某三级医院药事管理模式探讨与实践

郝智慧 高燕 刘培景 刘炳忠 李秀蓉

【摘要】目的：探讨并实践新的药事管理模式，为其他医疗机构开展药事管理工作提供借鉴和参考。方法：通过药事管理典型案例，发挥医院药事管理与药物治疗学委员会作用，在医院药师管理工作中进行了一系列改革实践。结果和结论：创新了医院药事管理模式，取到了良好的实践效果，为医院药事管理工作的实践提供的了成功案例。

【关键词】药事管理;合理用药;管理模式

某三级医院通过多次参与本地区公立医疗机构质量考核和等级医院评审等活动，发现医院药事管理工作多数流于形式，领导不重视，药学人员认识不足。医院药事管理与药物治疗学委员会不能正常开展工作，发挥应有的领导作用。在

等级医院评审过程中，存在后补材料、弄虚作假、应付检查的行为。药学部门为医院药事管理工作的执行部门，未能履行职责。随着国家医疗体制改革进程加深加快，药品零加成、国家谈判药品、国家集中采购药品等一系列措施弱化了药学部门传统的药品采购供应的基本功能，同时对医院药事管理又提出了越来越严格的要求和考核指标，药学部门从盈利性科室变为成本科室，医院药师地位变得更加尴尬同时也面临更加严峻的挑战和机遇。如何体现医院药师的专业价值，真正发挥药事会对医院药事管理工作的领导和监管作用是一个值得思考的问题。为此，某三级医院对药事管理模式进行了改革和实践，现总结如下。

1 方法

1.1 药事管理质量管理制度建立

按照甘肃省等级医院评审要求，修订并完善药事管理相关制度，以正式文件下发全院。内容包括：（1）药事会制度;（2）合理用藥相关制度。内容涉及特殊药品管理、围手术期抗菌药物使用、重点监控药品管理、门急诊处方点评等;（3）药剂科相关制度。包括：岗位职责、药房工作制度等;（4）医院培训相关制度。包括药剂科科室人员培训和全院临床医师培训。

1.2药事管理模式建立

药事管理工作分三部分展开：（1）医院管理层面-药事管理与药物治疗学委员会 发挥药事会的领导作用，从医院整体上规划药事管理相关工作，并作出决策，指导全院药事管理工作。（2）临床合理用药考核层面-医院全面质量管理体系 多部门联合、多维度监管，引入临床考核奖惩机制，提高医院合理用药水平。（3）临床合理用药服务层面 临床药师参与临床诊疗活动，深入开展临床药学服务，如参与全院疑难病例讨论、临床会诊、用药咨询、患者教育和医务人员培训等。

2 医院药事管理改革实践和成果

2.1药事管理成果

（1）发挥药事会领导作用

药事管理与药物治疗学委员会是医院药事管理的最高机构，通过定期召开药事会，可以从医院整体上规划医院药事管理相关工作，并对院内药事工作进行分析、监测、评估和追责等[3]。医院药事会下设办公室在药剂科，为更好的发挥药事会的管理功能，药剂科在药事会主任委员的支持下，实现了常态化召开药事会。

原则上药事会每季度召开一次，如有需要可以随时召开。每年第一次药事会总结分析上一年度全院药品使用情况，内容包括全院药品使用情况、全院抗菌药物使用情况、药品不良反应上报情况和全院重点监控药品使用情况等。提出问题和解决方案，明确本年度工作重点，为全年药事管理工作指明方向。药剂科根据药事会决议开展全院药事管理工作，分阶段总结上报工作完成情况，不定时召开药事会审核并作出决策。

（2）加强医院国家基本药物配备和使用

2019年1月17日国家卫健委联合国家中医药局发布了《关于进一步加强公立医疗机构基本药物配备使用管理的通知》（国卫药政发〔2019〕1号），要求提高公立医疗机构基本药物配备占比，并纳入三级公立医院绩效考核指标。为此，药剂科以科室为单位全面梳理了院内基本药物使用情况和可替代品种清单，深入临床科室逐一沟通并宣讲基本药物相关政策。经2019年8月药事会通过共新增基本药物30个，医院基本药物品种占比从2018年的41.45%增加至55.97%，具体见表1。

（3）医院新药采购

临床诊疗工作复杂，疾病类型多样，医院基本用药供应目录难以满足临床需求，常出现目录外采购药品的需求，而具体的药品准入标准难以确定，新药遴选程序和流程在执行中出现各种各样的问题。为此，药剂科会同医务部和质控科联合制定了医院新药采购流程，并报药事会审核通过，为新药采购理顺了正常流程。

明确规定了新药购进的几种情况如何处理以及处理流程，如图1。国家政策要求的谈判药品和国家基本药物依据临床需求临时采购，有明确药敏试验证据且无其他药物可用时，抗菌药物可直接临时备案采购。新药流程的确定简化了工作流程，不仅为临床药师审批临时采购药品工作提供制度依据，也为临床诊疗和患者用药的安全性精准提供了保障。

（4）国家新医保政策执行

2019年8月国家医疗保障局发布了2019版《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》，要求各地严格执行《药品目录》，不得自行制定目录或用变通的方法增加目录内药品，为更好的对接国家医保目录，药剂科依托药事会，从以下几个方面完成了对医院基本用药供应目录的梳理和调整。

首先，药剂科将医院基本用药供应目录与国家医保目录进行比对，筛选出发生变化的药品，并提出处理建议：①将国家重点监控品种直接调出医院药品目录;②其余调出医保药品，与临床沟通寻找替代药品后调出医院药品供应目录，过渡期暂使用原有品种;③部分调出药品如临床有需求，暂时可单独提出申请，经审核后予以采购，如依达拉奉注射液。

其次，经药事会审核通过上述方案后，药剂科根据不同情况进行了医院供应目录的调整，医院顺利完成了新医保目录的对接工作，减少了可能出现的问题，如患者投诉、临床医师不知道如何选择治疗药物等，平稳过度到了新医保时期。

最后，药剂科在与临床沟通调整药品时，有针对性地宣讲国家医保相关政策要求，以及对医生在使用限制支付药品时的监管和考核方法，不仅很好地帮助临床医师更好进行临床诊疗活动，而且加强了临床药师与临床医师的联系，为下一步深入开展临床药学服务打下了良好的基础。

（5）国家集中带量采购

2019年9月30日，国家和省市医保局等部门相继下发了国家组织药品集中采购和使用试点扩围方案，为保障医院顺利完成带量采购相关工作，药剂科进行了一系列的准备工作。首先制定了带量采购药品实施方案，全面分析了政策背景、中选品种经济性、替代方案、宣讲方案和执行过程中需要解决的问题等，并提出了解决方案。其次，针对涉及到的科室进行专项宣讲培训，解答临床医师关于带量采购药品的疑惑，为带量采购药品顺利进入临床应用打下基础。最后，以药事会决议形式通过执行带量采购政策方案，并以多种形式进行宣传，全院药品替换工作顺利完成。

据统计，截止到2020年4月，第一批25种带量采购品种全部进入到医院药品供应目录，超额完成约定采购量和采购金额。

2.2有效开展临床药学服务

（1）多部门协作 纳入医院绩效考核体系

药学质量考核组作为七个绩效考核小组之一，是医院全面质量管理体系重要组成部分。在医院质控部门的牵头下，全面开展门诊处方和住院医嘱点评工作，形成了固定的工作模式和流程。如图2。

为鼓励临床医师积极对待点评结果，主动提高合理用藥水平，特设置奖励机制。上月通报问题处方/医嘱的医师，本月采取“回头看”形式，对有所改善的医师给与适当奖励。

（2）专项处方点评

作为药学质量缺陷考核的补充部分，主要对于考核中发现的常见问题和共性问题进行针对性的点评。

（3）结果

以PDCA的模式形成了医院处方点评标准流程，持续改进并提高医院合理用药水平，临床医师对于临床药师的接受度增加;多部门协作，增加了药学与临床医疗工作的联系，为进一步深化药学服务打下了良好的基础。

2.3其他

药事管理人员的水平决定了药事管理工作的高度和深度，为提升药师的专业技术水平和能力，药剂科制定了全年培训计划和专业提升培训计划，结合实际工作构建药师的知识体系。

3 讨论

经过前期调查，某三级医院药事管理方面存在的问题与全国其他地区同级医院相类似，比较突出的是药事管理制度不完善、未能很好发挥药事会的领导作用、未能系统的开展临床药学服务[1]。针对以上问题，药剂科发挥主观能动性，利用自己的专业技术能力，进行了一系列药事管理方面的探索和实践。首先，完善药事管理制度，重新修订了抗菌药物、辅助用药和处方点评等相关制度，新增了医院药品质量管理相关制度，包括药品召回、抢救药品和退药等内容。其次，在医院领导的重视下，联合质控科深入开展全院处方点评工作，包括门急诊处方、出院医嘱和围手术期抗菌药物等，并实施奖惩制度，进一步规范医院药品处方，提高临床合理用药水平。再次，临床药师全程参与医院药事管理相关工作，利用自身专业技术知识，为药事管理决策提供理论依据，体现了药师的专业价值，得到了临床一线医务人员的肯定和认可，同时也加深了与临床医师的联系，为临床药师进一步开展临床药学服务奠定了良好的人文基础。最后，一个正常运行且权威的药事管理与药物治疗学委员会对医院药事管理工作进行科学的管理和监督是至关重要的，是医院药事管理工作正常开展的保证。

大数据时代，药事管理更多的是对数据的分析和总结，由于医院前期在药事管理信息系统方面的欠缺，人工计算耗时长、准确度差、分析结果滞后等缺点，不能实时监控全院药物使用情况。为此，医院2020年上线了合理用药信息系统，有力推动了信息化建设，提高了药师工作效率，更便捷的进行药事管理工作，促使临床医师使用药物更加合理合规。

4 结论

医院药事管理工作重要且复杂，健全的药事管理制度是基础，而真正发挥药事管理与药物治疗学委员会的领导作用是关键。某三级医院通过药事会解决一系列药事管理相关工作的实践，把药事会从文件中做到了实际工作中，创新了原有的药事管理模式，取得了良好的效果，希望对同行有一定的启示和帮助。

参考文献

[1] 陆学工. 医院药事管理现状及改革探讨[J].中国药业，2016，25（22）：20-22.

[2] 李丹滢，李俐，葛卫红，等. 药品零加成政策是医院药学转型发展的机遇与挑战[J].中国医院药学杂志，2017，37（23）：2315-2317.

[3] 王 宾，崔 玫，李伟荣，等.加强药事管理委员会在药物合理应用中作用的探索[J].中国医院管理，2016，36（12）：36-38.

[4] 杨俊志，唐海英，杨 伟，等.合理用药计算机辅助系统应用中的问题与对策[J].中国医院管理，2014，34（6）：39-40.

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