观察在老年股骨粗隆间骨折中，采用PFNA手术治疗的疗效观察和并发症影响

于洋

摘要：目的 分析PFNA手术治疗在老年股骨粗隆间骨折中的疗效和并发症影响效果。方法 选取本院2020年4月-2021年4月期间收治的50例患者进行此次研究，按照随机颜色球抽取法，将所有患者均分为常规组和观察组，各25例。对常规组患者进行传统手术治疗，给予观察组PFNA手术治疗，比较两组临床指标，并发症发生率、临床疗效以及手术前后Harris评分。结果 观察组在手术治疗后，总有效率为96%，高于常规组的72%;在并发症发生率上，常规组为32%，明显高于观察组的8%，差异性显著;通过比较两组患者的临床指标和手术前后Harris评分，发现观察组优于常规组（P<0.05），存在统计学意义。结论 在当前的老年股骨粗隆间骨折治疗中，采用PFNA手术，可以降低并发症的发生率，缓解患者的基本症状，整体疗效更显著。

关键词：老年股骨粗隆间骨折;PFNA手术治疗;疗效观察

【中图分类号】R274.1 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）02-02

由于老年人的身体机能已经逐渐退化，所以他们在日常的生活中非常容易发生骨质疏松性骨折。其中，股骨粗隆间骨折就是常见的骨折类型之一，并且这种骨折的致残率非常高，如果不对此类患者进行及时和有效治疗，会影响他们的生存质量[1]。然而，PFNA手术治疗在其中的有效应用，可以促进患者骨结构的恢复，减少并发症的发生，保证治疗的安全性和有效性。具体报道如下：

1 资料和方法

1.1基本资料

选取本院2020年4月-2021年4月期间收治的50例患者进行此次研究，按照随机颜色球抽取法，将所有患者均分为常规组和观察组，各25例。其中常规组男性患者14例，女性患者11例;最小年龄60，最大年龄72岁，中位年龄（65.85±1.06）岁。观察组：男12例，女13例;年龄为61-73岁，平均（66.71±1.02）岁。比较两组患者的基本资料，无统计学意义（P>0.05），能够进行比较。

1.2方法

1.2.1常规组

该组患者进行传统的手术治疗，主要以DHS内固定治疗为主。首先要对患者进行腰麻，或者是硬膜外麻醉，叮嘱患者在牵引床上，保持平卧位，然后经C型臂X线机，进行透视，在此情况下指导复位。对于复位比较好的患者，在切开后，需要进行DHS内固定，如果其复位不是非常理想，在切开以后，需要经直视复位。

其次，需要在患侧髋部的外侧行纵切口，主要是为了充分暴露患者的股骨大粗隆，以及股骨上端外侧。在大转子下，约2到3 cm处进行骨钻的开孔，然后向其中置入导针角度的定位器，将导针放到软骨下，大约处于1cm处。通过C型臂X线机进行透视，更加全面地显示骨折端的复位情况。此外，还要对导针长度进行准确测量，在其上方，将防旋轉导针进行平行打入，在导针的指引下，设置动力髋螺钉。

最后，操作人员要按照防旋转导针的位置和具体长度，拧进松质骨的螺钉，对旋转等进行预防，在此基础上留置引流管，完成切口的逐层缝合，预防感染等并发症的发生。

1.2.2观察组

此组患者给予PFNA手术治疗。在全麻，或者是连续硬膜外麻醉下进行此手术操作，并且在具体的手术中，要全面监测患者的生命体征。等到麻醉成功以后，患肢中所收10-15度的内旋下牵引，完成闭合复位。等到C型臂透视复位完成后，需要进行全面消毒，在其股骨大转子顶端，大约5.0到10.0 cm之间，做一个3.0-5.0 cm的外侧切口，并且不同体型患者，要结合他们自身的特点，适当扩大，或者是缩减切口，触到大转子顶点，或者是稍偏外侧时，要将其作为进针点，合理插入导针。

其次，在透视正侧位完成后，要保证位置的准确性，然后在导向器的引导下，慢慢向股骨头的中心点，科学打入导针一枚，通过透视，保证位置的准确性。在股骨颈，要使用螺旋刀片打入，再次透视，确定其位置。同时，需要在导向器下，确定远端锁孔的位置，拧入1枚锁钉，通过透视，保证位置的合适性和准确性，全面冲洗患者的伤口，确切和止血，对伤口进行缝合。

在手术结束后，需要做好基本的处理和康复工作。在术后，要根据患者的具体情况，预防使用抗生素48小时，然后结合患者切口的情况和血常规等，决定他们是否需要继续应用抗生素。同时，还要预防性应用抗凝剂10天，等到麻醉过后，可以坐起，术后的第2到3天开始，指导患者进行髋关节锻炼。在此过程中，要根据其骨折类型以及具体的复位情况等，判断伤肢不负重，或者是部分进行负重。最后，患者在出院后，要每四周进行复诊1次，避免出现其他的意外情况，加强对相关并发症的有效预防。

1.3观察指标

（1）判定治疗评价标准：显效，患者在手术后，髋关节功能已经恢复，没有出现感染等并发症。有效，手术结束后，患者的髋关节功能得到了有效感染，存在比较少的症状，并不影响他们的生活质量。无效，临床并发症严重，髋关节功能没有得到改善。（2）两组患者的并发症情况比较，一般有感染、髋内翻和下肢静脉血栓等。（3）观察两组患者手术前后Harri s评分和临床指标（手术时间和骨折愈合时间）[2]。

1.4 统计学分析

录入SPSS17.0软件进行统计处理。

2 结果

2.1比较两组的治疗效果

经手术干预，常规组的总有效率为72%，观察组为96%，前者明显低于后者，差异显著（P<0.05）。详见表1。

2.2比较两组的并发症发生率

观察组在手术后，感染、髋内翻和下肢静脉血栓的发病率为8%，常规组为32%，组间比较差异性明显（P<0.05）。如表2：

2.3比较两组临床指标

经对比，常规组的手术时间和骨折愈合时间，都要比观察组的时间长，整体预后效果比观察组差。

2.4对比两组手术前后Harri s评分

3 讨论

现如今，随着社会老龄化地加剧，股骨粗隆间骨折的发病率也越来越高，已经成为临床上最为常见的骨折类型之一。为了减少股骨粗隆间骨折对老年患者生活质量的影响，缩短手术治疗和卧床时间，改善患者的预后。当前，临床上一般会采用手术方式对此类患者进行治疗，恢复他们下床行走的能力，在提高患者生存质量的同时，强化临床治疗效果[3]。但是，部分患者在手术后会出现一些并发症，这就需要结合患者自身的情况，科学选择手术方式。

现阶段，PFNA内固定和DHS是治疗老年股骨粗隆间骨折的主要手术方式，疗效理想，可以改善患者的预后。研究发现[4]，采用PFNA对此类患者进行治疗，住院时间要比DHS治疗的时间短。主要是因为DHS属于高强度套管钢板，需要滑动加壓螺钉，然后通过对拉力螺钉和侧方钢板进行科学地滑动，对股骨头颈部和股骨干进行稳定固定。此方法虽然具有非常好的滑动和加压等作用，但是其对患者周围软组织的损伤大，血供的破坏非常严重。这不仅在一定程度上增加了患者术后的出血量，更延长了他们术后恢复的时间。

PFNA这种手术的具体操作原理为：其属于髓内钉固定系统，主钉一般位于髓腔，可以进行负荷传导，增加股骨内外侧的应力，在此基础上提高和强化内固定的整体稳定性，将髋部应力的负重，更好地传给股骨干，在此基础上不断降低股骨距载重[5]。由于此手术中的主钉中心轴，和股骨负重轴之间的实际距离短，能够在缩短负重力臂的同时，促进承受力轴心的转移。所以说，在此手术中，一定要注意对主钉位置的准确选择，才能够强化整体的治疗效果。

老年骨本身的骨量就比较低，股指数松的现象非常严重，长时间下去，就会降低骨的强度，增加骨折的发生率。保守治疗并不能够缓解患者的基本情况，更不能够改善他们的生活质量。因此，临床上一般应用手术方式对股骨粗隆间骨折进行治疗，在减少骨折对线不协调等情况发生的同时，保障骨折愈合的有效性，降低并发症的发生率，促进患者在手术后的恢复速度。

PFNA在生物力学的应用中，存在比较多的优点，特别是在老年股骨粗隆间骨折治疗中的有效应用，具有非常好的作用价值。PFNA系统属于AO组设计的髓内固定系统，其自身不仅具有PFN生物力学上的特点，在设计上也进行了不断创新，这可以让内固定系统更加的稳定，操作也具有可行性[6]。特别是对螺旋锁定刀片结构的设计，宽大的表面积以及内径，可以对骨质起到非常大的填充作用，在保障其把持力以及对松质骨锚合力的同时，提高治疗效果。这种手术方式，还可以促进主钉和骨结合处之间的有效结合，非常有利于骨折的愈合。再加上，此手术的切口小，时间短，患者的出血量少，保证了内固定的稳定性。但是，在进行此手术时，医护人员要注意以下几点内容[7]：首先在术前，一定要仔细阅片，了解骨折的分型和髓腔的大小，决定主钉的长短和粗细。其次，患者的体位仰卧于牵引床，健肢要向外展，患肢内收10到15度，在复位的时候，不可以过牵。

由于PFNA的近端存在6度的外偏角，在进钉时，要从大粗隆顶点钻入，不能够偏内或者是偏外。此外，要想确保PFNA尾部可以顺利插入，转子部需要从小到大，最好使用电钻扩口，预防转子出现劈裂。最后要掌握手术中的操作内容，根据股骨粗隆间骨折患者的实际损伤情况，做好术前的计划。在手术操作中，要求其对线复位的良好性，保证相关操作的准确。在术后，要积极预防血栓感染等相关并发症的发生，积极鼓励患者都积极参加术后的功能恢复活动。当X线显示骨折线消失时，说明患者达到了临床愈合标准，在这之后，才可以进行完全负重锻炼，促进患者功能的恢复。

现如今，治疗股骨粗隆间骨折的方式，一般包括非手术和手术治疗两种。通常情况下，非手术治疗这种方式，在卧床时间等方面的要求比较高，整体的预后效果并不好，所以并没有在临床上得到有效应用[8]。对老年股骨粗隆间骨折患者进行早期手术治疗，可以在减少患者卧床时间的同时，降低并发症，加强对病死率 的控制，改善预后。传统治疗方式为 DHS，虽然可以缓解患者的基本情况，但是这种治疗方式存在时间过长和并发症较多等情况。

最近几年，在我国医学技术水平不断提高的背景下，内固定治疗技术也得到了发展和创新，内固定治疗方案越来越完善[9]。PFNA属于一种新的手术方式，在老年股骨粗隆间骨折治疗中的有效应用，可以缩短手术时间，减少术中的出血量，缩短骨折愈合的时间，整体的作用效果比较好[10]。再加上，此手术中的主钉设计，主要呈螺旋刀片状，在置入时并不需要钻孔，使用锤打入头颈，其中的骨量并不丢失，并且骨质单钉，也具有一定的抗旋转性，可以对骨质疏松患者进行有效固定作用，安全性更高。

综上，对老年股骨粗隆间骨折患者，应用PFNA手术进行治疗，不仅可以降低并发症的发生率，缩短手术治疗时间，还能够促进骨折的愈合，改善患者的预后，提高他们的生存质量，具有临床应用价值。

参考文献：

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