癌症患者的出院准备度现状及影响因素分析

许婉珠 罗泽槟 陈楚君 王沛如 洪丽纯

1汕头大学医学院肿瘤医院外一区，汕头 515031；2汕头大学医学院，汕头 515031

据统计，2018年全球有960万人死于癌症，癌症的新发病例高达1 810万，是全球居民的主要死亡原因［1］。随着癌症治疗手段的发展及进步，已不仅仅局限于手术治疗的成功率和生存率，如何提高癌症患者的生活质量也是目前临床医护人员的治疗和护理重点［2］。随着癌症发病率的增高和病床周转率的加快，患者的出院准备度不高［3］。出院准备度是指医务人员通过综合评估患者的健康状况、应对能力及其社会功能，判断患者在多大程度上具备离开医院，回归家庭照护和社会以及进一步康复的能力［4］。本研究旨在调查癌症患者的出院准备度的现状，并分析其影响因素，为今后在临床上为患者提供个体化护理干预，提高癌症患者的出院准备度提供参考依据。

对象与方法

1、对象

于2020年7月至9月，在汕头大学医学院肿瘤医院选取219例住院的癌症患者为研究对象。（1）纳入标准：①经病理诊断为癌症；②年龄≥18岁；③具备一定的读写能力或理解能力；④意识清楚，知情同意。（2）排除标准：①精神、沟通障碍，不能配合完成问卷者；②参与其他临床试验；③伴有严重躯体或精神疾病患者。根据统计学变量分析要求，样本量可取变量数的最高倍数5～10倍［5］。本研究包含28个变量，并考虑15%的样本流失率，因此本研究需要161份样本量。本研究共发放问卷236份，有效回收问卷219分，有效率为92.8%。

2、资料收集方法

采用自制的一般资料调查问卷、出院准备度量表和癌症患者生活质量量表QLQ-C30于患者出院当天发放问卷，文化程度较高者自行填写问卷，文化程度较低者由研究者在无暗示性语言下协助完成，问卷完成时间为20～30 min，当场回收并检查问卷。

3、研究工具

3.1、一般资料调查问卷 自行编制：包括性别、年龄、婚姻状况、文化程度、疾病类型、临床分期、职业、治疗方案、医保类型、经济水平等。

3.2、出院准备度量表 由美国Marianne等编制，本研究选用林佑华等［6］翻译的中文版量 表，该量表一致性系数为0.84～0.87，各维度一致性系数为0.73～0.90。量表包含12个条目3个维度：个人状态（3个条目），适应能力（5个条目），预期性支持（4个条目），采用0～10分评分，总分120分，得分越高说明出院准备越充分。

3.3、癌症患者生活质量量表 该量表由欧洲癌症研究和治疗组织编制，中文版由万崇华等［7］汉化，共30个条目15个领域，里面包含5个功能量表，即躯体功能、角色功能、认知功能、情绪功能、社会功能；3个症状量表，即疲乏、疼痛、恶性呕吐；6个单项症状项目和1个总体健康状况。总体健康状况和功能领域维度得分越高说明生活状况越好，症状领域得分越高说明患者生活质量越差［8］。此量表具有良好的信效度，Cronbach’sα系数为0.89［9］。

4、统计学方法

将有效数据录入Execl 2019，采用SPSS 25软件进行统计分析，计数资料采用频数、百分比（%）描述；计量资料呈非正态分布，采用M（P25，P75）表示，进行单因素分析时，采用非参数检验（Kruskal-WallisH或曼-惠特尼）；出院准备度与生活质量量表（QLQ-C30）各领域的相关分析采用Spearman相关分析，并采用线性回归分析进行多因素分析，检验水准α=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。

结 果

1、患者一般资料及不同特征的癌症患者出院准备度得分比较

219例癌症患者中，年龄24～88岁，中位数为58岁，见表1。

表1 219例癌症患者的一般资料及不同特征的癌症患者出院准备度得分比较

2、癌症患者的出院准备度现状

219例癌症患者的出院准备度各维度得分情况呈非正态分布，采用采用M（P25，P75）表示，见表2。

表2 219例癌症患者的出院准备度量表各维度得分情况

3、癌症患者住院期间的生活质量与出院准备度的相关性分析

癌症患者的生活质量各领域的得分采用M（P25，P75）表示，患者的生活质量与出院准备度各维度的相关性分析结果见表3。

表3 219例癌症患者生活质量与出院准备度的相关性分析结果

4、癌症患者出院准备度影响因素的多元线性回归分析

以出院准备度总分为因变量，将单因素分析和相关性分析中结果差异有统计学意义的指标作为自变量进行多重线性回归分析，其中年龄赋值情况为：年龄<60岁为1，年龄≥60岁为2，生活质量各领域都原值代入，分析结果见表4。

表4 219例癌症患者的出院准备度的线性回归分析

讨 论

1、癌症患者的出院准备度现状

随着医疗技术的快速发展和床位周转率的加快，患者的住院时间对比之前缩短了［10］。若患者的身体或生理还未完全恢复，在未做好出院准备的前提下办理出院，会导致患者回归家庭后适应不良或缺乏相应的专业知识，增加非计划再入院的发生［11］。有研究表明，做好较充足的出院准备，不仅可以促进疾病的康复，还可以降低并发症的发生，减少再入院率，因此患者的出院准备度对于患者的疾病转归至关重要［12］。本研究癌症患者的出院准备度总分的中位数是93分，处于中上水平，这与忻笑等［9］的研究结果一致。适应能力和预期性支持维度相对于个人状态维度得分较高，说明大部分癌症患者即使出院当天个人状况未达到最佳，身体尚未完全康复，但已做好了出院准备，且大多数患者具备良好的适应能力和较充足的社会与家庭支持，这与其他研究结果相一致［13-14］。本研究结果癌症患者的适应能力和预期性支持维度较好可能是有以下几个原因：（1）本研究是在肿瘤专科医院调查；（2）受中国传统家庭文化的影响，癌症患者在住院期间直至出院后，大多能获得来自同伴或子女的照顾及情感支持；（3）癌症患者因治疗需要需多次出入院，对疾病状况及其治疗过程比较熟悉，通过医护人员多次的健康宣教，使患者具备更多的适应能力。但个人状态维度得分较低可能的原因有，癌症患者大多会接受手术切除、化疗及放疗等治疗方式，术后身体机能的改变、化疗后出现的全身反应如恶心呕吐、乏力等不适症状和放疗后的放射性皮炎、口干等症状均会降低癌症患者的体力状况、自理能力和精力情况［9］。这提示今后医护人员应更加注重患者的身体状态，针对疾病和治疗相关的不良反应进行针对性护理，以期提高患者出院时的个人状态，从而提高出院准备度。

2、癌症患者的生活质量现状

生活质量评估被广泛应用于临床治疗、康复效果以及疾病严重程度的评定，同时对治疗决策的制定也起到支持作用［15］。本研究癌症患者的生活质量总体健康领域标准化得分后的中位数为66.7分，处于中等水平，这与陈卓园园等［16］的研究结果类似。其中5大功能领域中总体健康、角色、社会功能领域得分最低，可能是由于：（1）癌症疾病本身或手术应激引起的病理、生理变化，会直接或间接降低患者的整体健康状态，导致总体健康得分较低；（2）癌症的治疗对患者日常活动、工作及其活动影响较大，无法担任之前的角色地位，失去价值感，致角色功能领域较低；（3）由于疾病关系，患者会失去某些重要角色与关系，自动或被动地减少与外界的沟通与接触，导致人际疏离，严重影响社会功能，致社会功能领域得分较低。本研究3大症状领域中疲倦症状得分最高，是癌症患者最普遍的症状之一。疲倦是由于癌症本身或与癌症治疗相关引起的持续存在的主观劳累感，虽然这种感觉不与疾病的进展呈正比，但会影响癌症患者的治疗及进一步康复，是影响生活质量的不利因素［17］。单项症状条目中失眠领域得分最高，说明失眠是癌症患者经历的最常见、最痛苦的症状，严重影响患者的生活质量，而且给癌症患者的家庭带来了较大的经济负担。这提示今后护士在癌症患者住院期间应多与患者进行沟通，加强对患者的体力、疲乏、疼痛和睡眠状况等身体状况的评估，并采取积极有效的措施缓解患者治疗期间的不适症状，同时多关注患者的社会功能，鼓励参加社会活动，增加社会支持，促进患者更好地融入社会，以期改善生活质量。

3、个人状态、适应能力、预期性支持与生活质量的相关性分析

相关分析结果显示：（1）总体健康状况和个人状态领域得分呈中度正相关，因为总体健康状态越好，自理和自护能力越好，个人状态也越好；（2）角色领域与适应能力领域得分呈中度正相关，说明患者能更好地接受自己的病情，顺利地从社会角色转变为患者角色，有利于患者得到充分地照顾，去适应生活的变化；（3）经济困难是癌症患者获取预期性支持的不利因素，因为在经济水平较差的家庭中，患者的就医及治疗费用给家庭带来了沉重的负担，认为自己拖累了家人，无法很好地获取来自家人的精神支持或经济支持。因此，作为临床护士，应该重视癌症患者的出院准备度，针对性地采取积极有效地护理措施缓解癌症患者住院期间的不适症状，增加患者的社会支持度以缓解经济压力，提高适应能力，从而改善生活质量，提高患者的出院准备度。

4、癌症患者出院准备度的影响因素分析

4.1、年龄 本研究显示年龄是出院准备度的独立影响因素，随着年龄的增长出院准备度呈明显下降趋势，60岁以上的癌症患者出院准备度低于60岁以下的患者。这与郑薇［18］的研究结果相同。原因可能是60岁以上患者因生理、躯体功能下降，自理能力有限，且对于护士给予的出院指导接受能力较差，导致其对出院后的病情监测能力和认知功能下降。因此医护人员应多加关注年龄较大的癌症患者人群，对该群体的出院宣教可通过视频演示、模具等通俗易懂的方式，增加老年患者的理解程度，并充分评估其护理需求，做好心理疏导和情感支持，做好更充足的出院前准备。

4.2、疲倦 本研究显示，疲倦是出院准备度的影响因素，且与出院准备度4大维度均呈中度负相关，且在症状领域和单项症状条目中疲倦得分最高，说明疲倦对癌症患者的出院准备度有极大的影响。原因可能有：（1）癌症本身是一种消耗性疾病，癌因性疲乏是癌症患者最常见的并发症之一［19］；（2）化疗药物的输注会使患者产生不同程度的胃肠道反应，进而影响食欲，导致疲倦；（3）癌症患者经历外科手术后，身体机理、功能会受到一定的损害，体力状态不佳，易引起身体性疲倦；（4）有研究显示，癌症患者多伴有焦虑、抑郁等不良情绪，进而影响睡眠质量［20］。同时本研究也提示失眠是癌症患者较常见的不良症状，睡眠障碍容易引起人体心理上的疲倦。疲倦症状与出院准备度呈负相关，说明疲倦若无法及时得到缓解，则会影响患者的生活质量和情绪状态，可延迟甚至终止患者的进一步治疗。这提示医护人员不仅要关注患者的疾病状态，还需重视癌症患者在住院期间出现的不良情绪及疲倦等不适症状，并采取积极的措施进行干预。

4.3、总体健康 本研究结果表明，总体健康是出院准备度的独立影响因素，表3也显示总体健康与出院准备度总分呈正相关，说明患者总体健康状况越好，生活自我护理能力较高，出院准备做得越充分。良好的健康状态能提高患者康复的信心，减轻患者的负面情绪，提高患者出院后自我护理的积极性和主观能动性，从而提高患者出院准备的信心，能使患者更好地回归社会。

结 论

综上所述，本研究中癌症患者的出院准备度得分在中等偏上水平，受癌症患者的年龄、疲倦和总体健康的影响。这提示在今后的临床护理工作中，医护人员应不止从专业角度结合患者的临床指标评估其是否具备进一步康复并且回归社会的能力，还要与患者进行沟通，加强对患者生理、心理压力、精力、疼痛等身体状态的评估，并针对患者的相关症状进行针对性护理，进一步完善患者的出院标准，使得患者在各方面都做好充分的出院准备。

在开展出院准备服务项目时，可借鉴国内外的相关研究，加强患者住院期间的健康宣教，提高患者对疾病的知晓程度，对薄弱环节加强干预，以患者为中心，采取个性化服务，帮助患者顺利、平稳地出院。评估癌症患者的出院准备度和生活质量对于保障患者安全出院具有重大意义，有助于医护人员更好地预测出院风险，及时采取干预措施，确保患者做好充足的出院准备，减少非计划性再入院，降低医疗和社会的负担。

研究局限性及建议

本研究的局限性：（1）仅在1家肿瘤专科医院进行调查，研究结果有一定的限制，建议多中心研究，提高研究结果的外推性；（2）本研究样本量较少，建议扩大样本量；（3）本研究仅对患者的一般资料和生活质量进行分析，建议今后拓宽研究的广度及深度，进行更加全面、系统的调查。