临床医学类和药学类专业药理学教学异同点的思考

石富国

(遵义医科大学药学院药理学教研室，遵义 563000)

药理学(pharmacology)是研究药物与机体(含病原体)相互作用及作用规律的学科，包括药物效应动力学(pharmacodynamics)和药物代谢动力学(pharmacokinetics)两部分[1]。药理学是基础医学与临床医学、药学与医学之间的桥梁，医学和药学工作者都必须认真学习药理学的基本内容。对于临床医学类专业和药学类专业而言，药理学都是一门重要的专业课程。大多数医科院校在药理学的教学中，都会面临针对不同大类专业授课的情况。本文以遵义医科大学临床医学类和药学类专业药理学教学实践出发，探讨该两大类专业中药理学教学内容、教学方式和教学团队等异同点，并提出相关思考，期望进一步提高教学效果。

1 我校临床医学类专业和药学类专业药理学课程的教学现状

我校临床医学类专业(包括临床医学、口腔医学、麻醉学等专业)和药学类专业(包括药学、药物制剂、临床药学和制药工程专业)的药理学课程由药学院药理学教研室(基础药理教育部重点实验室)承担，包括教学大纲的制定、教学团队的组织以及教学活动的实施。尽管由同一个教研室完成两大类专业的药理学教学任务，但仍然在教材选用、教学内容以及教师队伍选择方面进行针对性的教学活动。

教材方面：临床医学类专业使用教材是由人民卫生出版社出版、杨宝峰和陈建国主编的第9版《药理学》(供基础、临床、预防、口腔医学类专业等用)。药学类专业使用教材是由人民卫生出版社出版、朱依谆和殷明主编的第8版《药理学》(供药学类专业等用)。

教学内容方面：①教学侧重点不同。专业培养目标不同，则课程的设计和教学也必然不同[2]。临床医学类专业的教学侧重于基础理论及药物与临床的密切联系，着重阐明药物的药理作用、作用机制、临床应用及主要不良反应，便于学生掌握必需的理论基础和临床常用的基础药物，指导临床合理用药；药学类专业的教学一方面要注重基础理论及药物的药理作用、作用机制、临床用途和主要不良反应，使学生掌握必需的理论基础和临床常用药物，便于其指导临床合理用药，同时，还要紧密结合实验训练，加深理解理论内涵，掌握实验方法，融合前沿进展，培养学生的科研思维，加强其独立思考、分析、解决问题能力。②教学方式不同。在教学方式的设计上，针对教学侧重点不同，教师在理论教学和实验教学方面对两个专业有不同设计。临床医学类专业总学时68学时，均为理论课，理论课成绩占考核成绩的100%；药学类专业理论课学时52学时，实验课学时40学时，考核成绩包括理论课成绩(占70%)和实验课成绩(占30%)。③教学团队不同。我校药理学教研室教师团队由我国著名药理学家张毅教授创立，经过几十年的不断发展，已建成一只不断改革创新教学方法和深挖教学内涵的高水平教学团队。在这样的学科背景下，针对临床医学类专业，教研室选择的是具有临床医学相关学历背景或有临床工作背景的教师，其优势在于与临床结合较为紧密，满足教学侧重点的要求；针对药学类专业，教研室选择的是具有长期药学类专业背景的教师，其对于药理学基础理论和作用机制以及药理学实验科研思维都具有优势。

尽管我校在药理学的分类教学上尽量做到因材施教，但是由于分类师资不足、教学任务重等原因，仍然存在实际教学内容同质化、考核标准单一固定等情况。因此，笔者通过总结反思所在教学团队和自身多年临床医学类专业和药学类专业药理学教学经验和教学手段，针对两大类专业进一步提出教学方式的异同点和改进措施。

2 临床医学类和药学类专业药理学课程教学的异同点

笔者总结了临床医学类和药学类专业药理学教学的相同之处，主要有以下几点：①药理学的学科属性和教学原则不变。药理学是一门与医学和药学都相关的综合性学科，其中内容涉及化学、生理、生物化学和病理学等基础学科。药理学的学科任务主要包括阐明药物的作用及作用机制和研究开发新药，发现药物新用途，对于药物的作用和作用机制包括药物和机体之间的相互作用都是教学重点。同时，药物的临床使用和不良反应等也同样重要，既不能为了适应临床医学类专业学生的临床思维，轻机制、重临床，仅重点讲授临床用量用法等(与临床药物治疗学重复)，也不能只为了培养药学生的药学思维而放弃临床合理用药的讲授。②教学脉络不变。教师以疾病为基础和脉络，从药物作用机制、体内过程到临床用法和不良反应，进行课程讲授，如抗高血压药、抗心绞痛药和抗风湿病药等。③紧跟前沿不变。临床医学类和药学类专业药理学教学应紧跟医学科学、临床用药和药理学的发展前沿，不应只着眼于教科书，对目前临床用药指南和药物开发理念都应及时追踪，使其与教学充分融合。

在把握以上教学总原则和总基调一致不变的情况下，笔者认为可以在以下几个方面进一步体现临床医学类和药学类专业药理学教学的差异性。①教学思路不同。由于专业的较大差异，教师要尊重授课对象固有的知识范围和知识盲区以及思考问题的方式。因此，教师对待两个专业的教学思路应符合专业定位和专业实情；②学生学法不同。教师备课之一就是备学生学法。基于专业背景的不同，应设计与学生学情相符的平时训练；③考核方式不同。教师应从教学内容和教学方式的侧重点和教学目标入手，进行针对性的考核，判断出不同专业学生对药理学知识的掌握程度。

3 以质子泵抑制剂奥美拉唑为例体现药理学教学方法的专业差异性

我们以质子泵抑制剂奥美拉唑为例探讨临床医学类专业和药学类专业药理学教学方法的各自特点。从临床医学类和药学类专业使用的《药理学》教材内容上看，药学类专业的教材首先介绍胃酸分泌的调节与药物的作用环节，再讲述胃酸分泌抑制药的分类，从而引出质子泵抑制剂及其代表药物奥美拉唑[3]。教师在奥美拉唑的讲授中，从其化学结构开始，介绍药动学、药理作用、临床应用、作用机制、不良反应、药物相互作用，对其他质子泵抑制剂如兰索拉唑以表格形式列出其生物利用度等药动学性质。而临床医学类专业的质子泵抑制剂奥美拉唑的讲授从胃酸分泌抑制药分类开始，从而引出H2受体阻断药、质子泵抑制剂、M胆碱受体阻断剂和胃泌素受体阻断剂[4]。对于三类药物，教师均先介绍这类型药物的药理作用与作用机制、临床应用、不良反应、药物不良反应和注意事项，再简短介绍这类型药物的代表性药物，其中只对奥美拉唑的体内过程和药理作用做简单介绍，就开始介绍兰索拉唑和泮托拉唑的药理特点。我们可以看出，药学类专业的教学更倾向对某个代表性药物进行作用和作用机制的详细阐述，临床医学类专业的教学倾向于在对一类药物的作用和作用机制的阐释基础上，介绍代表性药物。

笔者认为药学类专业的药理学讲授应该以药物设计为出发点，探讨药物的体内过程和其他的化学物理性质如pKa在药效发挥中的作用[5]。比如对于奥美拉唑药理学学习，笔者会介绍奥美拉唑实际是一个前体药物，呈弱碱性，吸收入血后迅速扩散进入胃壁细胞，并在小管腔浓集，给药后在胃部酸性环境下就可以生成活性代谢物次磺酰胺，直接作用于H+,K+-ATP酶，不可逆地抑制其活性。这是一个前体药物的设计理念。临床常用的奥美拉唑肠溶胶囊剂型的设计，也与其需保护在胃内不被水解有关。因此，药学类专业的学生对于奥美拉唑的学习会从药物自身性质以及与机体相互作用的不同角度阐明奥美拉唑的药理作用，起到药理学在药学其他学科如药物化学、药剂学等的桥梁作用。

对于临床医学类专业学生奥美拉唑的学习，教师可从前一代治疗胃酸药物，H2受体阻断药如西咪替丁存在替代途径、半衰期短导致的疗效持续时间短，受体不具有特异性而多发的不良反应谈起，而质子泵抑制剂由于直接共价结合作用于最终的H+,K+-ATP酶，发生不良反应的概率很低且作用强大而持久。对于奥美拉唑的注意事项，如与其他药物合并使用引起的不良反应，是由于质子泵抑制剂主要经过CYP2C19和CYP3A4代谢，与其他经CYP2C19和CYP3A4代谢的药物或者酶诱导剂、酶抑制剂或底物合用可能会产生相互作用。质子泵抑制剂可改变胃内pH而影响其他药物的吸收和/或溶解，这些药物相互作用都与药物的药理学特征相关。因此，从教材的内容设计上，教师通过作用机制阐释药物固有的优势和缺陷，再比较不同药物的药理作用和临床用药，医学生才会通过作用机制理解药物的用法、用量和适应证及药物相互作用，最终实践于临床。

4 临床医学类和药学类专业药理学课程教学方式的优化

虽然药理学的教学存在专业差异和院校差异，但是笔者认为仍可以从以下几个方面促进临床医学类和药学类专业药理学教学的提高。①突出课程特点。药学类专业的药理学教学以药物作用方式和药物分类为切入点，以机制促作用，以作用促临床。临床医学类的药理学教学从临床用药入手，告诉学生为什么可以用这个药，这个药有何优缺点。②基础多学科集体备课[6]。药理学的学习需要化学、病理生理学等基础学科知识，因此在教学团队进行集体备课的时候，可以多融入其他学科甚至二级学科的内容。药学类专业的教学中，教师可进行包括药物化学、药剂学等学科知识点的融入和互补；临床医学类专业的教学中，教师可邀请临床专科医生进行用药指南的讲解，如《质子泵抑制剂临床应用指导原则》(2020版)。③科研或临床联系课堂[7，8]。对于药学类专业，教师可通过个人科研或者文献报道对教材中某药物知识点进行扩展和最新追踪，培养药学生的药学思维；对于临床医学类专业，可通过临床实际案例或遇到的用药问题为启发，培养医学生懂药用药的能力。④改革教学手段。药理学知识点多且繁杂，不容易记忆与理解，特别是针对医学生，缺乏药学背景，大多不理解药物作用机制。因此，笔者认为案例式教学、互动式教学、探究式和线上线下混合式教学方法等都非常适合药理学的教学[9，10]。另外，教师在药理学课堂积极引入思维导图学习方法能够帮助学生对于药理学知识的融会贯通[11]。⑤课程思政的切入。课程思政对于未来的医药工作者而言至关重要，严谨治学和富有责任感的态度培养应该融入课堂中。例如，临床医学类专业的药理学学习可以提高学生的批判性思维以及临床应用与不良反应之间的辩证关系[12]。药学类专业的学习可促使学生探讨药物的研发历程，使其辩证看待“天价”药等事件。

药理学对于医学生和药学生以及医药工作者都是一门需要终身学习的课程。学生在本科阶段打下良好学习基础，在未来的学习工作中才能根据自身专业和工作场景更好地掌握药理学知识，并将其运用于实际工作中。