盆底肌治疗仪低频电刺激联合中医特色护理在产后尿潴留患者中的应用效果*

张 茜，冯雪萍，张凤珍

上栗县妇幼保健院，江西 萍乡 337009

产后尿潴留属于盆底功能障碍性疾病，患者分娩后6～8 h后尿道堵塞，无法顺利排出尿液，同时伴有腹部疼痛等症状，影响其身心健康［1］。临床对于产后尿潴留患者，多通过会阴冲洗、听流水声和局部按摩等诱导排尿，促使其产生条件反射，从而刺激其自主排尿，但实际应用效果不佳。低频电刺激属于物理疗法，其主要借助模拟生物电作用刺激兴奋肌肉组织和神经，以激活受损的神经细胞，减轻膀胱麻痹，实现促进排尿恢复的效果。尿潴留在中医学角度中属于“闭证”范畴，即小便不畅，欲解不能，其是由膀胱汽化失常、三焦汽化不利所致［2］。为此，研究用盆底肌治疗仪低频电刺激对产后尿潴留患者干预基础上，联合使用中医特色护理，从中医学角度对患者进行护理，旨在观察该模式对产后尿潴留患者康复的影响，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年7月―2020年6月上栗县妇幼保健院收治的86例产后尿潴留患者作为研究对象，按随机数字表法分为两组，每组各43例。研究经医院医学伦理委员会审核通过。观察组：年龄23～38岁，平均年龄（29.64±2.01）岁，孕周37～42周，平均孕周（39.82±0.74）周，新生儿体重2.53～3.71 kg，平均体重（3.06±0.68）kg，初产妇25例，经产妇18例。对照组：年龄21～37岁，平均年龄（28.99±2.50）岁，孕周37～41周，平均孕周（39.73±0.69）周，新生儿体重2.71～3.67 kg，平均体重（3.11±0.74）kg，初产妇26例，经产妇17例。两组一般资料具有可比性。

1.2 入选标准

纳入标准：（1）符合《实用妇科学》［3］中产后尿潴留相关诊断标准。（2）产后6～8 h或导尿管拔除8 h出现排尿障碍。（3）超声提示膀胱充盈憋胀，残余尿量超100 mL。（4）中医诊断参考《中医病症诊断疗效标准》［4］中尿潴留相关诊断标准。（5）小便不通或点滴全无，口气污秽，小腹胀满，脉细沉或弱，舌淡。（6）患者及家属均知情同意。排除标准：（1）妊娠糖尿病。（2）产后出血。（3）泌尿系统疾病或感染。（4）机械性肠梗阻等。

1.3 方法

对照组采用常规护理。予以患者诱导排尿干预，指导其听流水声，然后用热水袋热敷其下腹部。水蒸气熏蒸患者会阴部，配合膀胱按摩等措施。诱导排尿过程中配合心理疏导、健康教育等基础护理。观察组在对照组基础上使用盆底肌治疗仪低频电刺激联合中医特色护理。（1）在上述诱导排尿基础上于产后6 h或8 h使用广州市衫山医疗器械实业有限公司生产的PHENIX USB4型盆底肌治疗仪促进患者排尿，操作者将一组黏性电极片正极贴于患者骶尾部S3位置，负极贴至膀胱区，另外一组电极贴至患者双下肢足三里穴位，调整电流频率35 Hz、脉宽200μs。根据患者耐受程度调整各参数，每次使用30 min，每日2次，使用3 d。（2）中医特色护理。①穴位按摩：右手手掌在患者肚脐至耻骨联合中点处缓慢揉按，力道逐渐加重，然后用大拇指对脐下关元点按1 min，手掌揉按膀胱上方，控制揉按力度，以患者耐受为宜，每日揉按3次。②穴位敷贴：根据中医腧穴理论选足三阴交、气海和神阙穴，将中药贴贴至上述穴位2 h，每日1次。③艾灸：点燃艾条后放入艾灸盒内，然后将其放在皮肤2～4 cm腹白线，对准关元和气海穴位艾灸15 min，若患者感觉灼热且难以忍受时停止艾灸，每日1次。

1.4 观察指标

（1）膀胱功能：干预3 d后使用三德医疗器械南京有限公生产的用Nidoc-970A尿动力学仪检测患者最大膀胱容量、最大尿流率及膀胱初感容积。（2）排尿情况：记录两组首次排尿时间及排尿量，超声检查干预第3天排尿后残余尿量。（3）干预效果：干预3 d后比较两组患者身体康复情况。痊愈：自行排尿顺畅，膀胱残余尿量低于50 mL。显效：排尿顺畅，残余尿量在50～100 mL。有效：可自行排尿，但阻力大，残余尿量超100 mL，需继续接受干预。无效：排尿困难，残余尿量超100 mL为无效。总有效率=［（痊愈+显效+有效）/总例数］×100%。

1.5 统计学方法

采用SPSS 20.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者膀胱功能情况

观察组干预3 d后最大膀胱容量、最大尿流率及膀胱初感容积均大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者膀胱功能情况（±s）

表1 两组患者膀胱功能情况（±s）

组别观察组（n=43）对照组（n=43）t P最大膀胱容量（mL）349.81±34.04 306.55±29.87 6.264 0.000最大尿流率（mL/s）16.98±3.54 12.42±3.90 5.677 0.000膀胱初感容积（mL）139.49±18.45 118.01±16.23 5.732 0.000

2.2 两组患者排尿情况

与对照组比较，观察组首次排尿时间短、排尿量多，干预第3天排尿后残余尿量少，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者排尿情况（±s）

表2 两组患者排尿情况（±s）

组别观察组（n=43）对照组（n=43）t P首次排尿时间（h）5.69±1.13 6.87±1.06 4.994 0.000首次排尿量（mL）1 139.51±39.84 1 082.38±44.34 6.285 0.000干预第3天残余尿量（mL）48.28±8.87 59.01±11.92 4.736 0.000

2.3 两组患者干预效果

观察组患者干预总有效率为95.35%高于对照组的79.07%，差异有统计学意义（χ2=5.108，P＜0.05）。

3 讨论

产后尿潴留发生与分娩时胎儿下降压迫盆腔神经组织及膀胱有关。分娩时膀胱受压出现黏膜水肿，导致肌张力减弱，盆腔神经组织受压后，引起膀胱肌麻痹，运动无力迟缓，外加分娩后产妇腹壁松弛、体力不足，往往忽视排尿，进而诱发产后尿潴留。中医理论认为，妇女产后脾气受损、肾虚亏气、清气不升及浊气不降，致使膀胱与肾蒸腾失常、小便不利［5］。

人体水液转化、吸收与排泄需要依靠肺脾肾传输与通调及三焦气化，尿潴留病位在膀胱，却与脾肾等密切相关。中医特色护理从整体观念出发，循证取穴，施穴正位，气海、足三阴交等属利尿穴位，规律揉按可健脾化湿、益气养阴、通利水道及化气利尿，促使得膀胱开阖有度，三焦气化有权。穴位敷贴将中药材贴至上述穴位，药物作用经穴位传递至经络，以刺激气血交会经气，使得药物快速到达机体脏腑，进而梳理膀胱气机，固本培元。配合艾灸关元与气海，进一步加快局部血液循环，促使经气充盈、气血旺盛，有效增强膀胱神经传导性与兴奋性，从而恢复膀胱功能。研究结果提示盆底肌治疗仪低频电刺激联合中医特色护理利于减轻产后尿潴留患者排尿困难症状，改善膀胱功能。盆底肌治疗仪通过释放低频电流刺激患者骶尾部与膀胱区，促使腰骶部的盆腔肌肉与膀胱肌自行收缩，以减轻膀胱肌麻痹及痉挛，调节排尿功能［6］。低频电流刺激作用于体表处还可促使皮肤释放少量乙酰胆碱与组胺，利于改善局部血液循环与营养供给，减轻膀胱水肿，增强膀胱收缩功能，从而恢复括约肌的排尿能力。电流刺激双下肢足三里穴位可疏通经络，推动膀胱汽化，发挥舒缓膀胱平滑肌和尿道括约肌的效果，刺激排尿反射的建立。

综上所述，盆底肌治疗仪低频电刺激、中医特色护理联合用于产后尿潴留患者，可有效改善其膀胱功能与排尿情况，从而促进患者排尿恢复。