烧伤康复期病人自我隐瞒现状及其影响因素研究

陈冬冬，康婵娟，郑 好，文朝琴，黄东妹

广州市红十字会医院，广东 510220

烧伤是一种常见的意外伤害，我国每年有500 万～1 000 万人不同程度被烧伤[1]，已成为我国重要的公共卫生问题。随着诊疗技术的提升，烧伤病人的生存率大幅提升，但其所致的瘢痕增生、挛缩常导致病人容貌损毁、躯体功能受限甚至残疾，使病人产生一系列负性心理问题，如自卑、焦虑、抑郁、孤独等，严重影响病人的社会功能和生活质量[2-3]。近年来，烧伤康复期病人的心理问题受到越来越多的关注。研究显示，烧伤康复期病人的负性心理问题不仅会降低病人的治疗依从性，还会降低病人的机体免疫力和组织修复能力，从而严重影响病人的治疗和预后[4]。因此，在关注烧伤康复期病人躯体功能恢复的同时，还需关注病人的心理健康。自我隐瞒是近年来临床心理学研究的热点，其概念由Larson 等[5]于1990 年提出，是指个体主动向他人隐瞒痛苦或消极个人信息的心理倾向。研究显示，自我隐瞒对病人的负性心理问题具有正向预测作用，高自我隐瞒倾向的病人，更习惯隐瞒自己的痛苦或消极个人信息，这会增加病人的心理困扰和社交压力，导致病人出现各种负性心理问题[6]。有研究指出，长期自我隐瞒倾向会使病人出现绝望心理，并与病人的自杀倾向密切相关[7]。目前，国内关于自我隐瞒的研究尚处于起步阶段，关于烧伤康复期病人的研究报道较少。本研究旨在探讨烧伤康复期病人自我隐瞒现状及其影响因素，为降低病人自我隐瞒水平，改善病人心理健康提供参考依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2019 年8 月—2020 年10 月在广州市某烧伤中心就诊的291 例烧伤康复期病人作为研究对象。纳入标准：①年龄≥18 岁；②各种原因引起的烧伤；③已度过休克期、急性感染期，处于烧伤康复期；④意识清楚，沟通无障碍，能够配合问卷调查；⑤知情同意。排除标准：①合并其他严重疾病者；②智力障碍或精神障碍者。

1.2 方法

1.2.1 研究工具

1.2.1.1 一般资料问卷 包括性别、年龄、文化程度、经济状况、婚姻状况、烧伤原因、烧伤严重程度、烧伤部位、烧伤并发症、日常活动能力等。

1.2.1.2 自我隐瞒量表（Self-Concealment Scale,SCS） 由王才康[8]翻译修订，单维度，共10 个条目，采用5 级评分法评分，每个条目赋值1～5 分，总分为10～50 分，得分越高表明自我隐瞒水平越高，按照得分情况分为3 个水平，低水平（10.0～23.3 分）、中等水平（23.4～36.7 分）、高水平（36.8～50.0 分）。本研究SCS的Cronbach's α 系数为0.862。

1.2.1.3 特质应对方式问卷（Trait Coping Style Questionnaire，TCSQ） 由姜乾金等[9]编制，包括积极应对和消极应对2 个分量表，各10 个条目，采用5 级评分法评分，每个条目赋值1～5 分，2 个分量表得分均为10～50 分，得分越高表明采取该种应对方式的倾向越高。本研究积极应对和消极应对分量表Cronbach's α系数分别为0.778，0.814。

1.2.1.4 领悟社会支持量表（Perceived Social Support Scale，PSSS） 该量表包括家庭内支持和家庭外支持2 个维度，共12 个条目，采用7 级评分法评分，每个条目赋值1～7 分，总分为12～84 分，得分越高，表明领悟社会支持水平越高。本研究量表Cronbach's α 系数为0.826[10]。

1.2.2 调查方法 由研究者本人负责问卷调查，统一指导语，向符合标准的病人介绍调查目的和方法，采用无记名方式，由病人独立填写，对于填写不便者，由研究者逐条复述后根据病人实际回答如实记录。共发放问卷320 份，回收有效问卷291 份，有效回收率为90.9%。

1.2.3 统计学方法 采用SPSS 20.0 软件进行统计学分析，定量资料以均数±标准差（±s）描述，定性资料以例数、百分比（%）描述，进行t检验、方差分析、Pearson 相关性分析、多元线性回归分析，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 烧伤康复期病人自我隐瞒、应对方式、领悟社会支持得分 烧伤康复期病人自我隐瞒得分为（39.07±4.78）分，其中中等水平85 例（29.2%），高水平206 例（70.8%）；积极应对得分为（25.85±4.76）分，消极应对得分为（35.02±5.82）分；领悟社会支持得分为（42.35±6.50）分，其中家庭内支持得分为（14.82±2.81）分，家 庭 外 支 持 得 分 为（27.53±5.06）分。

2.2 不同特征烧伤康复期病人的自我隐瞒得分比较（见表1）

表1 不同特征烧伤康复期病人的自我隐瞒得分比较（±s,n=291） 单位：分

表1 不同特征烧伤康复期病人的自我隐瞒得分比较（±s,n=291） 单位：分

项目 例数 自我隐瞒得分 统计值 P性别 男女年龄 ＜45 岁45～59 岁≥60 岁文化程度 初中及以下高中或中专专科及以上202 89 148 114 29 132 108 51 38.78±4.84 39.74±4.60 39.48±4.41 38.87±4.91 37.79±5.87 40.77±4.32 38.29±4.70 36.35±4.48 t=－1.589 0.113 F=1.686 0.187 F=20.368＜0.001

（续表）

2.3 烧伤康复期病人自我隐瞒与应对方式、领悟社会支持的相关性分析（见表2）

表2 烧伤康复期病人自我隐瞒与应对方式、领悟社会支持的相关性分析（n=291）

2.4 烧伤康复期病人自我隐瞒的多因素分析 以自我隐瞒得分为因变量，以单因素分析中有统计学意义的变量（文化程度、经济状况、烧伤严重程度、烧伤并发症、日常活动能力、积极应对得分、消极应对得分、领悟社会支持总分）为自变量，进行多元线性回归分析（逐步法），结果显示，领悟社会支持、烧伤严重程度、经济状况、积极应对、日常活动能力依次进入回归方程（F=66.666，P＜0.001；R2=0.539，调整R2=0.531），自变量赋值见表3，回归分析结果见表4。

表3 自变量赋值

表4 烧伤康复期病人自我隐瞒的多元线性回归分析

3 讨论

3.1 烧伤康复期病人自我隐瞒现状 本研究显示，烧伤康复期病人自我隐瞒得分为（39.07±4.78）分，且有70.8%的病人处于高水平，提示在烧伤康复期病人高水平的自我隐瞒倾向广泛存在，需引起关注。烧伤会导致病人容貌损毁、躯体功能受限甚至残疾，烧伤后康复需要漫长的过程，病人家属承受着巨大的心理和经济压力，使病人容易贬低自我价值，产生封闭性的心理倾向，表现出较高的自我隐瞒水平。自我隐瞒是一种压抑性和防卫性的个性倾向，适度的自我隐瞒倾向有助于病人维持自身的良好形象，但过高的自我隐瞒倾向则会导致病人多方面的适应不良，如增加社交生活压力、阻碍病人获取外部支持、导致病人出现各种负性情绪等[11]。提示临床医护人员应充分认识烧伤康复期病人自我隐瞒水平较高的现状，及时筛查并早期识别自我隐瞒高水平病人，鼓励病人多与医护人员和亲友进行沟通，说出内心负面想法，以降低病人的自我隐瞒水平。

3.2 烧伤康复期病人自我隐瞒的影响因素

3.2.1 人口学及疾病相关资料 单因素分析显示，不同文化程度、经济状况、烧伤严重程度、烧伤并发症、日常活动能力的烧伤康复期病人，其自我隐瞒得分差异有统计学意义（P＜0.05）。多元线性回归分析显示，经济状况、烧伤严重程度、日常活动能力是烧伤康复期病人自我隐瞒的影响因素。经济状况越差的病人，其自我隐瞒水平越高，与叶子文等[12]研究结果一致。究其原因可能是，由于烧伤治疗和康复费用高，经济状况较差的病人承受着疾病和经济的双重压力，使病人容易以悲观、消极的态度面对疾病的压力，表现出较高的自我隐瞒水平。烧伤严重程度越高的病人，其自我隐瞒水平越高。究其原因可能是：烧伤严重程度越高的病人，容貌损毁和躯体功能障碍程度越重，病人承受的心理压力越大，易使病人认为自己是家庭的负担，产生更封闭性的心理倾向，表现出较高的自我隐瞒水平。日常活动能力越差的病人，其自我隐瞒水平越高。究其原因可能是：日常生活能力较差的病人，日常生活更需要依赖他人的帮助，且病人与社会联系较少，家庭和社会角色弱化，病人容易产生愧疚感，出现封闭性的心理倾向，表现出较高的自我隐瞒水平。提示临床医护人员应给予经济状况较差、烧伤严重程度较高、日常活动能力较差的病人更多的关注，加强与病人的沟通，指导病人积极参与康复训练，提高病人的日常活动能力，从而降低病人的自我隐瞒水平。

3.2.2 应对方式 本研究相关性分析显示，烧伤康复期病人积极应对与自我隐瞒呈负相关，消极应对与自我隐瞒呈正相关。多元线性回归分析显示，积极应对是自我隐瞒的主要影响因素，积极应对水平越高，病人自我隐瞒水平越低，与Selvidge 等[13]研究结果一致。应对方式是指个体对应激的认知评价和行动性努力[14]。烧伤是强烈的应激源，采取积极应对方式的烧伤康复期病人，能够更理性地看待自身的容貌损毁或肢体缺陷，直面生理、心理和社会多方面的问题，有效利用外界的支持资源，积极、乐观和开放地面对疾病康复过程，从而表现出较低的自我隐瞒水平；相反，采取消极应对方式的病人，则不能够理性地看待自己遭受的创伤，对康复看不到希望，容易沉溺于失落感和绝望感中，更倾向于消极和封闭地面对疾病康复，从而表现出较高的自我隐瞒水平。提示临床医护人员应重视烧伤康复期病人的应对方式，加强对病人疾病相关信息的指导，加强心理支持和心理疏导，引导病人积极应对，避免消极应对，从而降低病人的自我隐瞒水平。

3.2.3 领悟社会支持 本研究结果显示，领悟社会支持是烧伤康复期病人自我隐瞒的影响因素，领悟社会支持水平越高，病人自我隐瞒水平越低，与Deblaere[15]研究结果一致。领悟社会支持是指个体对社会支持的期望和评价[16]。烧伤通常为突然发生，治疗和康复过程痛苦而漫长，相比烧伤前，病人需要更高水平的社会支持。社会支持是病人面对创伤等压力事件时的重要资源，领悟社会支持水平越高的病人，其感受到的被尊重、被支持、被理解情绪体验和满意程度越高[17]。高水平领悟社会支持能够在烧伤康复期病人面对突如其来的变故时，提供缓冲和保护，帮助病人保持良好的情绪体验，降低病人的自卑感和封闭感，使病人更乐观、开放地面对疾病的康复过程，从而降低病人的自我隐瞒水平。提示临床医护人员应重视提高烧伤康复期病人的领悟社会支持水平，充分评估病人的领悟社会支持水平并给予针对性干预，不断给予病人信心和鼓励，引导病人积极与亲友进行交流互动，鼓励病人亲友给予病人更多的关心和支持，以提高病人的领悟社会支持水平，进而降低病人的自我隐瞒水平。

4 小结

烧伤康复期病人自我隐瞒受经济状况、烧伤严重程度、日常活动能力、积极应对、领悟社会支持的影响，处于高水平，临床医护人员应充分认识到烧伤康复期病人自我隐瞒水平较高的现状，重点关注经济状况较差、烧伤严重程度较高的病人，以提高病人的日常活动能力、引导病人积极应对、提高病人领悟社会支持水平为切入点，制定针对性的干预措施，从而降低病人的自我隐瞒水平，进而改善病人的心理健康状况。