基于《内经》脏腑理论从心论治瘾疹

2022-03-03 14:44秦悦思郭静朱艳灵陈儒康蒋莎莉苏红
云南中医中药杂志 2022年2期
关键词:内经心神心血

秦悦思 郭静 朱艳灵 陈儒康 蒋莎莉 苏红

摘要:瘾疹是临床常见的瘙痒性、过敏性皮肤病。临床上易诊断,但因其反复发作,治疗上颇为棘手。“瘾疹”一词最早出于《素问》“少阴有余,病皮痹隐疹”,该病与“心”密切相关,通过结合《内经》脏腑理论,从心血、心火、心神等方面阐述瘾疹的病机及治疗。

关键词:瘾疹;脏腑辨证;心血;心火;心神

中图分类号:R758.24   文献标志码:A   文章编号:1007-2349(2022)02-0016-03

瘾疹是一种以风团为主要皮损的瘙痒性、过敏性皮肤病。其具有发无定处,骤起骤退,消退后不留任何痕迹的临床特征[1]。本病相当于西医所指荨麻疹[2],是皮肤、黏膜小血管反应性扩张及渗透性增加而产生的一种局限性水肿反应。临床上可分为急性和慢性,急性者骤发速愈,慢性者可反复发作。《素问·痿论》云“肺主身之皮毛”,故临床上多认为瘾疹的发病部位在肌表营卫,涉及肺肝脾肾等脏,其中急性者发病部位多与肺脾二脏有关,慢性者发病部位多与肝脾肾三脏有关[3],鲜有医家从心论治。但追根溯源,“瘾疹”一词最早出于《素问》“少阴有余,病皮痹隐疹”[4],此处的“少阴有余”,揭示了本病的病位与病性,“少阴”结合脏腑辨证与“心”密切相关,本文将从“心”浅析瘾疹的论治。

1 从“心”论治的源流考证

《素问·四时刺逆从论》云:“少阴有余,病皮痹瘾疹”。说明了本病可从三阴三阳之六经盛衰立论[5]。三阴中少阴心、肾两脏相对应,心肾水火既济:心火下温肾阳,使肾水不寒;肾水上济心阴,使心阳不亢。就病理而言,心火多亢属有余,肾水多虚属不足。故此处的“少阴有余”从脏腑辨证当责之于“心”。《素问·至真要大论》曰“诸痛痒疮,皆属于心”,乃病机十九条中重要病机之一,指导皮肤及外科疾病的辨证及治疗,表明疼痛、瘙痒及热性、疮疡性皮肤病均可从“心”论治。《医经原旨》中薛雪结合上下句探讨了少阴有余与不足,“少阴者君火之气也,火盛则克金……故为皮痹。隐轸,即瘾疹也。火不足则金无所畏,燥邪独胜,……”前半句中的“君火”主要指心火,少阴心经之气有余,心火亢盛而灼肺,肺合皮毛,在皮肤表现为瘾疹,与张景岳在《类经》中闡述一致。此外,《外科大成·瘾疹候》提及“疹属少阴君火”,《温热论》言:“心主血属营……营分受热……或斑点隐隐”,《外科证治全书》 曰:“瘾疹红色小点……属心火伤血”,综上所述,皆说明瘾疹与心关系密切。

2 从“心”论治的理论依据

荨麻疹从“心”论治,是以中医“心”概念为理论基础的,此处的“心”,源于中医“藏象理论”,首见于《素问·六节藏象论》。“藏”指藏于体内的内脏,包括“五脏”“六腑”等,“象”则是表现于外的生理与病理现象。“有诸内,必形于外”,故表现在外的瘾疹,可以通过外在征象,认识在内脏腑生理、病理规律[6]。正如《三因极病证方论·瘾疹证治》曰:“世医论瘾疹,无不谓是皮肤间风……,内则察脏腑虚实,外则寒暑风湿,随证调之,无不愈”,提出荨麻疹病位虽在肌表,但其病机多是脏腑病变。这为瘾疹脏腑辨证奠定了理论依据。

中医所论之“心”比西医学所谓的“心脏器官”内涵更深。心为“五脏六腑之大主”,《素问·经脉别论》曰:“浊气归心,淫精于脉”,《素问·五藏生成》有言:“诸血者,皆属于心。”说明心“奉心化赤”功能,可见,心可主管全身血液的运行与生成,此为心主血脉的功能。很多慢性荨麻疹生血乏源,心血不足,导致血虚风燥,肌肤失养,表现为瘙痒、皮肤干燥等症状。《素问·六节藏象论》曰:“心者,生之本,神之变也”,《灵枢·本神》 曰:“所以任物者谓之心”,说明了心可主管人的情志、思维、意识等精神活动。此为心主神志的功能。瘙痒是瘾疹最常见的症状,病程日久,心神不安,甚则心肾不交,往往出现烦躁、抑郁、失眠等症状。《医宗金鉴》载“痈疽原是火毒生”,张景岳有言:“心属火,化其热,故疮疡皆属于心也。”心为火脏,乃阳中之太阳,火性炎上,瘙痒、风团色红皆能从“火”解释。心火亢盛则煎熬营阴血分,营气难达于表而发为瘾疹[7]。《金匮要略·中风历节病》曰:“邪气中经,则身痒而瘾疹,心气不足,邪气入中,则胸闷而短气”,描述了邪气表浅时,皮肤受累,出现瘾疹;邪气深入,累及脏腑后,“心”当先受之,与急性荨麻疹所致的喉头水症状颇为相似。

3 从“心”论治指导临床

3.1 心血与瘾疹 心主生血、行血。心失所养,血液生化及功能失常,不能濡养肌肤,易生瘙痒,故无论是血虚、血燥,还是血热均能导致瘙痒的发生[8]。临床上慢性荨麻疹较为常见,责其病因,阴血不足使阳气相对过亢而生内风最为常见,故养血活血是治疗大法,应证了“治风先治血,血行风自灭。”当归饮子正是该法的典型代表方,全方以中四物汤为基础养血活血,补中有通,补而不滞,配以祛风、益气、止痒之品:如荆防祛风止痒,疏散外风,配黄芪能鼓动气血达表祛邪,针对瘾疹“无风不作痒”的病机内外兼治。首乌与蒺藜养血祛风,也是李可老中医“定风丹”[9]的组成药物。本方配伍精当,与病机紧密相扣,养血润燥,活血疏风,养血活血体现了动静相宜的配方规律。久病入络,不宜过用宣散之品,避免进一步耗气伤阴,故伴血瘀者,可加以桃仁、丹参、鸡血藤之品[10]。综上,为后世医家提供了从“心血”论治瘙痒性疾病的依据。此外,实验研究表明,当归饮子对慢性荨麻疹气血两虚证具有一定的拮抗作用[11]。

3.2 心火与瘾疹 心在五行中属火,为人体一身阳气之根本,故不少医家认为“诸痛痒疮,皆属于心”中的“心”即指心火[12],意指各种皮肤痛症或瘙痒症的发生,皆与心火关系密切。就瘾疹而言,急性期往往少阴君火有余,外感风热引动血分之热,克伐肺金,肺卫失和,血热外透,发于肌表而出现风团、斑疹等。治疗应注重清泻心火,可选用黄连、莲子心、淡竹叶等药物。《素问·刺禁论》中提及“心部于表”,说明心气、心阳布散于全身肌腠,是与“肾治于里”相对的。“少阴”所对“水火两脏”,与寒热相关。若肾阴相对不足,导致心火相对炽盛,肾水和心火失去平衡,不能相济,就会产生皮肤干燥、瘙痒、心烦、失眠等常见症状,《素问·生气通天论》有言“阳气者,烦劳则张”,此乃阳气暂时的亢盛,浮散于外,与胆碱能性荨麻疹症状颇为相似。患者多为青年人,无明显的寒热偏颇,激动或运动后出现皮疹,临床上可选用郑钦安的潜阳丹,滋阴扶阳并重,其中“附子辛热,能补坎中真阳,真阳为君火之种,补真火即是壮君火也[13]。”且五脏所伤,穷必及肾,临床上如遇慢性迁延不愈之瘾疹,补肾潜阳降心火也不失为一种治疗方法。

3.3 心神與瘾疹 “心者,君主之官,神明出焉”《黄帝内经》中提及了心藏神、主神志的功能。张志聪在《侣山堂类辨》言“奉心神而化赤,故曰血者神气也。”进一步描述了心血与心神相辅相成的关系。作为瘾疹的主要症状,瘙痒是一种引起搔抓欲望和搔抓反射的不适感,为心所主,与神相关。而这种反复瘙痒-搔抓-瘙痒的恶性循环,往往使疾病反复发生,迁延不愈,更有甚者,皮损处可出现灼热、灼痛感,患者可因反复瘙痒出现躁狂症,这都是“神”的异常。这与现代研究瘙痒的发病机制也是基本吻合的,瘙痒不仅可分为皮肤源性、神经源性、神经病理性、心因性等,其信号传导通路也有神经递质的参与[14]。王冰对于“诸痛痒疮,皆属于心”的注解“心寂则痛微,心躁则痛甚,百端之起,皆由心生,痛痒疮疡,生于心也”。可见古代医家早已认识到瘙痒与精神情志的关系[15]。临床上,瘾疹的治疗,往往可以在辨证的基础上,加用安神止痒之法[16]。如重镇安神法,多用于实证,取重则能镇,重可去怯之意,常用龙骨、龙齿、灵磁石之品;如养心安神法,多用于虚证,取养心益阴、安神定志之意,常用远志、合欢皮、茯神之品;如凉血安神法,多用于热入营血,皮色鲜红者,取凉血清热,镇惊安神之意,常用水牛角、生地、玄参之品。此外,根据不同病机,佐以利湿、祛痰、疏风等,往往也收到很好的疗效。

正如“五脏皆令人咳,非独肺也”所言,皮肤病也并非皆从肺论治,从“心”论治荨麻疹也为临床论治瘾疹拓宽了思路。

参考文献:

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(收稿日期:2021-07-07)

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