医保支付方式改革对医院财务管理的影响研究

侯登林

摘 要：当前，随着我国医疗水平不断的创新提高，参保的人数越来越多，医保的覆盖面积持续上升，医保支付金额也在不断增多。而随着医药卫生体制的逐渐完善并予以改革，医保支付方式也在跟随着一同发生变化，当前随着医保支付方式的变革，医院的财务管理也将受到一定的影响。文章通过分析医保支付方式改革对医院财务管理的影响，进而对相关措施的实施进行研究分析。

关键词：医保支付;支付方式改革;医院财务管理

中图分类号：F840.684 文献标识码：A 文章编号：1005-6432（2022）03-0177-02

DOI：10.13939/j.cnki.zgsc.2022.03.177

随着我国目前的医疗条件不断地深入化改革化，医疗医保项目已经得到大面积的推广和认可，我国的医疗参保人数也在日益增多，给当地的医院财务管理工作带来一定的压力。而财务管理对一家医院来说十分重要，如果财务管理都做不好，那就可能给医保患者带来严重的威胁。根据国务院办公厅关于医保支付方式改革的指导意见，各医院应当加大力度完善落实医院财务的管理，重视不恰当的财务管理而造成的不必要的损失。[1]

1 医保支付改革发展现状

1.1 医保支付方式分析

根据近年来，我国国有经济水平的不断创新，各地方的医疗也有显著的提高，而在医疗条件提高的同时，醫保支付也逐渐成为各地方医院的第一难题。医院的财务管理对于医院来说是十分关键的问题，如果医院的财务没能正确的处理好，那么将带来一些不必要的损失。同时，医院的财务管理对医院的医疗设备更新和医疗人员的技术培训也十分关键。在医疗医保支付方式的发展过程中，也一定要十分重视医保支付方式的改革，新的医保支付改革使医院对财务支出的统计更加复杂化。目前，在医院中最常见的医保支付方式主要有后付制、预付制和混合预付制三种，其中后付制是根据患者的实际费用情况进行分类统计，将医疗费用明细送到保险机构，后者在对这些账目进行审查、报销或拒付，这种方式虽然方便医院统计计算、操作简单，但也极易发生医院机构给患者提供不必要的医疗服务，造成过度治疗。

预付制一般是指在医疗费用产生前，提前预支付医疗标准费用给医疗机构，这种支付方式虽然可以更好地促进医疗机构对治疗方案的实施，不过医疗机构也会为了将治疗费用控制在预支付费用范围之中，从而在资源和医疗人员上面不能进行有效合理的安排。

混合预付制一般是以总额预算为基础，在此基础上结合患者的病症和人头数，从而所形成的预算支付方式。这种支付方式能够主动促使医疗机构参加医疗成本费用的控制。由此说明，以上的医保支付方式虽然都各有自己的优点和缺点，但随着时代的发展，我国也在做出相应的改革措施。

1.2 医保支付方式的主要改革思想和原则

按照党中央国务院办公厅提出的医保支付方式改革指导思想，全面落实全国卫生和健康，紧紧围绕深入化改革医药卫生支付方式改革体系，应正确处理政府和市场之间的关系，全面建立并完善符合我国国情的医疗服务和医保支付方式体系，实行精细化管理、激发医疗机构规范行为、控制成本、合理收治诊断患者的内生动力、切实保障广大参保人员的基本医疗权益和医保制度进行可持续发展。

按照医保支付方式改革的原则思想，医疗机构应当保障国民基本权益，不断提高医保基金使用效率，发挥医保第三方优势，健全医保对医疗行为的激励约束机制以及对医疗费用的控制机制，从实际出发，充分考虑医保基金支付能力、医保管理服务能力、医疗服务特点、疾病谱分布等因素，积极探索创新，实行符合本地实际的医保支付方式。

根据国务院发布的资料显示，自2017年起，我国进一步加强了对医保基金进行预算管理，全面推行以按病种付费为主的多元复合式医保支付方式，鼓励各地完善按人头、床日等方式完成医保支付费用。[2]

1.3 医保支付方式改革内容

根据党中央国务院办公厅的医保支付方式改革指示，全面实行推广多元复合式支付方式，执行医保支付方式分类改革，完善按人头、床日、病种等因素支付医保医疗费用。

2 医保支付方式改革对医院财务管理的影响

2.1 增加了医院财务管理的复杂性

在跟随医疗水平不断深化的过程中，以及新医疗环境的改革下，医院的市场竞争越来越激烈，从传统的医保支付方式逐渐转变为总额预付方式，并同时采取了按病种收费的支付模式，医疗费用的核算也日渐变得复杂化，这给医院机构的财务工作者带来了一定的挑战性，并将同时影响到医院现有的财务管理系统，导致患者支付给医院的金额和医院财务实际收到的挂账金额不相等，使金额核算更加的困难。

2.2 从内部控制医用成本

近年来，随着医药行业的高速发展，物价监督部门加入了一些重要的新角色，如医药部门和参保人员，这些角色的加入给医院的财务管理带来影响，同时也对财务管理者提出了更高的要求，促使医疗机构在一定程度上去控制医疗成本的流失。在预算的支付费用中安排的资源和医务人员不到位，所以当医疗费用超出预算费用时，超出的部分就会成为医院的负担，从而造成成本流失。在这种情况下，医院以及医护人员就会在预支付费用中精打细算，采用多种方法提高资源利用率。

2.3 医院财务管理费用增加

在医保支付方式改革的背景下，医院的财务管理变得更加复杂，对财务管理的专业人士素质要求更高，因此，对医院的财务管理成本迅速增加。在采用了新医保支付方式后，医院的财务管理和统计核算都会大大提升，对专业技术要求更加严格，对财务管理系统维护更加困难。[3]

2.4 医保支付改革的推进，势必要求财务人员拥有更高的技能

科学的医疗保险支付机制不仅影响到医务人员的服务水平和质量，也促进了财务人员综合素质和财务管理能力的不断提高。随着医疗保险支付改革的推进，基层医疗机构从公益性组织转变为公益性+经营性组织，财务会计也从单一的收支核算转变为具有成本效益的运营核算。财务人员必须掌握事业和企业的专业财务技术，采取健全的财务制度和管理方法，处理业务中的问题和复杂性难题。

2.5 信息化的推进不容忽视

科学的医疗保险支付机制提高了基层医疗机构的管理水平，更加注重计算机信息化建设。医疗保险支付方式改革与过去相比最大的区别在于信息来源和类型的多样化。目前，基层医疗机构的财务管理如果不能及时更新管理方法，改革后许多信息将不会得到处理，这将导致基层医疗机构的财务管理出现更大的问题。

3 应对措施

3.1 加强核算落实财务管理工作

随着我国的经济发展和医疗水平日渐强大，医院的财务管理工作也在逐渐形成一种新的格局，而在新医保支付方式的改革下，医院机构方面也应当加强对医院财务管理进行核算工作。分析医保支付方式改革后对医院财务管理的优缺点进行完善和核对，发现并改进财务管理系统对账水平，对医院财务实施合理化、规范化和人性化管理。

3.2 建立并完善醫保支付方式改革措施

严格规范医保责任边界，最大程度保障“临床有效、价格合理”等改革原则，对公共卫生费用、疾病、保健品等无直接关系的支付费用不纳入医保支付行列，各地方要了解医保基金支付能力、社会总体承受能力以及参保人员个人负担，按照改革适当调整科学合理的医疗服务项目、医保支付标准和待遇政策。

3.3 加强组织领导

各地方要高度重视医保支付方式改革的重要性，妥善做好在医保支付方式改革的政策衔接，协同推进医保支付改革，明确时间、目的、路线，做好相应政策规划和落实工作，加强组织领导医保支付改革，对医保支付改革有充分的认识和理解。

3.4 调拨专用资金对医院财务管理进行技术性支持

根据最新医保改革措施，建立新型的医院财务管理建设定然需要大量的资金支持，而这大量的资金就主要投用于新型医院财务管理建设和技术性人才培养方面。众所周知，财务管理新技术性人才在医院财务中处于十分重要的地位。因此，国家需要调拨财务管理专项资金予以新型医院对人才的培养支持。[4]

3.5 提高风险防范能力

处理资金风险，要分工合作，互相监督;现金应每日结算，并及时交付给银行;出入境是有规章制度的。应对坏账风险增加，充分利用大数据，实现信息自动化，提高医保支付结算的准确性和及时性，减少结算不足给基层医疗机构造成的损失。应对欺诈和诈骗，跟随云会计和云平台的广泛使用，加强大数据安全的使用，增加人脸识别、指纹等系统认证功能，充分利用平台信息骗取保费;积极应对国家药物获取、收集和谈判行动，减少采购过程中的欺诈和腐败;优化审计形式后，审计人员更加专业化，审计中发现的问题得到改善，风险控制在最低限度。

4 结论

根据最近几年的医改政策，各地方医院也都受到一定因素的影响，财务管理工作变得复杂化，而新型财务管理和人才的建设培养需要一定的时间才能完成。随着我国的总体水平不断增长，越来越多的国民开始重视缴纳医保，由传统的现金支付逐渐演变为银行卡、支付宝、微信等新型支付方式，而这样的支付方式给财务管理工作带来很大的挑战性。为应对医保支付方式对医院财务管理产生的影响，各地方各规模的医院也都做出了相应的政策调整，为参保人员构建了一个合理健康的医保支付环境。

参考文献：

[1]田蕾.医保支付方式改革对医院财务管理的影响探究[J].电脑迷，2018（3）：216.

[2]唐玲.医保支付方式改革对医院财务管理的影响研究[J].时代金融，2018（11）：213，218.

[3]杨傲.医保支付方式改革对医院财务管理的影响研究[J].现代经济信息，2018（19）：242.

[4]吕婷.医保支付方式改革对医院财务管理的影响研究[J].纳税，2019，13（24）：41-42.

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