延伸护理干预在心肌梗死患者冠脉介入治疗中的临床应用效果

李白莲

河南科技大学第一附属医院肿瘤内科，河南 洛阳 471000

冠状动脉介入是临床治疗心肌梗死常用方式，其可于短时间内促进冠状动脉恢复血流，疏通狭窄或闭塞的血管［1］。术后患者需长期用药、定期随访并坚持运动，但其出院后因缺乏专业健康指导与督促，导致用药、随访等遵医行为降低，影响疾病治疗效果，增加心绞痛、心律失常等心血管不良事件发生风险，不利于术后康复［2］。延伸护理是医院专业护理人员通过电话随访、微信远程指导及返院健康教育活动等方式，将医院护理延伸至患者家庭中，使其居家期间亦可享受到高质量的专业健康指导［3］。本研究旨在观察延伸护理对心肌梗死冠状动脉介入治疗术后康复的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年4月―2020年2月河南科技大学第一附属医院收治的106例心肌梗死冠状动脉介入治疗患者为研究对象，按照随机数字表法分为两组，每组各53例。本研究经医院医学伦理委员会审核通过。观察组：女21例，男32例；年龄51～76岁，平均年龄（62.58±3.42）岁；发病至入院时间1.5～12 h，平均时间（6.95±2.04）h；梗死部位中有15例侧壁，17例下壁，21例前间壁。对照组：女21例，男32例；年龄50～77岁，平均年龄（61.94±3.59）岁；发病至入院时间2～13 h，平均时间（6.84±2.12）h；梗死部位中有13例侧壁，18例下壁，22例前间壁。两组一般资料具有可比性。

1.2 入选标准

（1）纳入标准：经CT或冠状动脉造影检查确诊为心肌梗死，行冠状动脉介入治疗后择期出院，患者及家属均知情同意。（2）排除标准：心瓣膜疾病病史，中途退出研究，严重心力衰竭。

1.3 方法

对照组采用常规护理，即术前健康指导、心理疏导和饮食准备等。术后加强病情观察与并发症预防，配合出院指导，医生在患者复诊时实施健康指导。观察组在对照组基础上实施延续护理干预。（1）建立档案：出院前为患者建立延续护理健康档案，包括手术情况、合并症、术后恢复情况、用药及生活习惯等。要求患者留有1～2名家属联系方式或微信号。（2）团队：成立延续护理团队，护士长为组长，其他成员为内科护理人员，均具备3年及以上工作经验。组长组织团队开展讨论会，共同制定延续护理计划。护理人员负责落实，护士长负责监督与检查护理计划落实情况。（3）健康教育手册：患者出院前向其发放健康教育手册，要求内容图文并茂、简单易懂，手册尾页备注延续护理小组每位成员、主治医生的联系方式，根据患者治疗时间，将其复诊日期用记号笔写在首页。（4）微信：组建心肌梗死延续护理微信群，于患者出院前指导其扫码进群。安排1名成员每周一、周四于群内推送心肌梗死冠状动脉介入治疗居家康复知识，包括用药、饮食、运动、并发症预防及自我病情监测等。（5）随访：每月至少1次电话随访，了解患者居家康复情况，督促其遵医嘱用药，按时运动提醒复诊日期。对于问题较多患者，成员用微信视频的方式进行一对一指导。每2个月1次入户随访，现场指导患者运动、用药及饮食等。（6）家属支持：建立家属联系卡，定期对其进行知识培训，向其强调术后随访与监督对于患者身体康复的重要性，要求家属坚持督促患者用药、复诊，每周记录患者用药、运动等情况，于月尾反馈至护理人员，根据反馈结果调整患者的康复方案。干预6个月。

1.4 观察指标

（1）遵医行为。出院6个月后评价患者遵医行为。完全遵医：严格遵医嘱完成用药、复诊、饮食与运动。部分遵医：遵医嘱完成部分用药、复诊、饮食与运动。不遵医：经常不用药，不运动锻炼，饮食不佳、未按时复诊。遵医率=［（完全遵医例数+遵医例数）/总例数］×100%。（2）心血管不良事件、再住院发生率。心血管不良事件包括冠状动脉再狭窄、心绞痛、心力衰竭及心律失常等。记录两组再住院情况。（3）生活质量。干预6个月后用生活简易量表（WHOQOL-BREF）比较患者生活质量，包括生理领域、心理领域、社会领域及环境领域，各100分，分值越高，生活质量越好。

1.5 统计学方法

采用SPSS 20.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者遵医行为情况

观察组出院6个月遵医率为94.34%，高于对照组的79.25%，差异有统计学意义（χ2=5.267，P＜0.05）。

2.2 两组患者心血管不良事件、再住院发生率情况

观察组心血管不良事件、再住院发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。但患者术后康复过程漫长，其出院后因缺少他人督促，致使遵医行为减少，出现不按时复查等情况，影响术后恢复，因此患者出院后仍具有较高的健康照护需求。

表1 两组患者心血管不良事件、再住院发生率情况 例（%）

延伸护理是患者住院期间护理的延伸，其借助多元化随访方式确保患者居家恢复期间获得较好的健康指导，进而满足其康复需求［5］。本研究结果表明，延伸护理用于心肌梗死冠状动脉介入治疗，利于提升患者遵医行为，减少心血管不良事件发生率与再住院发生率，从而改善生活质量。延伸护理是一种延伸健康管理模式，于患者居家康复阶段，运用电话随访、入户指导等多种方式，掌握其康复需求，及时发现康复过程中出现的问题，从而采取相关措施以解决其健康需求，达到维持患者健康状态的目的［6］。延伸护理充分考虑到患者疾病认知不足因素，通过发放健康手册与微信推送康复知识的方式，强化患者健康知识认知，使期认知术后遵医嘱用药、复诊的重要性，以积极主动规范用药、定期复查，利于提高术后康复效果，降低心血管不良事件发生率，减少再住院发生率，促进生活质量改善。延伸护理将家属监督纳入护理计划中，向家属强调监督对于患者身体康复的重要性，促使其坚持督促患者用药与复查，进一步预防药物漏服等情况，保障用药效果，预防心血管不良事件发生，改善生活质量。

综上所述，心肌梗死冠状动脉介入治疗患者接受延伸护理干预，利于改善患者遵医行为，强化康复效果，降低其心血管不良事件发生率与再入院发生率，提高其生活质量。

2.3 两组患者生活质量情况

干预6个月后观察组生理领域、心理领域、社会领域及环境领域评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者生活质量情况（±s） 分

表2 两组患者生活质量情况（±s） 分

组别观察组（n=53）对照组（n=53）t P生理领域77.33±8.52 71.58±8.10 3.561 0.001心理领域78.51±8.43 70.77±6.27 5.363 0.000社会领域76.98±6.63 69.55±8.72 4.938 0.000环境领域80.86±7.52 72.42±8.48 5.421 0.000

3 讨论

心肌梗死是冠状动脉持续性缺、急性缺氧所引起的心肌坏死，发病迅速，病情凶险，具有较高的致残率［4］。冠状动脉介入治疗通过疏通狭窄或闭塞的冠状动脉管腔，促进心肌再灌注，恢复心肌组织血供，促进临床症状改善。