罗伊适应模式的护理干预对多发性骨髓瘤患者癌因性疲乏及睡眠质量的影响

余金雪，高 丽，李倩娟，王聪蕊

河南科技大学第一附属医院血液内科，河南 洛阳 471000

多发性骨髓瘤为一种浆细胞癌，发病率逐年上升，多发于中老年人群。该病特点为浆细胞异常增生，骨髓与组织被浸润，多数患者首发症状为骨痛，伴有免疫球蛋白异常及贫血症状，对正常生活有严重影响［1-2］。罗伊适应模式打破以疾病为中心限制，对患者进行全面干预的新型模式，可显著提高患者生存质量［3-4］。为此，研究通过对比罗伊适应模式干预与常规护理对多发性骨髓瘤患者影响，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月9日—2020年8月8日河南科技大学第一附属医院的86例多发性骨髓瘤患者。纳入标准：符合《多发性骨髓瘤诊治指南解读（2018年）》标准［5］确诊为多发性骨髓瘤，病灶无转移扩散，签署知情同意书。排除标准：肝肾异常，凝血障碍，精神疾病。按抽签法将患者分为对照组（n=43例）和研究组（n=43例）。对照组：男26例，女17例，年龄为40～62岁，平均年龄（54.29±8.17）岁，病程为2～13年，平均病程（7.46±3.92）年。研究组：男28例，女15例，年龄为42～65岁，平均年龄（55.17±8.36）岁，病程为2～14年，平均病程（7.82±3.64）年。两组资料具有可比性。

1.2 方法

对照组常规护理：沟通教育、制定饮食方案和不良反应处理等。研究组在常规护理基础上实施罗伊适应模式护理干预。（1）一级评估：护理人员与患者交流并对其进行身体检查收集基本资料，有效评估患者生理机能、情绪与角色功能信息。（2）二级评估：观察患者治疗效果、毒副作用和治疗配合度等情况。（3）护理诊断：根据以上分析结果提出患者存在及潜在护理诊断。（4）制定目标：为患者制定短期与长期治疗目标以提高其预后。（5）护理措施：对患者治疗期间出现的不良反应进行干预，提高患者治疗依从性，①给予合理饮食方案易确保其营养供应充足。②密切观察患者心理情绪变化，防止发生不良情绪以影响治疗效果。③化疗过程中易发生恶心呕吐，体内白细胞下降及体温异常上升等，根据不良反应严重程度进行针对性处理，症状轻度患者减少化疗药剂量，症状未缓解需暂停化疗，对于恶心呕吐患者输注止吐药，体温异常患者进行物理或药物降温。④对皮肤进行加强清洁，减少不良反应发生。（6）护理评价：主要对患者心理、治疗不良反应与护理满意度进行评估。

1.3 观察指标

护理前后分别用癌症疲乏量表（CFS）评估患者躯体、情感、认知癌因性疲乏情况，量表采用5级评分法，从完全没有至非常多记1～5分，总分为5～75分。分数越高表示疲乏情况越严重。

匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）于护理前后评估睡眠情况，采用4级评分法记0～3分，总分为21分，分数与睡眠质量成反比。

开始护理至护理结束期间由主治医师与责任护士对患者发生的不良反应进行判断，包括恶心呕吐、口腔黏膜炎、脱发和腹泻便秘等。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者癌因性疲乏情况

护理前两组癌因性疲乏情况，差异无统计学意义（P＞0.05）。护理后研究组躯体、情感和认知疲乏评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者癌因性疲乏情况（±s） 分

表1 两组患者癌因性疲乏情况（±s） 分

组别对照组（n=43）研究组（n=43）t P躯体疲乏护理前21.96±6.92 22.13±6.58 0.169 0.866护理后21.47±6.83 19.51±6.20 2.061 0.039情感疲乏护理前11.35±3.62 10.97±3.78 0.656 0.512护理后10.39±3.07 9.01±2.85 3.157 0.002认知疲乏护理前11.48±3.37 11.24±3.84 0.408 0.683护理后10.64±3.17 9.12±2.39 4.135＜0.001

2.2 两组患者PSQI评分情况

护理前两组睡眠质量，差异无统计学意义（P＞0.05）。护理后研究组PSQI评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者PSQI评分情况（±s） 分

表2 两组患者PSQI评分情况（±s） 分

组别对照组（n=43）研究组（n=43）t P护理前12.29±3.78 12.84±3.80 0.945 0.345护理后11.90±3.04 9.72±2.65 5.360＜0.001

2.3 两组患者不良反应情况

研究组恶心呕吐、口腔黏膜炎、脱发和腹泻便秘等不良反应总发生率9.30%低于对照组27.91%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者不良反应情况

3 讨论

多发性骨髓瘤主要症状为骨骼疼痛，患者最初表现为腰背部、胸廓及肢体出现游走性疼痛，随着病情发展，疼痛由间歇性转为连续性。该病由浆细胞恶性增殖而损伤相关器官与组织，患者承受骨痛导致的痛苦，对生活质量有严重影响［6-7］。

罗伊适应模式提出机体正常代谢中可不断适应外界环境与自身内环境刺激，当刺激程度超出自身所承受，即可表现无效反应行为。该护理模式旨在提高患者对刺激适应力与主观判断力，通过降低对周围刺激的应激反应，减轻患者治疗期间发生的不适感，显著提高护理疗效［8-9］。本研究结果，研究组组躯体、情感和认知疲乏评分均低于对照组，说明罗伊适应模式通过改变患者心境与行为等，提高其感知能力，有效改善不良情绪导致的疲劳感。癌症是机体内应激源，可改变患者睡眠形态，特别是住院环境影响预后［10-11］。研究组PSQI评分低于对照组，证实罗伊适应模式对睡眠情况有显著改善，与陆泳等［12-13］研究结果一致。研究组不良反应比对照组低，说明罗伊适应模式具有更高安全性，该模式在治疗过程中根据患者具体情况调整化疗方案，对恶心呕吐患者进行止吐药治疗，体温异常患者进行药物或物理降温，显著减少不良反应，该结果与丁凌芳等［14-15］研究类似。

综上所述，罗伊适应模式干预可有效缓解多发性骨髓瘤患者癌因性疲乏症状，改善睡眠并减少不良反应，有助于促进病情恢复，推荐使用。