治疗“牙痛”，正确诊断是关键

■文/王纪鹰 同济大学附属第十人民医院疼痛科主治医师

近日上海市第十人民医院疼痛科接诊了一名“牙痛”半年多的患者，经检查诊断，长期困扰该名患者的其实是三叉神经痛，通过CT引导下三叉神经半月节射频调控治疗后，问题得到了有效解决。

王阿姨今年56岁，半年前因牙痛十分严重前往口腔诊所，经确诊患有牙周病，三个月内她先后拔掉两颗大牙，但牙痛症状却并没有得到缓解。王阿姨由此怀疑可能是别的原因引发了“牙痛”，辗转打听后来到上海十院疼痛科就诊。

疼痛科林福清主任在详细询问病史后，初步诊断王阿姨患上的可能是三叉神经痛，而非牙痛，果然经三叉神经核磁检查后，明确患者存有血管压迫，疼痛正是来源于此。

什么是三叉神经痛

三叉神经痛是一种常见的神经性疾病，素有“天下第一痛”之称，患者一般以女性偏多，发病多在40岁以上。三叉神经分为三支（眼支、上颌支、下颌支），而上颌支和下颌支神经的分支分别支配上牙槽和下牙槽的感觉，所以当这两支发生病变时，患者会有牙痛的感觉。患者王阿姨就诊时曾表示，每天都不敢刷牙和洗脸，因为只要一碰到脸，就会有一种闪电样的剧烈疼痛袭来。林主任表示这就是典型的三叉神经痛表现，发作性的、闪电般、烧灼样的剧痛。三叉神经痛每次发作时间比较短，四五秒钟到四五分钟，但也有少部分会持续几个小时，或者一两天甚至更长的时间。三叉神经痛有明显的“扳机点”，这些点位于上唇外侧、鼻翼、颊部、舌等处，吹风、刷牙、洗脸均可能诱发。

在林主任的专业建议下，王阿姨选择了进行CT引导下三叉神经半月节射频调控治疗。该方法属于微创治疗，由医生在CT引导下精准定位三叉神经起始部并予以射频电调控，既能够减轻疼痛，又对面部的感觉神经没有影响，不会损伤神经功能。整个创口仅有一个穿刺针眼大小，安全性高，操作时间约10分钟，对于年老、体弱、有严重系统疾病或拒绝开颅手术的患者，也较适合。术后查房第一天，王阿姨就兴奋地表示：“太神奇了，真的不痛了。”术后第三天，解决了困扰自己半年多的疼痛问题，王阿姨高高兴兴地出院回家了。

出现不明原因的头痛或口腔痛，需经医生诊断

林主任表示，三叉神经痛确实易与牙痛混淆，但两者治疗方法大相径庭，如不能准确诊断，往往南辕北辙。因此他建议，如果患者出现头面部或者口腔的疼痛，不知如何鉴别疼痛的性质和病因时，可第一时间到疼痛科就诊，寻求专业的疼痛诊疗和鉴别，以免因三叉神经痛未及时治疗，而长时间忍受疼痛折磨。

三招预防三叉神经痛

林主任同时也提供了一些预防三叉神经痛的方法：一是日常生活中注意摄入含有维生素B的食物，有助于恢复神经的健康；二是用餐时避免用力大幅度咀嚼，若存在下颌关节紊乱、咬合不全等情况应该及时纠正；三是要注意预防高血压、动脉硬化等心血管疾病的发生，有助于避免因血管硬化压迫三叉神经从而导致三叉神经痛的发生。此外，他也提到，平日也要注意不要让面部经常受到寒冷气候的刺激，夏天开空调时要注意避免冷风直吹面部。