基于Ahmadi模式的延续护理在颌面手术患者术后的应用分析

江慧　李文君　吕亚丽

[摘要]目的：探究基于Ahmadi模式的延續护理在颌面手术患者术后的应用。方法：随机选取2018年9月-2020年10月进行颌面手术的82例患者作为研究对象，随机分为观察组和对照组，每组41例。对照组实施传统护理干预，观察组在此基础上引入基于Ahmadi模式的延续护理进行干预。通过Zung焦虑自评量表（Self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自评量表（Self-rating depression scale，SDS）、自我护理能力测定量表（Exercise of self-care ability measurement scale，ESCA）及明尼苏达心力衰竭生活质量量表（Minnesota heart failure quality of life scale，MLHFQ）比较干预前后患者的心理状况、自护能力、生活质量变化。比较干预前后两组患者颌面功能变化;干预3个月后，比较两组患者对护理干预的满意度。结果：干预后，两组患者SAS、SDS及MLHFQ各项评分均有降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。干预后两组患者开口功能、咀嚼功能及ESCA各项评分较干预前均有提升，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。干预后观察组患者对护理服务的满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：基于Ahmadi模式的延续护理在颌面手术患者术后的应用能提高患者心理健康水平，改善负面情绪，加强自护能力意识和水平，全面改善生活质量，加快颌面功能恢复速度，且满意度较高。

[关键词]Ahmadi模式;延续护理;颌面手术;心理健康;自护能力;颌面功能

[中图分类号]R782    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2022）01-0161-04

Application of Continuous Nursing Based on Ahmadi Mode in Patients after Maxillofacial Surgery

JIANG Hui1，LI Wenjun2，LV Yali3

（1.Department of Oral Surgery; 2.Second Department of Pediatrics，Qingdao Hospital of Traditional Chinese Medicine，Qingdao 266000，Shandong，China; 3.Department of Oral Surgery，Qingdao Haici Medical Group，Qingdao 266000，Shandong，China）

Abstract： Objective To explore the application of continuation nursing based on Ahmadi mode in patients after maxillofacial surgery. Methods A total of 82 patients undergoing maxillofacial surgery were enrolled as the research objects between September 2018 and October 2020. They were randomly divided into observation group and control group， 41 cases in each group. The control group was given traditional nursing intervention， while observation group was additionally given continuation nursing based on Ahmadi mode. The changes of psychological status， self-care ability and quality of life in patients before and after intervention were compared by Self-Rating Anxiety Scale （SAS）， Self-Rating Depression Scale （SDS）， exercise of self-care ability measurement scale （ESCA） and Minnesota Heart Failure Quality of Life Scale （MLHFQ）. The changes of maxillofacial function before and after intervention between the two groups were compared. After 3 months of intervention， satisfaction with nursing intervention between the two groups was compared. Results After intervention， scores of SAS， SDS and MLHFQ in both groups were decreased， which were lower in observation group than control group （P<0.05）. After intervention， scores of opening function， chewing function and ESCA in both groups were increased， which were higher in observation group than control group （P<0.05）. After intervention， satisfaction with nursing services in observation group was higher than that in control group （P<0.05）. Conclusion The application of continuous nursing based on Ahmadi mode in patients after maxillofacial surgery can improve psychological health and negative emotions， strengthen awareness and level of self-care ability， comprehensively improve quality of life and accelerate recovery of maxillofacial function， with high satisfaction.

Key words： Ahmadi mode; continuous nursing; maxillofacial surgery; psychological health; self-care ability; maxillofacial function

颌面手术常用来治疗各种原因造成的面部损伤，如颅眶、鼻眶或眶颧部等骨折，或由于受伤造成的面部畸形等情况，接受颌面手术的患者可能会出现咀嚼、吞咽、沟通等障碍，而对于面部的恢复也会产生焦虑担忧等消极情绪，对患者的术后恢复造成严重影响[1-2]。将护理融入患者术后恢复中，可有效提高患者的心理健康程度，提高自护能力，加快恢复速度，提升生活质量。然而传统的护理方式容易受到地点限制，当患者出院后其干预效果将大打折扣[3]。基于Ahmadi模式的延续护理是指将护理通过定向、敏感、控制和评估四个方面延伸到患者的生活中，使患者能得到连续的护理服务，不会因为地点的改变而受到影响，但其在颌面手术的术后护理中应用很少[4-5]。本研究采用基于Ahmadi模式的延续护理对进行颌面手术术后患者干预护理，旨在为颌面手术术后患者提供更有效的护理方式，为临床提供理论参考。

1  资料和方法

1.1 一般资料：随机选取2018年9月-2020年10月收治的82例颌面手术患者作为研究对象。根据随机数字表法分为观察组和对照组，每组41例。观察组男20例，女21例，年龄25～65岁，平均年龄（43.25±5.24）岁;其中外伤骨折15例，面部烧伤7例，面部囊肿肿瘤4例，面部畸形6例，其他9例;文化程度：初中及以下10例，中专及高中19例，大专及以上12例。对照组中男17例，女24例，年龄28～62岁，平均年龄（41.71±5.81）岁;其中外伤骨折17例，面部烧伤8例，面部囊肿肿瘤3例，面部畸形7例，其他6例;文化程度：初中及以下12例，中专及高中16例，大专及以上13例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。本研究经医院伦理委员会批准，患者知情并签署知情同意书。

1.2 纳入和排除标准

1.2.1 纳入标准：①均接受颌面手术的患者;②无手术禁忌证患者;③有一定文化素养，能熟练使用微信等互联网软件。

1.2.2 排除标准：①合并其他脏器功能障碍者;②合并颅脑损伤或四肢多发骨折者;③合并凝血功能障碍者;④合并听力、语言等沟通功能或意识精神障碍者;⑤合并肿瘤等恶性疾病者;⑥不配合或中途退出。

1.3 护理方法

1.3.1 对照组：实施传统护理干预：①口腔清洁及病情观察：术后定期对患者口腔镜进行冲洗，2次/天，冲洗过程中观察患者口内、口角及口周创口恢复情况，保证患者口腔舒适度和清洁度;②对症处理：如术后有严重肿胀情况可予以冰敷消肿;如有气道或咽喉不适可予以雾化吸入予以缓解;如有难以忍受的疼痛可予以适量止痛药物;③出院指导：患者出院前对其进行口头宣教，宣教内容包括口腔护理、功能训练方法以及饮食问题等注意事项;④定期随访：患者出院后定期通过电话、门诊等随访形式，了解患者恢复状况并帮助患者解决康复过程中遇到的问题。

1.3.2 观察组：方法在上述基础上实施基于Ahmadi模式的延续护理：①定向阶段：患者入院后与其进行细致沟通，了解患者治疗及护理干预的心理预期，并详细告知患者颅面手术的具体流程。术后根据患者的预期及要求设计针对性的护理方案，包括创口护理、颌面功能康复训练等，时刻关注患者的情绪变化，及时对患者负面情绪进行疏导，并帮助患者解决生理及心理上遇到的问题;②敏感阶段：设立微信公众号，将收集到的患者对颌面手术及术后恢复的常见问题，制成文章、图片及视频等形式于公众号每周定期发布。患者入院后指导患者关注公众号，协助患者学习每次公众号所发布的信息内容，包括术后的健康行为、创口护理及心理健康管理等。设立病友微信群，患者出院后除定期电话随访外，定期在群内进行视频授课，加深患者对康复练习、健康行为及自我护理知识的印象;③控制阶段：患者出院后，每日在微信群内进行康复训练、健康行为的打卡，并鼓励病友间相互监督，还可交流康复心得，以逐步将康复练习、自护行为等变成患者自身的日常习惯;④评估阶段：患者住院期间每周对护理干预成效进行小结，并依据患者生理及心理变化结合其反馈意见，对干预手段、微信教育内容等进行适当调整。患者出院后，每月通过电话、微信或门诊的方式对患者的生理及心理状况进行一次总体评估，帮助患者找到影响颌面功能及情绪状态恢复的主要问题并提出针对性的解决方案。两组患者均连续干预3个月。

1.4 观察指标

1.4.1 心理健康：采用Zung焦虑自评量表（Self-rating anxiety scale，SAS）及抑郁自评量表（Self-rating depression scale，SDS）[6]评估两组患者的心理状态，分别于干预前后进行评分。总分80分，分数从低到高说明焦虑、抑郁程度从轻微到严重。

1.4.2 自护能力：干预前后采用自我护理能力测定量表[7]（Exercise of self-care ability measurement scale，ESCA），包括健康知識水平、自我概念、自护责任感和自护技能4项内容，分数越高提示患者的自护能力越强。

1.4.3 生活质量评分：明尼苏达心力衰竭生活质量量表[8]（Minnesota heart failure quality of life scale，MLHFQ）：包括症状、身体活动和情感维度。MLHFQ量表包括3大类21个条目，分为症状维度8项（0～40分），身体活动维度8项（0～40分），情感维度5项（0～25分），得分越高，生活质量越差。

1.4.4 颌面功能：通过自制开口程度评价量表及咀嚼功能评价量表分别于干预前后评估两组患者开口及咀嚼功能，每项记0～3分，分数越高表示患者开口或咀嚼能力越强。

1.4.5 满意度：干预3个月后，以自制问卷形式调查患者对护理服务的满意度，包括服务态度、技术能力、关怀沟通、健康教育及病房管理5个项目，每项记0～5分，评分越高提示患者对护理干预的满意度越高。

1.5 统计学分析：采用SPSS 21.0软件进行统计分析，计量资料用（x¯±s）表示，用t检验;计数资料用例（%）表示，用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1 两组干预前后心理健康变化情况比较：如表1所示，干预后两组SAS及SDS评分均低于干预前，差异有统计学意义（P<0.05）;且干预后观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 两组干预前后自护能力变化比较：如表2所示，干预后两组健康知识水平、自我概念、自护责任感和自护技能评分较干预前均有提升，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3 两组干预前后生活质量变化比较：如表3所示，干预后两组症状维度、身体活动维度、情感维度评分较干预前均有降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.4 两组干预前后颌面功能变化比较：如表4所示，干预后，两组开口功能及咀嚼功能较干预前均有提升，且观察组优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.5 两组干预后对护理服务的满意度比较：如表5所示，干预3个月后，观察组患者对服务态度、技术能力、关怀沟通、健康教育及病房管理评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

3  讨论

颌面部作为连接颅底及颈部的重要解剖结构，当颌面部发生外伤、畸形、囊肿及肿瘤时，均可导致患者的呼吸及消化功能受损，如不进行及时有效的治疗甚至会造成面部感觉或运动功能的不可逆损伤，严重影响患者正常生理功能[9-10]。外科手术治疗虽能一定程度控制颌面部疾病的发展，但术后功能恢复时间较长，且多对颜面美观造成一定影响，患者术后极易出现抑郁、焦躁等负面情绪，严重影响患者对术后治疗护理的配合度，延缓其功能及外观恢复时间[11]。

相关研究表明，对颌面手术术后患者进行合适的护理干预，对其身心恢复有显著的促进作用[12-13]。传统的护理方式主要以颌面功能恢复为主，容易忽视对患者负面情绪的疏导，导致患者对护理干预的配合度较差，从而无法达到预期的干预效果[14-15]。Ahmadi模式的延续护理是通过定向、敏感、控制以及评估四个阶段交织进行，贯穿患者自入院开始直至出院后完全康复的整个过程，通过长时间的信息采集不断完善和执行个性化的护理干预，并通过指导、监督、鼓励以及信念培养等方式，不断加强患者对疾病和相关康复知识的了解，掌握一定的自护手段，早日树立战胜疾病的信心和信念，以此加快康复进程和改善生活的目的。此次研究结果显示，基于Ahmadi模式的延续护理可有效疏导患者的负面情绪，加快患者颌面功能的恢复。这是因为基于Ahmadi模式的延续护理的定向阶段在执行实际的干预措施之前通過对患者信息及重点需求的信息收集，可基本确立其对颌面手术效果及护理干预的心理预期，根据这些信息来制定个性化的护理措施能更贴合患者的需求，以增强其对医护工作的配合度。同时，在颌面手术前对患者进行手术方法流程的具体讲解，可有效缓解患者因未知而产生的恐惧和焦虑感，而术后通过定期对患者的心理状况评估和及时的心理疏导，帮助患者树立早日康复的信念和信心，避免其因焦虑、抑郁等负面情绪而排斥康复训练等护理干预方面的实施，从而加快患者颌面功能的恢复进程[16]。

部分在院内时因护理人员的日常监督提醒能较好完成每日的康复训练，但出院回家后在缺乏监督且自护能力较差而无法坚持，同时因相关健康知识的缺乏导致一些不良的行为习惯未得到及时纠正，就有可能进一步延缓患者的康复进程。本次研究结果表明，基于Ahmadi模式的延续护理可有效提升颌面手术术后患者的自护能力，改善患者的生活质量。其主要原因是基于Ahmadi模式的延续护理通过微信公众号的形式不断引导、强化患者对颌面手术术后健康行为习惯的印象，并在患者出院后仍通过微信群等形式对患者的康复训练及健康行为进行监督，让患者将掌握的知识转化成其日常行为习惯，以增强其自护意识及能力。本次研究还显示，观察组患者对护理干预的满意度远高于对照组。这是因为除定期的心理辅导及针对性的康复引导外，基于Ahmadi模式的延续护理在患者出院后仍会定期对患者的恢复情况进行评估，帮助患者找到现阶段所需注意的主要问题并给出专业的解决意见，并通过公众号和微信群实时了解患者身心状况，让患者感受到关怀和支持，并有及时与医护人员沟通的渠道，拉近患者与医护人员间的距离，进而提升患者对护理干预的满意度。

综上所述，基于Ahmadi模式的延续护理可有效缓解颌面手术患者术后的负面情绪，加快其颌面功能的恢复，同时增强患者自护意识及能力，提升其生活质量，患者对护理干预的满意度更高，具有一定的临床实践价值。

[参考文献]

[1]Milic T，Raidoo P，Gebauer D.Antibiotic prophylaxis in oral and maxillofacial surgery：a systematic review[J].Brit J Oral Max Surg，2020，59（5）：503-618.

[2]刘雪利，谢爱兰，刘菲菲，等.快速康复护理对老年颌面外科手术患者住院时间与睡眠质量的影响[J].当代临床医刊，2021，34（1）：

1-6，16.

[3]龚亚琪，欧阳舢，梁燕崧，等.基于微信的延续性护理对正畸患者的疗效研究[J].中国数字医学，2020，15（5）：138-140.

[4]阳惠，徐晓丽，何秀云，等.Ahmadi延续性护理模式在肠造口新生儿父母心理健康中的应用[J].现代临床护理，2019，18（3）：40-45.

[5]韦晴宇，周青，吴婷婷，等.闭塞性细支气管炎患儿Ahmadi延续性护理的实施[J].护理学杂志，2020，35（16）：101-103.

[6]朱薇，贾东林，刘晓光，等.慢性腰腿痛住院病人焦虑抑郁状态及其对疼痛的影响[J].中国疼痛医学杂志，2017，23（3）：200-204.

[7]黄晓莉，庄国红.慢性心力衰竭患者自我护理能力的现状调查[J].上海护理，2017，17（6）：37-39.

[8]Mogle J，Buck H，Zambroski C，et al.Cross-validation of the minnesota living with heart failure questionnaire[J].J Nurs Scholarsh，2017，49（5）：513-520.

[9]李泽溪，李媛，尉超，等.口腔颌面部异物损伤的诊断及治疗分析[J].中国美容医学，2021，30（2）：50-53.

[10]李冬仙，李琴琴，王杨红，等.口腔颌面部多间隙感染患者临床特点分析[J].中国药物与临床，2019，19（7）：1091-1093.

[11]贾丽娜.颌面部畸形患者的心理护理及干预作用研究[J].山西医药杂志，2019，48（6）：737-740.

[12]滕曉菊，方媛媛，程婷，等.精准护理在口腔颌面肿瘤患者游离皮瓣移植修复围手术期的应用[J].皖南医学院学报，2020，39（6）：95-97.

[13]李慧川，王烨华.基于ADOPT问题解决模式的个体化护理对正颌手术患者心理健康和适应能力的影响[J].中华现代护理杂志，2020，26（2）：247-251.

[14]王晓燕，厉海英，窦建卫.Roy适应模式护理对口腔颌面外科手术患者心理状态，生活质量的影响[J].实用中西医结合临床，2020，20（5）：175-176.

[15]褚晓蕾，董丹.对颌面外伤清创整形缝合患者实施心理护理的分析[J].中国药物与临床，2020，20（20）：190-192.

[16]邢玉虹，任红，王娜.协同护理模式对面部整形术后患者负性情绪及生活质量的影响[J].中国美容医学，2019，28（9）：138-142.

[收稿日期]2021-06-18

本文引用格式：江慧，李文君，吕亚丽.基于Ahmadi模式的延续护理在颌面手术患者术后的应用分析[J].中国美容医学，2022，31（1）：161-164.