六一散联合可视性鼻贴在普外科病人鼻部管道固定中的应用

章丽姣，李秀萍，孙于舒，赵夏英，潘红英

浙江大学医学院附属邵逸夫医院，浙江 310016

鼻部管道包括鼻胃管、经鼻空肠营养管、鼻胆管、小肠减压管等，以鼻胃管及经鼻空肠营养管多见。胃肠手术后病人进行有效的胃肠减压不仅能够降低消化道的压力[1]，还能通过引流液颜色、性状、量的观察发现病情变化[2-3]。快速康复外科理念的发展使外科手术插管率明显降低，但胃癌术后胃管留置率仍高达35%[4]。近年来研究表明，术后早期给予肠内营养能够降低病人术后并发症发生率，促进病人的恢复[5]，故术后留置营养管的病人越来越多[6]。非计划拔管影响病人的康复，增加住院时间，重新置管又会增加病人痛苦[7]。如何有效固定管道，并减少鼻部皮肤不良反应的发生一直是护理人员研究的课题，但是有效的方法较少[8]。目前，临床常采用3M 敷贴制成的“工”字形鼻贴进行鼻部管道固定，但可能会发生鼻部压力性损伤[9]。有学者采用液体敷料配合“王”字形3M 胶布固定鼻部管道取得了一定效果，但该方法价格昂贵，且不能直接观察鼻部粘贴部位皮肤状态[10]。可视性鼻贴是将3M 敷贴剪成特殊的形状，可以观察到鼻部皮肤；六一散由滑石和甘草两味药物组成，外用能清热解暑，收湿敛疮。本研究将两者联合用于留置鼻部管道的固定，取得了良好的效果，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2020 年1 月—2020 年12 月在浙江省某三级甲等综合性医院普外科病房住院并留置鼻部管道的病人210 例，采用随机数字表法分为A、B、C 3 组，每组70 例。A 组1 例病人出现Ⅱ度压力性损伤被剔除，最终纳入209 例病人。其中A 组69 例，留置胃管13 例，营养管41 例，胃管联合营养管15 例；B 组70 例，留置胃管19 例，营养管42 例，胃管联合营养管9 例；C组70 例，留置胃管16 例，营养管38 例，胃管联合营养管16 例，3 组病人性别、年龄、鼻部引流管留置时间比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。纳入标准：新留置鼻部管道的病人，包括留置胃管、营养管或同时置入胃管和营养管的病人；同意参加本研究并签署知情同意书的病人。排除标准：鼻部皮肤红、痒、破损，耳部不完整，影响固定效果的病人；精神疾病病人；固定过程中出现鼻部及耳部皮肤Ⅱ度压力性损伤[11]，不能再使用原固定方法的病人。本研究经医院伦理委员会批准（编号：科研20190725-315）。

表1 3 组病人的一般资料比较

1.2 方法

1.2.1 鼻部管道固定方法 A 组采用3M 敷贴制成的“工”字形鼻贴固定鼻部管道[12]。B 组采用可视性鼻贴固定，将胶带竖直对折后剪裁成图1 所示形状，剪去边角包边处理，开孔处对准鼻翼和鼻部管道接触点，充分暴露鼻孔，下面剪开的2 条胶布螺旋缠绕在管道上固定牢固。C 组采用六一散联合可视性鼻贴固定鼻部管道。鼻贴裁剪方法同B 组。粘贴鼻贴前充分清洁皮肤，用棉签蘸取六一散0.1 g 涂抹于病人鼻部，掸去多余的六一散。然后按照B 组方法固定。观察鼻部皮肤发红、发痒、破损的发生率以及更换鼻贴的频率及管道非计划拔管率。

图1 鼻贴示意图

1.2.2 质量控制 成立12 人研究小组，其中医生1 人，护士长1 人，责任护士10 人。每日安排两个班次，确保每班均有小组成员在岗，固定及更换鼻贴均由小组成员操作，护士长负责协调工作，研究员进行质量控制及病例资料的收集整理。3 组病人均采用3M 弹力敷贴，鼻部管道均为同一厂家生产的胃管及营养管。进入临床试验前对小组成员进行统一培训，培训内容包括局部皮肤不良反应的判定、鼻贴剪裁及固定方法，在人体模特上进行考核，通过考核后方可参与研究。每日交接班时查看病人鼻贴固定情况，病人主诉鼻部皮肤不适，如痒、红或破损，或鼻贴边缘爬离皮肤总长度≥5 mm[13]，或鼻贴脱落则需更换鼻贴。每周整理研究数据，双人核查所有资料，必要时重新查询并补充，以提高数据的准确性。

1.2.3 评价指标 ①不良反应发生情况：局部皮肤红、痒、破损，由2 名经过培训的护士背对背进行判定，意见不一致时拍摄照片发至微信群，由课题组成员讨论决定[14]；②鼻贴更换时间：每次更换鼻贴时记录更换日期，直至病人拔除鼻部管道；③鼻部管道非计划拔管情况：鼻部管道脱出原刻度≥5 cm 或完全脱出判定为非计划拔管[9]

1.2.4 统计学方法 采用Epidata 3.0 双人录入数据并进行一致性检验，采用SPSS 23.0 软件进行统计分析。符合正态分布的定量资料采用均数±标准差（±s）表示，进行方差分析；定性资料采用例数、百分比（%）表示，进行χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义；多重比较采用Bonferroni 法，以P＜0.017 为差异有统计学意义。

2 结果（见表2）

表2 3 组病人皮肤不良反应、鼻贴更换时间、非计划拔管情况比较

3 讨论

3.1 六一散联合可视性鼻贴固定鼻部管道可减少局部皮肤不良反应，延长鼻贴更换时间 本研究结果显示，C 组病人鼻翼部皮肤红、痒发生率低于A 组和B组。分析原因可能与六一散的功效有关。六一散出自《黄帝素问宣明论方》，全方以滑石为君，甘草为臣，滑石清热利湿，甘草益气和中，二者以6∶1 配伍，共奏清热而不留湿、利水而不伤阴之效。有研究显示，将六一散涂抹于背部及骶尾部皮肤，可减少压疮及湿疹的发生[15]。以往学者多关注留置鼻部管道病人出现压力性损伤及非计划拔管的发生[16-18]，本研究观察不同固定方式对鼻贴更换时间的影响。鼻贴更换时间取决于局部皮肤出油、出汗情况。C 组病人更换时间较A 组、B组明显延长，可能是由于六一散的收敛作用减少了鼻部皮肤出油、出汗情况，从而延长了鼻贴更换时间，减少了护士的工作量以及病人的经济支出。本研究对可视性鼻贴进行了包边设计，既能减少鼻贴边沿翘起，又能延长鼻贴更换时间，且较“Q”形鼻贴更换频率更低[19]。鼻翼部涂抹六一散，避免鼻贴直接接触皮肤，保护了鼻翼部皮肤，又方便了鼻贴使用后鼻翼部残留黏胶的去除。与平时采用散粉减少面部妆容出油、出汗的目的一致[20]。建议护理人员可以通过改善病人的皮肤状态增加鼻贴固定的牢固性。

3.2 可视性鼻贴固定鼻部管道可减少鼻翼部皮肤破损发生率 本研究结果显示，B 组、C 组鼻翼部皮肤破损发生率低于A 组（P＜0.017）。临床实践显示，留置鼻部管道的病人常出现鼻部皮肤破损，与鼻贴剪裁不合适有关。有研究显示，普通鼻贴固定时，鼻部管道压迫鼻翼部皮肤[20]。目前，针对胃管固定方法的研究较多，但存在固定方法不能暴露鼻翼部皮肤的问题，需要将鼻贴完全撕除才能观察局部皮肤。可视性鼻贴巧妙地设计了开口，既减少了鼻部管道对皮肤的压力，又方便护士观察病人鼻部皮肤。

3.3 六一散联合可视性鼻贴可明显减少病人非计划拔管发生率 以往研究聚焦于增加敷贴固定的牢固性来减少非计划拔管的发生，但常见的“工”字形、“叶”字形、“π”字形敷贴[9,12]或系绳[18]固定方式均会导致鼻部管道压迫局部皮肤，且不利于观察局部皮肤情况，本研究固定方法减少了病人鼻部皮肤红、痒、破损的情况，增加了病人的舒适性；利用六一散的功效减少了局部皮肤出油、出汗，增加了鼻贴的牢固性，进而降低了非计划拔管率（P＜0.05）。

4 小结

六一散联合可视性鼻贴固定鼻部管道，较其他方法皮肤红、痒、破损发生情况明显下降，减少了鼻贴更换频率，降低了非计划拔管发生率，能够满足临床病人的护理需求。但本研究为小样本、单中心试验，存在一定的局限性，且对于小儿、谵妄病人鼻部管道的固定方法仍需进一步的探索。