体皮片移植，具有以下优势：①全方位高效引流，避免植皮皮片下积血或积液，减少感染机会。②VSD敷料以生物半透膜覆盖，隔绝空气污染，减少交叉感染机会。③持续均匀负压，提高创面血液循环，增加创面血流量，可使皮片与创面均匀接触，提高皮片成活率。④术后不需换药，减轻医护人员负担，减轻患者换药痛苦。⑤创面通过半透明膜直接观察，可以早期发现感染的征象。阴茎皮肤的完整性对于保持男性外生殖器官的正常形态和功能十分重要，VSD应用的时间长达7—10天，因此术前充分准备，术后细致观察和全方位护理，保持有效负压，保持管路通畅，对VSD联合自体皮片移植至关重要，成为此类手术的关键环节。