术前中性粒细胞与淋巴细胞比值、血小板与淋巴细胞比值在老年复杂性阑尾炎诊断中应用

白 斌， 汪 军， 王长明， 江伟廷， 祝徐军， 徐 健， 蔡 慧

1.上海市宝山区中西医结合医院 胃肠外科，上海 201900；2.海军军医大学长海医院 普通外科，上海 200433

阑尾炎为普通外科最常见的急腹症之一，阑尾切除术为阑尾炎的标准治疗方法[1]。但在临床实践中，老年阑尾炎患者常因基础情况较差、合并多种慢性病等原因而要求保守治疗，部分患者经抗感染治疗后好转，但部分患者因抗感染治疗失败最终仍需要行阑尾切除术，可能错过最佳手术时间，导致阑尾周围脓肿形成[2]。根据国际阑尾治疗指南意见，非手术治疗对象主要为非复杂性阑尾炎患者，而复杂性阑尾炎患者仍以手术治疗为“金标准”[3-4]。近年来，中性粒细胞与淋巴细胞比值(neutrophil to lymphocyte ratio，NLR)、血小板与淋巴细胞比值(platelet to lymphocyte ratio，PLR)等炎症指标被成功应用于急性胰腺炎、慢性阻塞性肺疾病急性加重期等炎症性疾病预后的预测[5-6]，但目前尚无NLR与 PLR对老年复杂性阑尾炎预测方面的相关研究。本研究旨在探讨术前NLR、PLR在老年复杂性阑尾炎中的诊断效能。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取上海市宝山区中西医结合医院普外科自2019年7月至2020年11月收治的122例因急性阑尾炎行阑尾切除术的老年患者为研究对象。纳入标准：年龄≥60岁；术后病理诊断为阑尾炎。排除标准：术前实验室检查资料不全；合并阑尾周围脓肿；合并血液系统疾病、自身免疫系统疾病、进展期或晚期肿瘤、艾滋病。阑尾病理的划分标准[7]：非复杂性阑尾炎主要包括单纯性阑尾炎与化脓性阑尾炎；复杂性阑尾炎主要包括坏疽、穿孔性阑尾炎、阑尾周围脓肿。根据术后病理结果将其分为非复杂性阑尾炎组(n=59)与复杂性阑尾炎组(n=63)。非复杂性阑尾炎组：男性31例，女性28例；平均年龄(70.37±4.52)岁。复杂性阑尾炎组：男性28例，女性35例；平均年龄(71.14±5.52)岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准。所有患者均签署知情同意书。

1.2 研究方法 记录并比较两组患者术前白细胞计数(white blood cell，WBC)、淋巴细胞计数(lymphocyte，L)、中性粒细胞计数(neutrophil，N)、血小板计数(platelet，PLT)、NLR、PLR、阑尾直径等临床指标。

2 结果

2.1 两组患者临床指标比较 非复杂性阑尾炎组的WBC、N、NLR、PLR、阑尾直径均低于复杂性阑尾炎组，L高于复杂性阑尾炎组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 Pearson相关性分析 NLR与阑尾直径、阑尾炎分型、WBC、N、PLR呈正相关性(r=0.230、0.508、0.530、0.560、0.640，P<0.05)，与L、PLT呈负相关性(r=-0.654、-0.416，P<0.05)。PLR与阑尾直径、阑尾炎分型、NLR呈正相关性(r=0.346、0.199、0.640，P<0.05)，与L呈负相关性(r=-0.610，P<0.05)。

2.3 ROC曲线分析 当NLR>4.39时，其诊断非复杂阑尾炎与复杂阑尾炎的灵敏度为98.4%，特异度为66.1%，ROC曲线下面积(area under the curve，AUC)为0.873。当PLR>125.02时，其诊断非复杂阑尾炎与复杂阑尾炎的灵敏度为69.8%，特异度为35.6%，AUC为0.644。PRE(NLR与PLR联合诊断参数)=NLR-PLR×0.011/0.581。当PRE>0.39时，其诊断非复杂阑尾炎与复杂阑尾炎的灵敏度为96.8%，特异度为69.5%，AUC为0.877。见图1。

图1 NLR、PLR及PRE诊断非复杂阑尾炎与复杂阑尾炎的ROC曲线

3 讨论

中国急性阑尾炎2017年诊疗状况分析显示，我国65岁以上阑尾炎患者约占比10.9%，复杂性阑尾炎约占比18.1%[1]。老年阑尾炎患者常由于临床症状不典型、自身机体器官的退化及免疫功能的减退，发生阑尾穿孔、坏疽[8-9]。多项研究表明，非复杂性阑尾炎的抗生素保守治疗具有良好的安全性与有效性[10-12]。血清胆红素升高为诊断阑尾穿孔的重要指标，但其敏感性与特异性均较低[13-14]。中性粒细胞与淋巴细胞增多为全身炎症反应的重要表现，两者比值的增加可以真实的反映全身炎症的严重性[15]。因此，在诊断急性阑尾炎中，NLR可能是一个比WBC更为敏感的临床参数，逐渐被应用到诊断急性阑尾炎及其并发症中[16-18]。有研究显示，穿孔、坏疽等复杂性阑尾炎患者的L减少，非复杂性阑尾炎患者的L明显高于复杂性阑尾炎[19]。Yardmc等[20]研究显示，急性阑尾炎的严重程度与中性粒细胞的增加存在一定相关性，其敏感度为60%～87%，NLR、PLR在复杂性阑尾炎中的临界值均较高。

本研究结果显示，非复杂性阑尾炎组的WBC、N、NLR、PLR、阑尾直径均低于复杂性阑尾炎组，L高于复杂性阑尾炎组，差异均有统计学意义(P<0.05)。这表明，术前血常规中WBC、N、L及 NLR、PLR与老年急性阑尾炎的严重程度密切相关，可以预测老年非复杂性阑尾炎和复杂性阑尾炎。本研究Pearson相关性分析显示，NLR与阑尾直径、阑尾炎分型、WBC、N、PLR呈正相关性(P<0.05)，与L、PLT呈负相关性(P<0.05)。PLR与阑尾直径、阑尾炎分型、NLR呈正相关性(P<0.05)，与L呈负相关性(P<0.05)。这表明，术前NLR、PLR与老年阑尾炎的严重程度存在正相关性。ROC曲线显示：在诊断非复杂阑尾炎与复杂阑尾炎时，NLR的灵敏度为98.4%，特异度为66.1%，AUC为0.873；PLR的灵敏度为69.8%，特异度为35.6%，AUC为0.644；NLR与PLR联合诊断参数PRE的灵敏度为96.8%，特异度为69.5%，AUC为0.877。当PRE为0.39时，其诊断非复杂阑尾炎与复杂阑尾炎具有较高的灵敏性与特异性，在诊断老年急性阑尾炎诊断时联合应用NLR、PLR具有较高的参考价值，二者均可作为常用的诊疗参数。

综上所述，NLR与PLR均可作为老年复杂性与非复杂性阑尾炎鉴别诊断时的重要参数。