IL-17A拮抗剂治疗儿童重症银屑病一例

赵 晴 刘 红 张福仁

山东第一医科大学附属皮肤病医院(山东省皮肤病医院)，山东省皮肤病性病防治研究所，济南，250022

临床资料患儿，男，4岁。因周身反复出现红斑、鳞屑1年，加重2个月于2020年10月26日来我院门诊就诊。1年前患儿躯干及四肢出现多处红斑，上覆鳞屑，曾于当地医院就诊诊断为“银屑病”，经口服及外用药物(具体用药不详)治疗后皮损可消退，但易反复。2个月前，患儿在美容院行“汗蒸”后，躯干及四肢再次出现红斑。患儿既往体健，无系统疾病史，其母有“银屑病”病史。系统检查未见异常。皮肤科检查：头部发内多处边界清楚、附厚鳞屑的红斑，有的融合成片。皮损处毛发呈束状，无折断现象。面部、躯干、四肢可见大面积红色斑块，浸润明显，表面覆盖银白色鳞屑，Auspitz’s征(+)。左足拇趾趾甲甲板不平，有横沟(图1a～1e)。根据银屑病皮损面积和严重程度指数(PASI)评分标准，患儿初诊的PASI评分为23.7。血常规、生化常规未见明显异常，感染性抗体(乙肝、丙肝、梅毒、HIV)阴性，结核分枝杆菌γ-干扰素体外释放试验(tuberculosis interferon gamma release assay, TB-IGRA)在参考值范围内，胸部X线片未见异常。结合患儿皮损特点诊断为斑块型银屑病。鉴于既往治疗效果欠佳，在患儿家长签署知情同意书后，仅给予司库奇尤单抗150 mg/次，分别在第0、1、2、3、4周进行皮下注射给药，随后维持该剂量每4周给药一次，目前，患儿已接受6次治疗，在治疗4次后，患儿皮损基本消退，仅留有色素沉着(图1f～1j)，PASI评分为0.3。目前患儿仍在随访中。

讨论司库奇尤单抗是一种完全人源化IgG1抗IL-17A单克隆抗体，可选择性靶向中和IL-17A，因其优异的疗效而被广泛应用于成人银屑病的治疗[1]。然而，司库奇尤单抗治疗儿童中重度银屑病的疗效和安全性仍在评估中(NCT03668613)。

目前，仅有5篇病例报告报道了司库奇尤单抗在儿童及青少年银屑病中的应用，其中1例为关节病型银屑病伴甲损害[2]，其余4例均为脓疱型银屑病伴IL36RN基因的缺陷[3-6](表1)。关节病型银屑病伴甲损害的患儿8岁，既往接受甲氨蝶呤、依那西普及阿达木单抗治疗，但效果不佳，甲损害未见改善。随后，患者接受皮下注射司库奇尤单抗150 mg每月治疗，3个月后，患者的皮损基本消退，关节疼痛缓解，指甲近端均正常生长。4例脓疱型银屑病患儿年龄最小为4岁，另有两例为青少年，既往均接受过甲氨蝶呤等免疫抑制剂的治疗。因疗效欠佳，皮下注射司库奇尤单抗75～300 mg进行治疗，治疗后皮损基本消退。上述5例患者在治疗中未有不良反应的发生。但有报道发现一例6岁的重症斑块型银屑病女童，给予经皮下注射司库奇尤单抗150 mg每周治疗，在第二次注射司库奇尤单抗治疗6天后，发生葡萄球菌中毒性休克综合征[7]。患者即刻停用司库奇尤单抗，给予抗生素及免疫球蛋白治疗5天后好转。因此，在应用司库奇尤单抗治疗前，应评估患者是否存在感染的风险，若患者在治疗中发生感染，应在评估风险-效益比的基础上，停用药物。

表1 司库奇尤单抗在儿童及青少年中的应用

本例患者是迄今使用司库奇尤单抗治疗的年龄最小的斑块型银屑病患者，在患儿家长签署知情同意书后，给予司库奇尤单抗150 mg/次，分别在第0、1、2、3、4周进行皮下注射给药，随后维持该剂量每4周给药一次，目前，患儿仍在治疗随访中，值得进一步观察。