等长收缩训练结合回授法健康教育对老年高血压病人血压及自我管理行为的影响

徐 慧

高血压是一种以体循环动脉压升高为主要特征的慢性心血管疾病，多发生于老年群体，随着人口老龄化加剧，高血压发病率呈上升趋势[1-2]。目前高血压疾病尚无根治性治疗手段，需长期坚持服用降压药及疾病管理控制病情[3]。但老年病人普遍存在疾病认知水平低、记忆差、自我约束不高等问题，导致病人自我管理行为不高[4]。有研究表明，高血压病人自我管理行为水平会直接影响其高血压控制效果及血压水平，自我管理行为水平越高其血压控制效果越好[5]。等长收缩训练是一种全新的静力性运动疗法，是肌肉在收缩过程中维持长度不变，且不产生关节活动，可促进血液回流，提升肌肉有氧能力[6]。既往部分学者研究认为，持久等长收缩训练会对血流产生加压反应，增加病人血压过高风险[7]。但近期有研究表明，短暂的间歇性等长收缩训练能有效避免疲劳性收缩末期引发的血压骤升，反而会降低静息血压，有望成为高血压非药物治疗的新手段[8]。回授法健康教育是指受教育者接受健康教育后，引导受教育者自我表达对健康信息的理解，并对未理解信息进行强化教育，直至完全掌握所有宣教信息，旨在提升病人学习效果[9]。目前等长收缩训练、回授法健康教育已广泛应用于临床护理中，应用效果较佳，但将两者联合应用研究的文献尚无报告[10]。基于此，本研究旨在探讨等长收缩训练结合回授法健康教育对老年高血压病人血压及自我管理行为的影响。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2019年8月—2021年7月本院收治的老年高血压病人154例作为研究对象，按照入院先后顺序分为对照组及试验组各77例。对照组男41例，女36例；年龄61～86(73.69±7.47)岁；病程0.5～10(7.04±0.74)年；高血压分级：1级26例，2级33例；3级18例；文化程度：高中及以下48例，高中以上29例。试验组男42例，女35例；年龄60～85(74.32±7.35)岁；病程1～10(7.15±0.76)年；高血压分级：1级23例，2级34例；3级20例；文化程度：高中及以下45例，高中以上32例。两组病人基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。纳入标准：收缩压≥139 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)或舒张压≥89 mmHg；年龄≥60岁；具有正常沟通、理解能力；既往3个月未进行剧烈运动；近期使用抗高血压药物治疗；知情并签署同意书。排除标准：妊娠期或哺乳期高血压者；合并心力衰竭、呼吸系统疾病者；存在药物过敏者；参加过类似研究者。

1.2 干预方法

1.2.1 对照组 病人进行常规护理，主要包括为病人讲解高血压疾病危害、继发性疾病等，重点强调高血压治疗及管理重要性，并为病人发放健康管理宣传手册，主要包含用药、饮食、血压监测、生活及锻炼等。责任护士以口头宣教形式就重点难点知识进行讲解，并提供主治医师、责任护士咨询热线，便于病人咨询疾病相关问题，同时加强监督管理，借助微信群、电话等形式跟踪调查病人的自我管理行为状况，对其不足之处及时予以纠正指导，逐步调整病人疾病管理行为。

1.2.2 试验组 病人在此基础上实施等长收缩训练结合回授法健康教育干预，具体措施如下。

1.2.2.1 建立护理小组 由主治医师、康复师、护士长、主管护师、专科护士组成护理小组，主治医师负责对病人进行疾病诊疗，康复师负责对病人进行等长收缩训练指导，护士长负责统筹协调医护工作，主管护师负责效果反馈跟踪，专科护士负责健康宣教。干预前统一对小组成员进行系统性培训及考核，主要包含回授法教育理念、等长收缩训练要点、高血压疾病特点、护患沟通技巧等，考核合格后进入干预阶段。小组成员查阅相关文献，研读等长收缩训练及回授法健康教育相关文献，结合临床经验及现有资源，以会议讨论形式制定等长收缩训练结合回授法健康教育干预方案。

1.2.2.2 实施等长收缩训练结合回授法健康教育干预方案 ①回授法健康教育。责任护士收集老年高血压病人普遍存在的知识误区，结合疾病管理要求确定健康教育内容，包括高血压病发病机制、血压监测重要性、用药治疗、饮食、生活起居、等长收缩训练相关知识等，将以上内容制成视频、宣传手册等，并对病人实施回授法健康教育，每次授课时间为10～15 min，知识点或技能不超过3个，每周1次，持续2个月，具体步骤如下。解释：责任护士采用多媒体向病人讲解高血压疾病治疗相关知识，并示范演示血压监测、等长收缩训练方法，讲解过程中注意语言通俗易懂，避免专业术语。评估：每期讲解结束后以提问形式让病人复述所掌握的知识及技能，如“为确定我已讲明白，您能否复述或演示一下？”同时做好详细记录，综合评估病人学习效果，汇总病人未掌握知识点及误区。澄清纠正：针对病人的疾病治疗相关知识及技能盲点，可借助图片、视频等形式再次进行剖析、诠释，并鼓励病人录音或记笔记，便于课后熟记及理解。理解：护士以开放提问形式引导病人再次复述所讲解的健康知识点，再次评估病人知识及技能掌握度，并进行再次澄清纠正，直至完全掌握，如“您能否再复述1遍所学知识点？”“您还有不理解的内容吗？”。②等长收缩训练干预。预试验训练：选取10位老年高血压病人进行预试验，依据初次制定的等长收缩训练方案进行训练干预，经受试者反馈，30%的最大握力持续2 min比较吃力，因此对初方案进行相应调整，最终确定优化方案。训练要点为康复师依据等长收缩训练流程(开始训练、交替换手、停止训练等)制作指令音频，并将音频推送至病人及家属，嘱咐病人及家属跟随训练。营造安静环境，取坐姿，前臂放于桌上，手持握力计，打开指令音频，做好准备，跟随音频指令开始施力，观察握力计液晶数字屏上数值，尽快达到30%最大握力数值并维持60 s，随后跟随提示换手持握力计，继续行30%最大握力维持60 s，以上训练为1组，重复3组或4组，训练过程中注意身心放松，勿憋气，维持正常呼吸。训练时间为下午14:30～15:30，每次持续6～8 min，每周3次，每训练1次休息1 d，持续2个月。每期训练前采用电子血压计测量4次血压，取后3次测量值平均值作为训练前血压，等长收缩训练结束后测量血压，比较训练前后有无血压异常变化，并做好详细记录。应注意训练前12 h内勿食用含咖啡因食物，训练前1 d勿剧烈运动，禁止摄入乙醇，每期训练前确认无以上几点后方可训练，训练中出现不适，则暂时休息、测量血压，无不适后继续训练，并测量记录。

1.3 观察指标 ①自我管理能力：参照谢葵芳等[11]设计的高血压自我管理行为问卷评估两组病人的自我管理行为状况，该问卷包含用药、病情监测、运动管理、情绪管理、饮食起居维度，每个维度为6个条目，合计30个条目，总分为30～150分，分值越高代表自我管理行为越好。②血压水平：统计对比两组病人血压水平，安排护士测量病人干预前、干预2个月后的血压水平，每期测量3次血压，取平均值作为血压水平。血压正常值为收缩压<130 mmHg，舒张压<80 mmHg[12]，越接近正常值代表血压水平越好。③治疗依从性：采用高血压行为依从性量表(Compliance of Hypertensive Patients Scale,CHPS)评估两组病人干预前后的行为依从性[13]，该量表包含意向(4个条目)、责任(2个条目)、吸烟饮酒(1个条目)、药物治疗(1个条目)、态度(3个条目)、生活方式维度(3个条目)，共14个条目，每个条目为1(好)～4(差)分，得分越高代表依从性越差，该量表Cronbach′s α系数为0.917，折半系数为0.856，具有良好信效度。

2 结果

表1 两组病人自我管理行为比较 单位：分

表2 两组病人血压水平比较 单位：分

表3 两组病人治疗依从性比较 单位：分

3 讨论

3.1 高血压病人护理研究现状 高血压诱发因素与遗传、肥胖、生活及饮食方式等密切相关，该疾病具有发病率高、病程长、控制难等特点，随病情加重会继发心脏病、脑卒中、血管瘤等并发症，不利于病人预后[14]。目前降血压药是高血压病人常见治疗手段，能一定程度上控制血压水平，但多数老年病人记忆力减弱，加之疾病知识匮乏及自我管理行为水平不高，导致病人治疗依从性下降，甚至出现中途停药现象，降低病人血压控制效果[15-16]。有研究表明，高血压病人长期坚持适量等长收缩训练干预能一定程度上促进血液循环，改善血压水平[17]。但多数老年病人疾病认知水平不高，对训练时间及训练强度掌握不到位，进而影响病人训练效果及血压水平[18]。因此，在对老年高血压病人实施等长收缩训练时，需辅以健康教育措施，对提升病人疾病认知水平及改善血压水平尤为重要。高血压病人传统护理中医护人员通常采用口头健康教育、宣教手册统一对病人实施灌输式健康指导，缺乏评价及反馈，但老年病人理解能力、文化程度有限，导致病人疾病认知水平及治疗依从性不高[19]。有研究表明，将回授法健康教育应用于妊娠期高血压病人护理中，能显著提升病人学习效果，增加病人疾病知识掌握度[20]。等长收缩训练联合回授法健康教育是一种创新型护理模式，该模式通过回授法健康教育提升病人自我管理行为，有利于病人合理控制等长收缩训练运动强度及运动时间，目的是提升病人康复运动效果。

3.2 等长收缩训练联合回授法健康教育对老年高血压病人自我管理行为、治疗依从性的影响 结果显示，干预前两组病人的自我管理行为、治疗依从性比较无明显差异(P>0.05)，干预后试验组病人自我管理行为各维度评分高于对照组(P<0.05)；试验组的治疗依从性评分低于对照组(P<0.05)。此研究结果表明，等长收缩训练联合回授法健康教育能显著提升老年高血压病人自我管理行为及治疗依从性。究其原因：老年病人记忆力、理解能力、自律性均较差，加之高血压疾病院内治疗时间短暂，出院后脱离医护人员指导监督，导致病人治疗依从性不高。对照组常规护理中仅在门诊治疗期间对病人进行口头讲解疾病相关知识，忽略信息反馈、强化宣教干预，导致病人自我管理行为水平不高。试验组病人等长收缩训练联合回授法教育中，通过严格按照解释、评估、澄清纠正、理解等步骤进行回授法健康宣教，可有效确保病人完全掌握疾病治疗知识及技能，增强病人自我效能，促使病人积极参与疾病管理过程，从而提升病人自我管理行为及治疗依从性。

3.3 等长收缩训练联合回授法健康教育对老年高血压病人血压水平的影响 结果显示，干预前两组病人的血压水平比较无明显差异(P>0.05)，干预后试验组病人血压水平低于对照组(P<0.05)。此研究结果表明，等长收缩训练联合回授法健康教育能显著改善老年高血压病人血压水平。分析原因：老年高血压病人血压控制水平与其自我管理行为、治疗依从性息息相关。多数学者报告，等长收缩训练作为一种抗阻运动疗法，坚持科学合理等长收缩训练能一定程度上减少活性氧产生，改善血管内皮功能，促进血管扩张，从而有效降低血压水平[21]。本研究通过等长收缩训练预试验干预，可进一步提升等长收缩训练干预的适应性及合理性，规避过度收缩训练危害；通过实施回授法健康教育及等长收缩训练干预，可显著提升病人治疗依从性，促使病人坚持正确的等长收缩训练、用药、血压监测等疾病管理行为，可有效提升血管扩张功能，降低病人血压水平。

综上所述，等长收缩训练结合回授法健康教育可有效提高老年高血压病人自我管理行为水平，改善病人治疗依从性及血压控制水平，但本研究仍存在一定不足，受样本量、病人个性特征等因素影响，可能会导致研究结果存在偏差，后续需扩大样本量，增加干预时长并观察远期降压效果。