注射有机磷农药致筋膜间隙综合征2例

邵利 任晓荣 王文娟 公春娇

摘要：本文报道了注射有机磷农药，致筋膜间隙综合征2例的救治。临床罕见，救治难度大，效果明显。

关键词：有机磷农药，筋膜间隙综合征，救治

【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）02-01

1 临床资料与救治

1.1 病例1 男，31岁，因情绪不佳，自行往左手背注射敌敌畏8ml后意识不清6h入院。既往有“自残”史17年。入院查体：神志不清，脉搏46次 /min，呼吸36次/min，血压150/70mmHg，双侧瞳孔等大等圆，约0.5mm，光反射迟钝，双肺呼吸音粗，布满水泡音。左手背肿胀、青紫，可见直径约3cm 大小水泡，左手活動受限。毒物检测血液中检出少量敌敌畏成分（定性），胆碱酯酶活力20%。诊断：①敌敌畏中毒②左手化学性烧伤③中毒性脑病。给予生命体征监测、完善相关检查及对症支持治疗，并血液净化治疗1次。局部给予①0.5%碘伏棉球消毒皮损周围皮肤。②用无菌注射器吸净水泡内的渗液，后用2%碳酸氢钠溶液冲洗泡内。③用生理盐水与2%碳酸氢钠溶液交替冲洗皮损创面2-3次④最后用2%碳酸氢钠溶液湿敷。每2-3h更换一次敷料。入院27h，患者神志清，但左手背剧痛难忍，肿胀加重，压痛明显，皮肤紫暗。请骨科会诊考虑：左手掌筋膜间隙综合征，建议手术。补充诊断：左手掌筋膜间隙综合征。在内科整体用药前提下，立即行左手切开清创减压术，术中再次2%碳酸氢钠交替冲洗创面，术后用康复新液纱布外敷，每天换药1次。住院27d好转出院。

1.2 病例2 男，22岁，生气后往左手前臂注射乐果10-15ml后意识不清10h入院。既往“精神分裂症”病史10年。入院查体：神志不清，脉搏50次 /min，呼吸12次/min，血压90/70mmHg，双侧瞳孔等大等圆，约1mm，光反射迟钝，双肺呼吸音粗，可闻及水泡音。左前臂肿胀，呈蜡样。皮肤紫暗。注射针眼处可见直径约4cm大小血泡。毒物检测血液中检出少量乐果成分（定性），胆碱酯酶活力20%。诊断：①乐果中毒②左手前臂化学性烧伤③中毒性脑病④左手前臂筋膜间隙综合征。 给予生命体征监测，对症支持治疗，并血液净化2次，请骨科急会诊，立即行左手前臂切开清创减压术，术中再次2%碳酸氢钠溶液交替冲洗创面。局部处理①术前。0.5%碘伏棉球消毒皮损周围皮肤，用无菌注射器吸净水泡内的渗液，后用2%碳酸氢钠溶液冲洗泡内，最后用2%碳酸氢钠溶液湿敷，每2-3h更换一次敷料。②术后。用康复新液纱布外敷，每天换药1次;住院43d好转[1]出院。

2 专科护理

2.1 生命体征的观察与护理

①严密观察呼吸频率、深浅、缺氧、身体出汗，口腔分泌物等情况。如有异常，及时报告立即处理。②随时注意观察血压、瞳孔、心率等变化，保持静脉通路通畅。③两例患者均出现神志不清，护理人员应将患者肩部垫高，防止舌后坠及误吸。

2.2肢端局部护理

2.2.1 肿胀 两例患者患肢均出现肿胀，压痛明显，护理应将患肢置于与心脏水平位，做到三忌：忌按摩、忌抬高、忌热敷[2]。

2.2.2 颜色 患者患肢暗紫，静脉回流受阻时，肢端为淤血性缺血，及时给予局部处理，并在患者生命体征平稳情况下及时进行减压处理[3]。

2.2.3 温度 入院初两例患者患肢皮肤略红，皮温稍高，与健侧相差2℃以内。24小时后再次查体患肢皮肤温度明显低于健侧，甚至冰凉[4]，护理人员宜采用有效措施包裹保暖。

2.2.4 感觉 应密切观察肢体感觉功能，发现异常，尽早处理，以防病情进一步恶化。

2.2.5 运动 患者左手、左手腕均出现活动受限、运动障碍。护理人员手法应稳妥、轻柔，以免加重软组织损伤。

2.2.6 疼痛 护士应根据患者疼痛的程度遵医嘱给予止痛剂。并警惕骨筋膜室综合征的发生。一旦确诊报告。

2.3术后观察与护理

切开减压是治疗骨筋膜室综合征最有效的治疗方法。其术后护理尤为重要。

2.3.1 基础护理 注意患肢保暖。协助患者勤翻身拍背，避免各类感染发生。

2.3.2 饮食护理 合理营养，少量多餐，以增强机体抵抗力。

2.3.3 伤口护理 注意伤口清洁，严格无菌操作，严密观察。

2.3.4 病情观察 定期监测体温、患肢感觉、运动、末梢血运、动脉搏动、皮肤温度等情况。

2.3.5 功能锻炼 术后患肢保持功能位放置，早期帮助患者进行功能锻炼。

3 讨 论

由注射途径引起急性有机磷农药中毒，比较少见，合并筋膜间隙综合征更为少见。通过两例救治。有以下特点：

（1）吸收迅速，进展快，症状重。由于肌注药液直接经肌组织吸收入血，吸收快而充分，注射后很快出现神志不清，口吐白沫，全身大汗，面色苍白，全身湿冷，双侧瞳孔缩小等有机磷中毒症状，同时很快出现手背、前臂筋膜间隙综合征。

（2）阻断吸收困难。肌注与口服不同，病人到医疗救治机构时，大部分药液已吸收，且清除困难。

（3）局部处理同样重要。由于注射部位是吸收的唯一途径，因此要尽早分解局部药物成分，清理残余药物。

（4）强调早发现，早诊断、早治疗。两例患者来院时间较长，如果早发现后，立即明确诊断，同时给予整体及注射部位紧急处理，可能避免合并症发生，造成伤残。

（5）重视心理治疗在临床中的作用。两例患者有自残或精神分裂症病史，且入院后情绪不稳定。故住院期间，加强心理治疗与护理，多与患者交谈，给予安慰，同时做好家属工作，使患者处于最佳的心理状态，能提高治疗和护理效果，使之早日康复。

参考文献：

[1]王和鸣，丁建中，周临东. 骨伤科基础学[M].北京科学技术出版社，2010：231

[2]颜娟芬.小腿骨筋膜室综合征13例的观察与护理[J].护理与康复，2012，11（1）：30～31

[3]陈永玲.骨筋膜室综合征得观察与护理[J].中外健康文摘，2012，9（9）：358～359

[4]夏爱玲.骨筋膜室综合征的早期观察与护理[J].中国实用医药，2012，7（14）：205～206