警惕糖尿病并发症的早期预警

罗光荣

1.糖尿病心血管病變：胸闷、心悸、心前区不适

研究发现，近半数糖尿病患者的死亡因心脏疾病所致，其中多数为冠心病。这是因为，糖尿病是心血管疾病的独立危险因素，且糖尿病患者常伴有高血压、血脂异常等心血管疾病的重要危险因素。与非糖尿病人群相比，糖尿病患者发生心血管疾病的风险增加2～4倍。

糖尿病患者发生心血管病变的早期症状有：进行剧烈活动、重体力劳动，以及饱餐、寒冷、精神紧张或情绪激动时，出现胸闷、憋气、心悸、心前区不适感，休息后可缓解。出现上述症状后，患者应提高警惕，及早前往医院心内科就诊，进行冠状动脉CT等相关检查，评估心血管健康状况及相关危险因素，采取相应的干预措施。同时，患者应请内分泌科医师调整治疗方案，更好地控制血糖、血压、血脂等指标。

2.糖尿病下肢血管病变：单侧肢体发凉

糖尿病下肢病变通常是指下肢动脉粥样硬化性病变，与心血管病变具有类似的发病机制，因下肢动脉粥样硬化导致血管狭窄、远端（如足部）缺血。若未及时治疗，将导致下肢疼痛、溃疡、感染，乃至坏死，患者有时甚至需要截肢。

与下肢缺血有关的早期症状有单侧肢体发凉。随着病变进展，患者会出现轻度“间歇性跛行”：在经过数百米的行走后，因下肢乏力、疼痛或麻木，不得不跛行或止步，休息后可缓解。出现上述症状后，患者应尽早前往医院血管外科就诊，进行下肢血管超声检查，评估下肢动脉狭窄情况。如确诊，患者应遵医嘱服用扩血管、抗血小板聚集等药物，并进行以适当强度的行走为主的康复锻炼。

3.糖尿病神经病变：双侧足底麻木，有针刺、烧灼感

糖尿病神经病变包括感觉神经、运动神经和自主神经病变。病程达10年以上的2型糖尿病患者，出现神经病变的风险更高。其中，感觉神经病变出现最早，最为多见，常见症状是双侧足底麻木，或有针刺、烧灼感等。

出现上述症状后，患者应及时前往医院内分泌科及神经内科就诊，进行包括温度、震动、压力、疼痛等感觉的检查，以及肌电图检查，评估神经传导功能，以便医生及时调整治疗方案，延缓病变进展。

1.糖尿病肾病

20%～40%的糖尿病患者合并糖尿病肾病，这一并发症在早期可不出现引人注意的症状，有时患者可在运动后出现一过性泡沫尿。其危险因素包括年龄大、病程长、高血压、肥胖（尤其是腹型肥胖）、血脂异常、高尿酸、环境污染物等，诊断主要依靠患者定期进行肾功能和尿蛋白检测。1型糖尿病患者一般5年后才会发生糖尿病肾病，2型糖尿病患者在诊断时即可伴有糖尿病肾病，因此在诊断时即应进行筛查。医生会根据患者的尿蛋白和肾功能情况决定复查频率，并通过调整治疗方案使血糖、血压等达标，使用具有肾脏保护作用的降糖药物等措施，来延缓患者肾功能的恶化。

2.糖尿病视网膜病变

可引发一些眼部症状，包括视野缺损、缓慢的视力下降，甚至突发的视觉丧失等。需注意的是，当出现这些症状时，患者的视网膜病变往往已经比较严重。在视网膜病变早期，患者通常并无明显自觉症状。因此，2型糖尿病患者在确诊糖尿病时便需要进行眼科筛查，1型糖尿病患者需要在确诊糖尿病的5年内进行筛查。此后，医师会根据患者的视网膜病变情况决定复查频率。

提醒：糖尿病慢性并发症中，有些存在早期表现，有些早期症状不明显，患者需要通过规律随访与筛查进行早期诊断。但即使没有相关症状，糖尿病患者也应定期筛查，做到未雨绸缪、防微杜渐。