优质护理对内镜下结直肠息肉切除患者术后康复的影响

郑 华，范琳琳，夏洪芬

西南医科大学附属医院内镜医学部，四川 泸州 646000

医院肠道疾病中，结直肠息肉十分常见，若干预不及时，可导致癌前病变［1］。目前，内镜下高频电凝电切术是结直肠息肉的一种重要干预方式，具有手术耗时短、创伤小与安全性高等优势，同时也是一种侵入性的操作，能够损害患者身心健康，增加并发症发生概率［2］。为此，医院有必要做好结直肠息肉病患的围术期护理工作。研究旨在分析优质护理用于内镜下结直肠息肉切除术的价值，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年2月—2020年10月西南医科大学附属医院接诊的76例内镜下结直肠息肉切除患者，随机均分两组。研究组：女性18例，男性20例，年龄34～66岁，平均年龄（46.94±2.15）岁，体重41～90 kg，平均体重（62.83±5.91）kg。对照组：女性17例，男性21例，年龄35～67岁，平均年龄（47.21±2.46）岁，体重40～91 kg，平均体重（63.14±6.26）kg。患者经肠镜等检查明确诊断，意识清楚，精神正常，无心理疾病。两组患者资料具有可比性。

1.2 排除标准［3］

（1）心肺功能不全。（2）炎症性息肉。（3）造血系统疾病。（4）中途转院。（5）增生性息肉。（6）自身免疫性疾病。7）有精神病史。（8）息肉直径超过2 cm。（9）恶性肿瘤。（10）肝肾功能不全。（11）有心理疾病。

1.3 方法

两组都接受常规护理：体征监护、用药护理和基础护理等。研究组配合优质护理：（1）术前。第一，仔细询问患者有无便秘史和用药史，评估患者身体状况。选择视频宣教与口头宣教多形式结合，为患者讲述结直肠息肉的病理知识，使患者对自身疾病有一个正确的认知。向患者介绍内镜手术的操作流程、预期疗效、注意事项和临床优势等，耐心解答患者提问，打消其顾虑。第二，营造温馨、整洁和舒适的病房环境，强化卫生清洁力度，做好空气消毒工作，用含氯消毒液拖地，擦拭物品，预防交叉感染。多开窗通风，控制通风时间为30 min/次，确保室内空气清新。根据天气变化，酌情调整室温，提高患者生理舒适度。第三，对待患者要真诚、谦逊和有礼貌，注意保护患者隐私，尊重患者人格，同情患者病情。热情与患者沟通，正向引导患者说出心中的想法，使患者能够敞开心扉，从而有助于增进护患关系，增加患者对医务人员的信任感。用暖心的语言安抚患者，教给患者情绪调整的方法，比如：看书和冥想等。第四，告诉患者术前肠道准备的方法，使患者能够提前做好心理准备。正确指导患者使用泻药，注意观察肠道准备情况。嘱患者肠道准备后只能食用一些无渣的流食。术前4 h，指导患者饮用100 ml的碳水化合物。（2）术中。根据手术要求，协助患者取正确的手术体位。严密监测患者血氧饱和度、心率、呼吸和血压等体征，若有异常，立即处理。予以患者保暖护理，提前加温输注液体。操作过程中，严格执行无菌原则，避免感染。（3）术后。第一，根据患者身体状况，对其饮食结构作出适当的调整。术后2～3 d内，要求患者食用流食，此后，可逐渐恢复至普食。建议患者食用富含纤维素的食物，避免进食刺激、生冷和油腻的食物，适当饮用温开水，促进胃肠动力恢复，预防便秘。第二，主动与患者沟通，了解其有无腹痛与腹胀等不良反应，若有必要，可上报医生，为患者安排相应的检查，排除严重并发症，比如：穿孔等。第三，严密监测患者各项体征，注意观察病情变化。记录患者首次排便时间，仔细观察粪便颜色，以排除消化道出血，确保患者生命健康。

1.4 评价指标［4］

记录两组住院时间，统计并发症（消化道出血，及肠穿孔等）发生例数。

用抑郁自评量表（SDS）与焦虑自评量表（SAS）评估两组干预前和干预后心态，总分100，以50分为标准，超过50分，表明患者存在负性情绪，且得分越高，负性情绪就越严重。

调查满意度，于患者出院当天进行：调查结果以百分制计，满意≥85，一般65-84，不满意≤64。（一般+满意）/例数×100%即满意度。

预后改善情况评估选择生活质量量表（SF-36），于患者出入院时用该量表对其生活质量作出评价，内容涉及情感职能、生理功能与总体健康等，总分100，得分越低，生活质量就越差。

1.5 统计学方法

采用SPSS 20.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者住院时间情况

研究组的住院时间为（4.59±0.95）d，对照组（5.94±1.02）d。研究组比对照组短，差异有统计学意义（t=3.6214，P＜0.05）。

2.2 两组患者并发症发生率情况

研究组的并发症发生率为0.0%，比对照组的10.53%低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者并发症发生率情况 例（%）

2.3 两组患者负性情绪情况

两组患者干预前的SPS与SAS评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05），研究组干预后的SPS与SPS评分比对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者负性情绪情况（±s） 分

表2 两组患者负性情绪情况（±s） 分

组别研究组（n=38）对照组（n=38）t P SDS干预前57.47±4.61 57.83±4.92 0.268 4 0.179 3干预后38.25±2.03 44.67±3.58 6.915 4 0.000 0 SAS干预前56.92±5.13 56.54±5.69 0.259 6 0.181 4干预后37.19±3.28 43.56±4.72 7.032 5 0.000 0

2.4 两组患者护理满意度情况

研究组的护理满意度为97.37%，比对照组的81.58%高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者护理满意度情况 例（%）

2.5 两组患者生活质量情况

研究组入院时的SF-36评分与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05），研究组出院时的SF-36评分比对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者生活质量情况（±s） 分

表4 两组患者生活质量情况（±s） 分

组别研究组（n=38）对照组（n=38）t P入院时59.42±5.37 59.74±5.16 0.205 4 0.103 3出院时86.49±3.28 79.11±4.63 10.058 2 0.000 0

3 讨论

目前，结直肠息肉在我国临床上十分常见，乃消化系统疾病之一，其发病和慢性炎症刺激、遗传及便秘史有着较为密切的关系，可损害患者身体健康，影响日常生活［5］。近年来，医疗水平的提升，使得内镜技术变得更加成熟，相比较于腹部手术，内镜手术的安全性更高，且其创伤也更小，术后恢复更为迅速，可尽管如此，内镜手术也具有一定的应激性，可对患者身心健康造成影响，使得其依从性降低，不利于术后病情的恢复［6］。

优质护理是新兴的护理方式之一，涵盖以人为本护理理念，并能充分体现人文关怀，能够予以患者围术期中更加细致且人性化的护理，以减轻其心理负担，提高手术依从性，促进术后康复进程，减少并发症发生几率，改善预后［7］。术前，予以患者系统性的健康教育，能够加深其对疾病的认知程度，并能使患者对手术有一个大概的了解，从而有助于减轻其对于手术的恐惧和紧张感。积极安抚患者负性情绪，同时教给其情绪调整的方法，可提高其心态稳定性［8-9］。术后，对患者饮食方案作出调整，告知饮食上的禁忌，可促进其胃肠功能的恢复。密切观察患者病情，及时发现并处理患者的异常状况，可确保其生命健康，减少并发症发生几率［10］。此研究，针对住院时间，研究组比对照组短。针对并发症发生率，研究组比对照组低。针对SDS与SAS评分，研究组干预后优于对照组。针对满意度，研究组比对照组高。针对SF-36评分，出院时研究组比对照组高。优质护理后，患者康复进程明显加快，心态改善迅速，并发症发生率更低，预后更好。

综上，内镜下结直肠息肉切除术用优质护理，利于心态的改善，住院时间的缩短，并发症的预防，满意度的改善，及生活质量的提升，建议推广。