比较分析腰麻联合硬膜外麻醉、单纯硬膜外麻醉用于剖宫产术的麻醉效果

席敏?何军睿

摘要：目的：分析在剖宫产术中应用腰麻联合硬膜外麻醉（腰硬联合麻醉）或者单纯硬膜外麻醉的实际效果。方法：观察组应用腰硬联合麻醉，对照组应用单纯硬膜外麻醉。结果：麻醉生效时间、胎儿娩出时间观察组均短于对照组，新生儿出生5分钟Apgar评分观察组高于对照组P<0.05;麻醉质量优良率观察组为97.83%，对照组为90.00%，P<0.05。结论：对剖宫产术产妇采用腰硬联合麻醉可提升术中麻醉质量并促进胎儿顺利娩出。

关键词：剖宫产术;腰硬联合麻醉;硬膜外麻醉;价值

【中图分类号】 R614 【文献标识码】 A      【文章编号】2107-2306（2022）04--01

剖宫产术在产科领域中占据重要地位，是对于高危妊娠、难产等情况进行处理的重要手段，对于预防孕产妇以及围生儿死亡发挥着重要作用。高质量的麻醉是确保剖宫产术得以顺利进行的重要环节，在剖宫产术麻醉过程中一方面要关注麻醉质量，另一方面还应关注麻醉应用对母婴状况的影响，所以合理选择术中麻醉方式意义重大。硬膜外麻醉是该手术中的常用麻醉方式。近年来腰硬联合麻醉的临床应用广泛，其镇痛效果确切，肌松状态良好，可减少对血流动力学产生的干扰[1]。以下将分析在剖宫产术中给予产妇腰硬联合麻醉或单纯硬膜外麻醉的实际效果。

1资料以及方法

1.1临床资料

抽取2020年6月～2021年12月本院86例单胎妊娠剖宫产产妇，随机数字表法分组，观察组：46例，年龄22～40岁，均数（28.5±1.5）岁;孕周37～41周，均数（38.6±0.5）周。对照组：40例，年龄22～39岁，均数（28.6±1.3）岁;孕周37～41周，均数（38.7±0.4）周。2组各项基础资料具备可比性P>0.05。

1.2方法

2组产妇在入室后为其创建静脉通道，给予复方乳酸钠进行输注，剂量为5ml/kg·h，并对血压、血氧饱和度、心率等指标密切监测，实施鼻导管吸氧。观察组应用腰硬联合麻醉，于T12～L1实施硬膜外腔穿刺操作，完成后向头端进行置入硬膜外导管，长度约3～4cm。继续经由L3～4实施腰穿，给予0.75%布比卡因（0.8ml）+50%葡萄糖溶液（0.2ml）混合液，产妇调整为仰卧体位，并将其右臀适当垫高，对于腰麻平面进行调整，使其达到T10，通过硬膜外导管给予局麻药物3ml进行注入，以此为实验量，局麻药物配置如下：2%利多卡因（10，m，）+芬太尼（10ug）+0.75%罗哌卡因（5ml）。密切观察5分钟未见异常反应可结合其实际情况继续通过硬膜外导管给予上述局麻药进行注入，对于麻醉平面进行测试，使其达到T7。对照组应用单纯硬膜外麻醉，于L1～2或L2～3椎间隙进行穿刺，完成后向头端置入硬膜外导管，长度约3.5cm，给予硬膜外腔阻滞2%利多卡因（5ml）进行注入，以此作为实验量，密切观察数分钟，产妇全脊麻体征消失后可继续给予2%盐酸利多卡因进行注入，剂量为10～13ml，以此为诱导量，结合产妇的实际情况给予麻醉性镇痛。

1.3评价标准

（1）记录2组的一般麻醉指标，即麻醉生效时间、胎儿娩出时间以及新生儿出生5分钟Apgar评分;（2）对2组产妇的麻醉质量进行评估，优：术中无主诉不适，无需进行辅助性用药进行镇痛和镇静，术中肌松状况满意;良：术中主诉有轻度疼痛，然而可耐受，無需给予镇痛药物，肌松状况尚可，具有轻度内脏牵拉反应;差：术中主诉不适感强烈，肌松情况较差，需给予镇静、镇痛药物进行辅助。

1.4统计学方法

文中数据行SPSS22.0分析，计量资料数据标准差为（x±s），组间数据行t检验，计数资料为[n（%）]，组间数据行χ2检验，P<0.05为有统计学意义。

2结果

2.1一般麻醉指标组间对比

麻醉生效时间、胎儿娩出时间观察组均短于对照组，新生儿出生5分钟Apgar评分观察组高于对照组P<0.05。

2.2麻醉质量组间对比

麻醉质量优良率观察组为97.83%，对照组为90.00%，P<0.05。

3讨论

腰麻在应用中将局麻药物注入致产妇的蛛网膜下腔，进而对其脊神经根、脊髓表面等进行阻滞，其速度较快并且阻滞效果完善，能够获得良好的肌松效果并确保镇痛质量。硬膜外麻醉是经由产妇椎管旁阻滞，给予局麻药物后通过产妇硬膜外进一步弥散到产妇蛛网膜下腔进而形成肌松效果，其起效相对缓慢[2]-[3]。单纯的硬膜外麻醉应用中容易出现阻滞不完善的情况，并且产妇的内脏牵拉反应较为严重也影响肌松效果，容易出现血压的剧烈波动[4]。腰硬联合麻醉能够将腰麻以及硬膜外麻醉两者有机结合，因此麻醉期间的生效迅速，可确保肌松效果和镇痛效果，与此同时平面更加易于控制，可减少对产妇呼吸功能造成的干扰。本次研究显示，观察组的麻醉优良率高于对照组，以及麻醉生效时间、新生儿Apgar评分等指标优于对照组。表明与单纯硬膜外麻醉相比，腰硬联合麻醉的应用可更好地提升剖宫产术产妇的麻醉质量。

综上所述，对剖宫产术产妇采用腰硬联合麻醉，可提升术中麻醉质量并促进胎儿顺利娩出。

参考文献：

[1] 徐莉莉. 腰麻联合硬膜外麻醉与单纯硬膜外麻醉用于剖宫产术的麻醉效果对比[J]. 医学美学美容，2020，29（18）：69.

[2] 李文芳. 腰硬联合麻醉与单纯硬膜外麻醉用于剖宫产手术的效果比较[J]. 世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2020，20（21）：62-63.

[3] 安凤娇，芦庆丰. 腰麻联合硬膜外麻醉与单纯硬膜外麻醉应用于剖宫产术的麻醉效果比较[J]. 健康大视野，2020，15（7）：21.

[4] 和琛明. 腰麻联合硬膜外麻醉与单纯硬膜外麻醉用于剖宫产术的麻醉效果观察比较[J]. 特别健康，2019，26（35）：186-187.