基于思辨能力培养的医学文献检索教学探索
——以赣南卫生健康职业学院为例

周亦文

（赣南卫生健康职业学院，江西 赣州 341000）

1 培养医学生思辨能力的必要性

1.1 医学工作的特殊性对医学生思辨能力提出高要求

培养医学生思辨能力是指使医学生在拥有扎实的医学知识的同时，提升其发现、分析、研判和解决医学问题的能力，后者对于医学生的可持续发展更加重要。

思辨能力的本质是通过质疑发现问题，运用分析、推理等高级认知技能分析问题，并发挥开放、自信、坚毅等情感特质做出自我调节性判断或合理决策（解决问题）的思维过程[1]。医学是一门实践性、操作性、实效性较强的应用性学科，比一般的自然科学更具复杂性与不确定性，需要医疗卫生工作者具备较强的思辨能力，面对临床工作中可能出现的各种复杂情况和突发状况，能够迅速做出有效研判、分析，提出切实的解决问题的方法，医学工作的特殊性对医学生思辨能力提出了更高要求。

我们也认识到，医学生在学习医学知识的过程中，系统地理解掌握知识，把所学知识融会贯通，内化于心、外化于行地应用于临床，同样需要思辨能力的支撑。因此，思辨能力是医学生不可或缺的基本能力。

此外，医学教育内容始终处于高度的动态变化之中，医学生需要具备泛在学习、终身学习的意识和能力，思辨能力是学习能力的有机组成部分，只有提升思辨能力才能为医学生的可持续发展奠定良好基础。

1.2 新时代医学人才培养的要求

思辨能力培养是教育中不可或缺的环节，大学教育应该把思辨能力培养作为教学的重要目标。在以“激发教育活力”为主题的中国教育三十人论坛第四届年会上，著名经济学家、耶鲁大学金融学终身教授、香港大学经济学讲席教授陈志武作主题演讲《从教育理念谈起》，指出中国经济转型需要教育的转型，甚至教育应优先转型；中国教育需要培养兴趣丰富、人格完整、头脑健全的通识公民、思辨型公民，并进一步强调“思辨是创新的前提”。

21世纪医学技术和其他科学技术都在以更大的加速度飞速发展，医学更是处在不断变革和创新之中，知识、技术的更新迭代需要创新型人才，而思辨能力是创新的基础和源泉。开展医学生思辨能力培养，能够优化医学人才的知识结构、能力结构和素质结构，重视和发展医学生的思辨能力，是为社会培养、输送高素质医疗卫生人才的必由之路。

2 医学文献检索教学现状

2.1 医学文献检索课程开设现状

以赣南卫生健康职业学院（以下简称我院）为例，仅高职影像技术专业开设了医学文献检索课程，课程类型是限定性选修课，每周2学时，共32～36学时。

面向全校学生的医学文献检索选修课，其开设情况由选课的学生人数决定。学生往往选修授课内容较为简单或者容易拿到学分的课程，因此对医学文献检索课程的热情不高，选课人数较少。

2021年，我院进行计算机课程教学改革，把医学文献检索、大数据、人工智能、智慧医疗等教学内容加入面向全校一年级学生开设的卫生信息技术基础课程。医学文献检索共4学时，占卫生信息技术基础课程总学时的5.88%，由2节理论课和2节实训课组成。理论课主要讲授医学文献的定义和类型，检索语言类型，文献检索方法、技术和途径，常用中文医学文献数据库等知识；实训课安排案例实操，也可根据教学内容4学时都采用理实一体化方式授课。

2.2 医学文献检索教学现状

我院医学文献检索教学使用的教材是由郭继军主编、人民卫生出版社出版的《医学文献检索与论文写作》，受学时、生源等因素的制约，教学内容多侧重于检索工具的使用，信息资源的分析和利用不作为授课重点。授课方式为理论教学＋实践，任课教师主要为计算机课程教师，他们具备较强的信息化教学能力，但是缺乏医学基础，对专业化的医学数据库资源不熟悉，同时对医学信息不能做出有效的分析和甄别，更不可能把循证医学实践引入医学文献检索教学。医学文献检索虽然采用的是理实一体的教学模式，但仍以教师讲授为主，学生被动接受，课堂教学中缺乏对学生独立学习能力和批判性思维的培养，即使是案例操作，学生往往也是知其然而不知其所以然。

高职生毕业不需要撰写毕业论文，因此普遍缺乏学习医学文献检索的外驱力，学习动力不足，学习兴趣不高。加之学生学习过程中主动探究意识不强，没有了解、掌握最新医学研究动态和发展趋势的意愿，没有主动运用检索工具进行医学信息检索的意识，对所学知识理解不深，应用不够熟练，课程结束后，不会继续探索研究应用。因此，所学的文献检索知识和习得的检索技能很快会被遗忘。

3 思辨能力的研究与培养现状

3.1 国外思辨能力的研究与培养概况

国外对大学生思辨能力的研究始于20世纪80年代。1987年，美国哲学联合会召集美国与加拿大数十名不同学科的教育专家，历时两年，共同完成了德尔斐研究项目，1989年德尔斐报告提出思辨能力的双维结构模型，即思辨能力由认知能力和情感特质两个维度构成[2]，德尔斐报告对思辨能力的界定起到重要作用。2006年，保罗和埃尔德在美国创办思辨研究中心，构建了思辨能力的三元结构模型，提出“思维要素、智力特征、思辨能力标准”三元一体的思辨能力理论[2]。由此，美国自20世纪90年代以来，以思辨能力为题的学位论文及学术著作迅速增加，发表的相关论文更是井喷式增长[3]。近二、三十年国外有关思辨能力的研究主要涉及界定思辨能力的内容和分类、探索思辨能力的培养策略与设计思辨能力的检测标准等方面[4]。目前，国外已经形成比较完善的思辨能力评测体系，已开发成功的测试学生思辨能力状况的量具就有20多种。

1993年开始美国政府将思辨能力列为大学教育目标，英国等西方国家纷纷效仿。哈佛大学将思辨能力培养作为其最高使命之一，剑桥大学将思辨能力水平作为入学考试的一部分，俄勒冈大学开设思辨能力网络培训课程[4]，以增进学生对思辨能力的了解与重视，促进学生思辨能力发展。目前，美国对学生思辨能力的培养已经实现了体系化，小学阶段培养学生初步思辨能力，中学阶段培养学生深度思辨能力与分析方法，大学阶段注重思辨能力训练。

3.2 我国思辨能力的研究与培养概况

从《礼记·中庸》中关于治学的名句“博学之，审问之，慎思之，明辨之，笃行之”可知，我国古代教育就有重视学生思辨能力的优良传统。但是，不可否认，目前我国关于思辨能力的研究与国外存在较大差距，在教学中也更注重学生知识的掌握，轻视甚至无视学生思辨能力培养。

对于我国思辨能力研究的缘起，史丽娜等作者认为，始于广西中医学院叶庆莲[6]用《五行》电教片进行教学的体会[5]，笔者认为叶庆莲阐述的只是主观性较强的感想，其后钱坤强[7]在1996年指出外语教学中存在一个被忽视的教学目标——思辨能力的提高。真正推动我国教育界对思辨能力展开科学研究的起因是黄源深[8]提出“思辨缺席”这一概念。黄源深在1998年和2010年两次撰文，呼吁教育部门重视学生思辨能力的培养，并提出思辨缺席症的应对策略，引发全国外语界围绕提高学生思辨能力的大讨论。2006年，我国心理学家林崇德提出了思辨能力培养的三棱结构模型；2009年，文秋芳[9]构建了我国外语类大学生思辨能力量具的层级理论模型，将思辨能力划分为元思辨能力和思辨能力，开启了国内思辨能力实证研究的先河。目前，我国思辨能力研究存在以下两个特点：以英语教学研究为主；研究发展较缓慢，早期不仅成果不多，研究质量也差强人意，对于思辨能力的多角度深层次研究主要集中在最近7年[5]。

自1998年黄源深首次指出国内学生和教师存在“思辨缺席”现象，这一现状至今仍然没有大的改观，重要的原因在于对思辨思维理论研究多，课程建设和实践应用少[1]。相关的教学实践主要站在教师视角，从课程、课堂提问、翻转混合教学模式等方面探索培养思辨能力的有效途径，教学设计虽然具有一定的可操作性，但未能提出完整的思辨能力培养模式，而且也缺乏科学的实证研究证明其有效性[10]。

3.3 对我国医学生思辨能力的研究与培养现状

在中国知网以“思辨能力”为主题，不限制来源和时间，共检索到期刊文献3 648篇。在同样的条件下，以“思辨能力”和“医学”为主题再次检索，只检索到期刊文献84篇。84篇论文中，从主题来看，以“医学生”为主题的论文数量最多，有13篇；从研究层次来看，“学科教育教学”（非英语）层次的有29篇，位居第一；从发表年度来看，近10年中，2012年和2018年最少，只有2篇相关论文，2016年数量最多，达17篇，2021年又有上升趋势，为13篇。在同样的条件下，以“思辨能力”和“医学文献检索”为主题再次检索，显示没有相关数据。

由以上数据可知，我国教育界对医学生思辨能力的关注度极低，即使在批判性思维和创新能力日益受到重视的今天，针对医学生思辨能力的研究依然不多。这样的境遇同样反映在医学院校的课程教学中，医学类高职院校尤甚。由于医学类高职院校教学时间短、教学内容多，学生基础较差、学习能力不足等原因，教师降低了对学生的要求，更多地满足于学生对知识的识记和医疗技能的习得，教学中忽视学生思辨能力的培养。

不过，可喜的是我国医学教育界对医学生批判性思维的研究在近10年以较快的速度逐年递增，在中国知网以“批判性思维”和“医学”为主题进行检索，可以验证这一观点。批判性思维是思辨能力的有机组成部分，批判性思维能力的提升与医学生的思辨能力呈正相关关系。

4 基于思辨能力培养的医学文献检索教学探索

医学文献检索的教学目标是使医学生能够应用检索工具和文献资源拓展学习资源，提高认知能力，具备批判性思维与独立思考能力，并为终身学习奠定基础。

思辨能力是一种高级的认知能力（分析、推理、判断、评价等），是批判性思维和独立思考能力的综合及高阶进化，包括条理清晰的分析与推理和对事物的性质、类别做出准确透彻的判断与辨别[11]。医学文献检索教学中学生通过使用检索工具，对医学文献信息进行查找、筛选、评价、鉴别等活动恰好是思辨能力培养的良好时机。教学中，如果能够把握这一思维训练契机，对提高学生思辨能力将会产生很好的效果。

4.1 增强教师思辨意识，提升教师思辨能力

要想通过课程教学来培养医学生的思辨能力，医学文献检索课程教师只有具有较强的思辨意识和思辨能力，才能在授人以鱼的同时授人以渔。但是，教师思辨能力的提升不是一蹴而就的，教师同样是思辨能力培养缺失的教育的产物，只有通过提升教师思辨能力才能打破思辨缺席的教育的恶性循环，因此，培养教师思辨能力尤为重要。

（1）学校要重视教师思辨能力培养，让教师有机会参加提升思辨能力的相关培训，普及基础理论与思辨能力培养方法，教给教师通过课程教学提升学生思辨能力的技巧，加强宣传，让“思辨能力进课堂”的观点深入人心、形成共识。

（2）教师在思想上要重视思辨能力，通过不断学习提高自身思维能力和思辨教学能力，在教学中走出舒适区，有目的地进行思辨能力培养教学探索，及时总结经验，进行教学反思，在发现问题、研究对策、教学诊改、总结评估中形成自身思辨能力的发展。

（3）教师要提升信息技术应用水平和科研能力。思辨能力与科研工作尤其是论文撰写关系密切，一篇学术论文从阅读文献到谋篇布局再到成文，继而反复修改，最终定稿，每项活动都需要思辨能力，而完成一项具体科研任务反过来又能促进思辨能力的再度提升[11]。

4.2 关注学生思维过程，把握思辨能力训练时机

高职生主要是通过高考或单招入学的，生源普遍质量不高，学生学习主动性较差，自我调节和管控能力较弱。从他们的学习经历、学习意愿和认知水平可知，高职生难以意识到自身思辨能力不足并主动加以提升[11]，要治疗他们的思辨缺席症，任课教师必须对症下药。

学生受教育的过程也是思维方式形成的过程，教师要抓住医学文献检索教学这个主渠道，从制订教学计划开始，对学生思辨能力的特征和状态充分调研，再结合学生的专业需求，对教学内容进行精心筛选与优化，选择适合开展思辨能力训练的教学内容，采取线上线下相结合的教学模式。理论性较强的内容可以让学生提前在线学习，并安排在线作业，鼓励学生利用图书馆查询，或者请教专业课教师等途径，在课前探索如何应用文献检索工具，掌握检索工具使用方法，查找常用的医学文献数据库。课前，学生积极探索学习，在进行思辨能力训练的同时也提高了自我探究能力，增强了学习自律性。

思辨是复杂的高层次思维活动，教师在授课过程中要关注学生的思维过程，充分利用有限的面授时间。可组织学生对难点进行讨论，鼓励学生积极思考，提出不同观点，根据学生对知识掌握程度，适当安排信息资源分析和利用的教学内容，引导学生用批判性思维对获得的医学信息进行分析讨论。教师要善于提出综合性、发散性、质疑性和评价性问题，运用问题教学法安排开放性的案例让学生进行实际操作，引导学生在案例情境中思考、分析讨论、体验感悟，提出、分析、解决问题，引导、帮助学生构建知识体系，在医学信息提取、加工的过程中培养学生思辨能力。

课后布置开放性的作业，对课堂教学进行延伸和补充，改变医学文献检索教学评价方式，注重过程性评价，让不同层次学生都能够有进步、有收获。思辨能力具有迁移性，在有条件的情况下，持续关注和指导学生，帮助学生举一反三，以应对检索工具、检索途径、检索功能的更新变化，养成良好的思维习惯，完成思辨能力迁移。

4.3 集体研课磨课，形成思辨能力培养的合力

文献检索是较为典型的学科交叉研究领域，与文献检索关系密切的相关学科领域有信息技术、语言学和认知科学。医学信息具有半衰期短、更新速度快、专业化程度高的特点[12]，也给医学文献检索教学不断带来新的挑战。由于任课教师一般不具备复合专业背景，所以计算机课程教师、医学专业课教师或者图书馆教师都很难单独讲好这门课程。

医学文献检索教学不仅需要文献检索的信息化技术支撑，还要体现其医学专业性，当然在其学习实践过程中都离不开思辨能力的支持。可以采用嵌入式教学法，以医学文献检索课教师为主，专业课教师为辅，医学文献检索课教师积极学习专业课知识，与专业课教师密切沟通，共同设置教学内容、考核内容与考核方式，将医学文献检索和专业课程紧密结合[13]，这种教学方式需要相关专业课教师集体研课磨课，针对不同专业学生设置不同教学内容，甚至调整教学方法。嵌入式教学法关注学生的专业需求，学生的学习兴趣和积极性得以提高，并且不同专业的教师都可以从自己专业、学科的角度提出思辨能力培养方法和途径，形成思辨能力培养的合力，为医学文献检索教学与临床实践融合奠定基础。