透明角膜切口部位在白内障超声乳化术患者中的应用效果分析

张 勋

（云浮市罗定晶亮眼科医院眼科 广东 云浮 527300）

白内障在临床中较常见，可采用超声乳化术治疗，患者创伤小，手术时间短，而且患者可快速回复，效果显著[1]。随着超声乳化术技术不断发展进步，选取不同手术切口，往往导致的视力改善结果不同[2]。选取适宜手术切口部位，评估对SIA 的影响，在一定程度上可了解其手术效果。本研究选取120 例（120 眼）住院白内障患者，探讨透明角膜切口部位在白内障超声乳化术患者中的应用效果。现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年6 月—2019 年4 月120 例（120 眼）住院白内障患者，男77 例，女43 例；年龄56 ～74 岁，平均年龄（66.58±1.39）岁；左眼70 眼，右眼50 眼；LOCS-II 分级：1 级38 例，2 级42 例，3 级40 例。按照切口部位不同分为上方切口组、颞侧切口组、屈光轴组三组，每组各40 例。三组一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：①确诊为白内障；②符合超声乳化术指征；③患者知情同意。排除标准：①手术禁忌证；②严重心肾肝功能障碍；③认知功能障碍等。

1.2 方法

上方切口组采用上方切口手术：经表面麻醉后，应用开睑器完成开睑，选取右眼颞上方，或是左眼鼻上方11 点钟方向作3.2 mm 透明角膜隧道切口，选取2 点钟方向进行侧切口处理，于前房注射粘弹剂，对其予以直径5 mm 持续环形撕囊，实施水分离、水分层，经超声乳化将混浊晶状体进行吸除，通过灌注/抽吸系统将晶状体皮质进行清理，于晶状体囊袋中放置后房型折叠人工晶体，将粘弹剂有效吸出后，对切口予以封闭。采用妥布霉素地塞米松眼膏进行预防处理。

颞侧切口组采用颞侧切口手术：经表面麻醉后，应用开睑器完成开睑，选取颞侧方向作3.2 mm 透明角膜隧道切口，于右眼12 点钟方向进行侧切口处理，左眼6 点钟方向进行侧切口处理，其他操作与上方切口操作相同。

屈光轴组在确定角膜曲率后，于最大屈光轴方向予以手术切口治疗，作3.2 mm 透明角膜隧道切口，于切口90°方向对应处作侧切口处理，于前房中注射粘弹剂，其余操作与A 组相同。

1.3 观察指标

比较三组手术前后裸眼视力、手术源性散光（SIA）；比较两组散光轴向：逆规性散光（against the rule,ATR）、顺规性散光（with the rule, WTR）。

1.4 统计学方法

数据经SPSS 20.0 处理，计数资料采用（%）表示，χ2检验，计量资料采用（± s）表示，采用t检验频数、率。P＜0.05 差异有统计学意义。

2.结果

2.1 三组手术前后裸眼视力比较

上方切口、颞侧切口、屈光轴三组裸眼视力在术前比较差异无统计学意义（P＞0.05）；术后1 周、1 个月、2 个月、3 个月时，三组裸眼视力差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 三组手术源性角膜散光度比较

术后1 d、1 个月、3 个月时，屈光轴组手术源性角膜散光度低于上方切口、颞侧切口组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 三组手术源性角膜散光度比较（ ± s）

表1 三组手术源性角膜散光度比较（ ± s）

组别例数术前术后1 d术后1 周上方切口组400.90±0.191.30±0.251.08±0.16颞侧切口组400.89±0.221.22±0.241.03±0.17屈光轴组400.87±0.211.11±0.191.02±0.16 t 上方切口：颞侧切口0.2181.4601.355 P 上方切口：颞侧切口0.8280.1480.179 t 颞侧切口：屈光轴0.4162.2730.271 P 颞侧切口：屈光轴0.6790.0260.787 t 上方切口：屈光轴0.6703.8271.677 P 上方切口：屈光轴0.5050.0000.098

表1（续）

2.3 三组角膜散光轴向变化比较

在术后1 周、1 个月、2 个月、3 个月时，上方切口组ATR 均高于术前，差异有统计学意义（P＜0.05）；颞侧切口组ATR 均低于上方切口组，WTR 高于上方切口组，差异有统计学意义（P＜0.05）；屈光轴组ATR 均低于上方切口组，WTR 高于上方切口组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 三组角膜散光轴向变化比较[n（%）]

3.讨论

白内障超声乳化术可有效改善患者视力、预防患者角膜损伤。手术切口位置对术后患者视力具有一定影响，是患者术后散光的重要影响因素。

在本研究中，三组裸眼视力无明显变化，上方切口组术后ATR 明显增加，屈光轴组ATR 与上方切口组相比较明显降低。屈光轴组患者在手术时，按照角膜曲率最大屈光轴方向作手术切口的选取，可使散光能够最大程度减少，甚至不会出现角膜散光情况。由最大角膜屈光力子午线轴位部位选取角膜切口，可使患者术后角膜散光度受到的影响更少，而散光轴位则由顺规散光往逆规散光进行漂移，可有效改善患者散光情况。采用曲光轴位方式进行手术治疗，可使散光数值表现更为集中，视觉质量趋于更加稳定的状态[3-4]。上方切口极易导致逆规性散光，而颞侧切口极易导致顺规性散光，通常是由于切口愈合对子午线角膜曲率变扁平而造成的。因此，根据角膜轴位选取手术切口具有重要意义[5]。

综上所述，透明角膜切口部位在白内障超声乳化术患者中发挥了不同作用，根据角膜曲率最大屈光轴选择手术切口，可降低手术源性角膜散光度，值得临床应用。