对老年新型冠状病毒肺炎患者临床特征的分析

胡利萍，刘家盛，努力比亚·阿不都克尤木

（1. 新疆医科大学第一附属医院感染性疾病中心，新疆 乌鲁木齐 830000 ；2. 武汉大学人民医院东院胃肠外科，湖北 武汉 430060）

新型冠状病毒肺炎（COVID-19）是一种急性感染性肺炎。此病具有传染性强、致死率高的特点。据统计，年龄≥60 岁COVID-19 患者的病死率为63.6%[1]。与非高龄COVID-19 患者相比，高龄COVID-19 患者的病情更重，并发症更多。相关的研究证实，与年龄≤66 岁的COVID-19 患者相比，年龄＞66 岁的COVID-19 患者其入住ICU 的几率更高，且其年龄越大，其预后就越差[2]。本文以2021 年1 月至10 月武汉大学人民医院东院收治的58 例年龄≥65 岁的老年COVID-19 患者作为研究对象，分析老年COVID-19 患者的临床特征。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文的研究对象为2021 年1 月至10 月武汉大学人民医院东院收治的58 例年龄≥65 岁的老年COVID-19 患者。这些患者的病情均符合《新型冠状病毒肺炎诊治方案》（试行第八版）中关于COVID-19 的诊断标准。

1.2 方法

收集这些患者的临床资料，了解其是否存在其他基础疾病（如高血压、糖尿病、癌症、慢性阻塞性肺疾病、心脏病、慢性肾病及免疫系统疾病等），记录其入院时存在的症状（包括发热、咳嗽、咳痰、鼻塞、咽喉痛、肌肉酸痛、呼吸困难、腹泻等），并对其进行影像学检查（胸部X 线检查或CT 检查）和实验室检查。分析这些患者的流行病学特征、临床症状特征、影像学及实验室检查特征。

2 结果

2.1 这些患者的流行病学特征

这些患者的平均年龄为（73.03±6.79）岁；其中有女性患者29 例，男性患者29 例。在这些患者中，有14 例患者（占24.14%）合并有高血压，有4 例患者（占6.90%）合并有糖尿病，有8 例患者（占13.79%）合并有慢性阻塞性肺疾病，有5 例患者（占8.62%）合并有心脏病。这说明，老年COVID-19 患者多合并有其他基础疾病。

2.2 这些患者的临床症状特征

在这些患者中，有48 例患者（占82.76%）存在发热的症状，有47 例患者（占81.03%）存在咳嗽的症状，有12 例患者（占20.69%）存在腹泻的症状，有34 例患者（占58.62%）存在乏力的症状。

2.3 这些患者的影像学检查特征

进行胸部X 线检查或CT 检查的结果显示，这些患者多存在双肺多发斑片状、团片状磨玻璃密度影，部分患者的病灶沿胸膜下分布。这些患者中病情为重型、危重型的患者进行胸部X 线检查或CT 检查的结果显示，其双肺磨玻璃密度影的面积超过双肺总面积的50%，部分患者存在双肺弥漫性实变影、铺路石征、白肺征、胸腔或心包积液及纵隔淋巴结肿大的情况。

2.4 这些患者的实验室检查特征

进行实验室检查的结果显示，这些患者的白细胞计数、中性粒细胞计数、淋巴细胞计数及单核细胞计数无明显异常，其血氧饱和度、凝血酶原时间、血乳酸、血清D- 二聚体、新型冠状病毒IgG、新型冠状病毒IgM、C 反应蛋白、降钙素原、血尿素氮的水平普遍存在异常，且其中危重型患者的异常情况更为明显。详见表1。上述各项指标的正常参考值范围见表2。

表1 这些患者进行实验室检查的结果（± s）

表1 这些患者进行实验室检查的结果（± s）

指标重型患者（n=18） 危重型患者（n=19）普通患者（n=21）全部患者（n=58）白细胞计数（×109/L）5.91±2.066.77±3.326.26±2.316.34±2.77中性粒细胞计数（×109/L）4.06±1.145.50±0.515.42±0.364.78±0.97淋巴细胞计数（×109/L）1.25±0.590.80±0.381.75±0.891.03±0.54单核细胞计数（×109/L）0.52±0.220.42±0.200.58±0.290.47±0.22血氧饱和度（%）97.34±1.5292.21±6.6795.45±6.2494.78±5.45血乳酸（mmol/L）1.68±0.542.21±0.511.61±0.421.95±0.69凝血酶原时间（s）11.96±0.7712.75±0.8912.59±0.9612.35±0.91 D-二聚体（mg/L）3.60±11.115.17±12.534.36±12.274.38±11.77新型冠状病毒IgG（AU/mL）151.52±50.61147.85±42.99146.35±41.72149.68±46.57新型冠状病毒IgM（AU/mL）112.27±286.1391.67±127.2190.57±126.14101.97±219.72 C 反应蛋白（mg/L）43.87±47.4353.49±59.7645.63±56.7948.68±53.69降钙素原（ng/mL）1.71±8.901.40±0.820.17±0.121.06±6.30血尿素氮（mmol/L）4.93±2.528.20±4.544.63±1.896.57±4.00血肌酐（μmol/L）61.72±15.1276.31±31.0373.24±16.5269.02±25.29

表2 上述各项指标的正常参考值范围

2.5 对这些患者进行治疗的情况

在这些患者中，有36 例患者（占62.07%）进行常规经鼻吸氧治疗， 有10 例患者（ 占17.24%）进行经鼻高流量吸氧治疗，有6 例患者（占10.34%）使用无创呼吸机进行治疗，有6 例患者（占10.34%）使用有创呼吸机进行治疗。治疗后，在这些患者中，有5 例患者（占8.62%）死亡。

3 讨论

2020 年1 月12 日，世界卫生组织将造成武汉肺炎疫情的冠状病毒命名为2019-nCoV。2020年2 月11 日，世界卫生组织将由2019-nCoV 引发的疾病命名为COVID-19。有研究发现，在所有COVID-19 患者中，年龄≥60 岁的患者占17.26%。这可能与老年人的免疫力低下，且对COVID-19 的认知程度不够，较少戴口罩有关。多项研究发现，COVID-19 的平均潜伏期为暴露后14 d 内，大多数病例是在暴露后5 d 左右发病的[3]。本次研究的结果显示，在58 例老年COVID-19 患者中， 有女性患者29 例， 男性患者29 例。这说明，老年男性和老年女性在COVID-19 易感性方面无明显差异。有研究指出，COVID-19 患者的临床表现以发热、咳嗽、呼吸困难和胸部影像学检查示双肺浸润为主。中国疾病预防控制中心发布的一份调查报告显示，在约44 500 例COVID-19 患者中， 有81% 的患者的病情为轻型，有14% 的患者的病情为重型，有5% 的患者的病情为危重型[4]。目前，老年COVID-19 患者中病情为重型和危重型患者的比例仍有持续上升的趋势。有研究表明，老年COVID-19 患者几乎都存在发热症状，有81.03%的患者存在咳嗽、呼吸急促等呼吸道症状。除此之外，部分患者还存在胃肠道反应（如恶心和腹泻）、肌肉酸痛、头痛等症状。本研究的结果显示，在58 例老年COVID-19 患者中，有48 例患者（占82.76%）存在发热的症状，有47 例患者（占81.03%）存在咳嗽的症状。这与上述研究结论相符。进行胸部X 线检查或CT 检查是临床上诊断COVID-19 的重要手段。本次研究的结果显示，老年COVID-19 患者的影像学检查特征与其他年龄段的COVID-19 患者相似，早期多表现为双肺多发斑片、团片状磨玻璃密度影，随着病情进展其肺部病变影的数量增多、范围增大、密度增高，重症及危重症患者双肺磨玻璃密度影的面积可超过其双肺总面积的50%。进行实验室检查的结果显示，这些患者的血氧饱和度、凝血酶原时间、血乳酸、血清D- 二聚体、新型冠状病毒IgG、新型冠状病毒IgM、C 反应蛋白、降钙素原、血尿素氮的水平普遍存在异常，且其中危重型患者的异常情况更为明显。在这些患者中，有14 例患者（占24.14%）合并有高血压，有4 例患者（占6.90%）合并有糖尿病，有8 例患者（占13.79%）合并有慢性阻塞性肺疾病，有5 例患者（占8.62%）合并有心脏病。

综上所述， 老年男性和老年女性在COVID-19 易感性方面无明显差异。 老年COVID-19 患者多合并有其他基础疾病，其影像学检查图像中多存在双肺多发斑片状、团片状磨玻璃密度影，其多存在发热的、咳嗽等症状，其血氧饱和度、凝血酶原时间、血乳酸、血清D-二聚体、新型冠状病毒IgG、新型冠状病毒IgM、C 反应蛋白、降钙素原、血尿素氮的水平普遍存在异常，且其中危重型患者的异常情况更为明显。