消毒供应中心实施细节管理对灭菌消毒效果的影响

王保珍

摘  要：目的  讨论细节管理在消毒供应中心对灭菌消毒效果的影响。方法  选2019年7月～2021年8月临沂市兰陵县人民医院消毒供应中心42名工作人员作为研究对象，以随机数表法随机分为研究组和对照组，每组21名。对照组对消毒供应中心实施常规管理，研究组对消毒供应中心实施细节管理，同时选择120件器械，对两组物品合格率、工作质量进行评价和对比。结果  研究组对于物品的回收、清洗、包装以及灭菌合格率高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）;研究组包装质量、清洗质量、器械拆装、环境管理、清洗流程评分均高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论  细节管理可有效提升消毒供应中心的物品合格率，提高工作质量，值得临床应用。

关键词：消毒供应中心;细节管理;灭菌消毒;工作质量;物品合格率

中图分类号：R47    文献标识码：A    文章编号：1009-8011（2022）-3-0091-03

消毒供应中心是医院不可或缺的、重要的科室，其承载了医院全部医疗器械以及物品的消毒灭菌工作[1]，消毒灭菌工作的质量直接影响到临床工作质量，因此保证消毒供应中心的工作质量具有重要意义。细节管理是近些年临床应用效果较好的一种管理方式，和常规管理相比，细节管理对于工作中的细节作出了更好的管理，且范围比较全面，对于工作中发生的问题能够做到及时纠正和改进，进而提升管理效率[2-3]。目前，临沂市兰陵县人民医院消毒供应中心仍然采用常规管理方法，从既往年度分析中发现，其灭菌消毒效果并不理想，且还有提升空间，为了进一步提升医院消毒供应中心灭菌消毒的工作质量，本研究在2019年7月～2021年8月对临沂市兰陵县人民医院消毒供应中心工作采取了细节管理方案，并与实施细节管理方案前的工作情况进行了对比，观察其应用效果，具体报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取2019年7月～2021年8月临沂市兰陵县人民医院消毒供应中心工作的42名工作人员作为研究对象，以随机数表法随机分为研究组和对照组，每组21名。研究组工作人员男16名，女5名，工作年限2～10年，平均工作年限（6.23±1.62）年;年龄23～52岁，平均年龄（37.50±3.20）岁，学历：大专2名，本科17名，硕士研究生及以上2名。对照组工作人员男17名，女4名，工作年限2～11年，平均工作年限（6.31±1.25）年;年龄23～53岁，平均年龄（38.10±3.10）岁，学历：大专1例，本科18名，硕士研究生及以上2名。两组工作人员的一般资料经比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究中所有器械无院外来源器械，所有工作人员均自愿参加本研究并签署知情同意书，研究得到医院伦理委员会批准。

1.2  纳入与排除标准

纳入标准：①器械均完好无损;②均属于可重复性使用器械。

排除标准：①具有损伤、存在故障的器械;②一次性器械;③院外来源器械;④不积极参加研究，中途退出者。

1.3  方法

对照组实施常规管理，在工作期间按照消毒供应室的相关管理要求展开工作，器械常规进行清洗、消毒、包装等，同时每间隔0.5～1年时间对消毒供应室人员进行1次培训，定期进行工作检测及年度总结等，1次/年。

研究组在消毒供应室标准管理之上行细节管理，具体实施情况如下：①清洁：在每次清洁时，均从预处理开始，然后依次开展去污、去洗涤剂、去热源处理，最后使用已过滤的蒸馏水进行冲洗[4]，清洁后的物品均以pH=7为标准。②包装：在对物品包装之前，首先对包装环境进行消毒处理，例如对包装台、地面进行擦拭，在确定包装布的尺寸、清洁后在进行包装，包装完毕后贴标签并清晰的备注灭菌时间。③灭菌消毒：严格遵守物品灭菌消毒规定对物品进行消毒，同时对当日进行消毒灭菌的物品资料整理成電子档，档案中详细记录灭菌时间、灭菌压力、温度等数据。每包物品消毒时间隔距离>2.5 cm，且保证消毒包干燥、无损状态。灭菌后需要进行消毒合格检查，两次核对无误后再进行批次、名称等内容的标准。在使用快速压力蒸汽灭菌时，注意控制好灭菌时间、温度以及相应的参数。消毒灭菌进行时，注意不同的物品采用不同的器具，同时注意器械和灭菌的温度并不同，根据灭菌物品的不同调整灭菌温度和持续时间。对于普通防护用品个根据不同材质选取不同的清洁剂，主要考虑因素为清洁剂的酸碱度，灭菌蒸汽则均为纯化水。④发放：对消毒供应中心划分区域，主要为限制人员流动，取出杀菌锅内的物品时，要严格检查物品情况，着重关注3 M胶带与标准规定是否符合。

1.4  效果评价

针对消毒中心120件物品进行评价。①物品合格率参考中国卫健委颁布的《医疗消毒供应中心基本标准》，同时结合医院相关管理条例进行评估，具体包括回收合格率、包装合格率、清洗合格率和灭菌合格率。回收合格：在规定回收时间内完成回收，无延迟;包装合格：包装完整、清洁，包内卡放置在正确位置，效期标志明确;清洗合格：清洗干净、干燥、轴关节打开;灭菌合格：灭菌后物品不得检出任何微生物。②采用医院自制的工作质量评价量表对两组工作质量进行评分：评价指标包括器械拆装质量，清洗质量，包装质量，环境管理等，各个指标满分均为10分，其得分越高说明其工作质量越好。

1.5  统计学处理

采用SPSS 21.0统计软件对数据进行分析，计量资料用（x±s）表示，用t检验;计数资料用[n（%）]表示，用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义

2  结果

2.1  两组物品合格率对比

研究组物品回收、清洗、包装以及灭菌合格率高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组工作质量得分对比

研究组包装质量、清洗质量、器械拆装、环境管理、清洗流程评分均高于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3  讨论

医院消毒供应中心是比较特殊性科室，其主要工作内容为消毒临床可重复使用的医疗器械以及可重复应用物品，为临床各个科室提供消毒好的无菌敷料、医疗器械等物品[5-6]。消毒供应中心日常工作量较大，且工作形式单一，故在长时间重复工作时则可能出现工作质量降低的情况，并直接影响临床诊疗工作。细节管理是在标准管理规范之上对容易操作错误的环节以及重点操作环节进行管理，以保证消毒灭菌工作高质量完成，不影响临床应用。

清洁是消毒灭菌的第一步，因为医疗设备在应用过程中会直接沾染患者的血液、唾液以及其他体液，通过清洗这一环节将其清除掉。在包装过程中，细节管理着重强调了对包装周围环境的消毒处理，以免消毒合格的器具在包装环节出现问题，这在很大程度上提升了包装合格质量，避免以往工作人员只关注包装本身的消毒情况[7-8]，忽略操作环境的问题。灭菌消毒是本科室的核心工作之一，在本环节中，工作人员将所有消毒灭菌情况均整理成了电子档案，可以清晰地显示出每个器具的消毒情况，为临床应用提供基础信息和资料，避免因器具消毒不过关出现交叉感染导致的不良事件。在细节管理中，严格控制每个消毒包之间的距离，保证每包都能够得到充分的消毒，消毒后也要注意消毒包时候存在松散或者干燥的状态，保证每包消毒后均完整无异样。发放环节是操作相对简单的环节，但是人员过多的流动也可能导致物品消毒质量下降，因此在细节管理中，工作人员针对消毒中心进行了区域划分，限制了人员的流动，避免物品从消毒锅内取出时出现污染。本研究结果显示，经过细节管理后，研究组物品回收、清洗、包装以及灭菌合格率明显高于对照组，进而提示，本管理方法的有效性。研究组包装质量、清洗质量、器械拆装、环境管理、清洗流程评分均显著高于对照组，进而提示，细节管理在消毒供应中心中的可应用性较高，可提高工作质量。

综上所述，细节管理可有效提升消毒供应中心的物品合格率，提升工作质量，值得临床应用。

参考文献

[1]郑怡阳.质量监测体系在消毒供应室器械消毒管理中的应用[J].国际护理学杂志，2021，40（15）：2696-2698.

[2]李雄英，党生花.風险管理用于消毒供应室工作中的价值研究[J].中国继续医学教育，2021，13（20）：126-129.

[3]熊愉梅.细节管理对消毒供应室管理质量及器械处理状况的影响[J].医疗装备，2021，34（11）：64-65.

[4]郭绮雯.细节管理在消毒供应室管理中的应用效果[J].中国民康医学，2021，33（7）：121-122，125.

[5]江俊，傅余，郑蓉.细节管理在消毒供应室中的应用效果研究[J].当代医学，2021，27（16）：107-108.

[6]侯美虹.作业流程重组联合细节管理对消毒供应室护理管理质量及器械处理状况的影响[J].护理实践与研究，2020，17（11）：128-130.

[7]徐波，姚永新.细节管理模式在消毒供应室中的应用研究[J].中国卫生标准管理，2020，11（23）：138-140.

[8]张振荣，李清云.探究细节管理模式在消毒供应室护理管理中的应用[J].中国医药指南，2020，18（11）：15-17.