尼可地尔及依那普利叶酸片对STEMI患者急诊PCI术后左室重构及Hcy、NT-proBNP的影响

张莹

【摘要】 目的：研究尼可地爾及依那普利叶酸片对急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者急诊经皮冠脉介入（PCI）术后左室重构及同型半胱氨酸（Hcy）、N末端脑钠肽前体（NT-proBNP）的影响。方法：选取2020年3月-2021年1月在抚顺市第二医院诊治的STEMI患者134例作为观察对象。按照随机数字表法分为观察组与对照组，每组67例。对照组予以依那普利叶酸片，观察组在对照组的用药基础上增加尼可地尔。比较两组治疗前、治疗2个月后左室重构相关指标和Hcy、NT-proBNP水平，以及不良事件的发生情况。结果：治疗2个月后，两组LVEDd、LVED-VI及Hcy、NT-proBNP水平较治疗前均明显降低，且观察组均低于对照组（P<0.05）;治疗2个月后，两组LVEF较治疗前均明显升高，且观察组高于对照组（P<0.05）。观察组不良事件发生率为2.99%，低于对照组的13.43%（P<0.05）。结论：尼可地尔及依那普利叶酸片对STEMI患者急诊PCI术后左室重构的改善效果较好，还可降低Hcy及NT-proBNP水平，安全性较高，值得推广。

【关键词】 尼可地尔 依那普利叶酸片 STEMI 急诊 PCI术后 左室重构 Hcy NT-proBNP

Influence of Nicorandil and Enalapril Folic Acid Tablets on Left Ventricular Remodeling and Hcy， NT-proBNP after Emergency PCI in STEMI Patients/ZHANG Ying. //Medical Innovation of China， 2022， 19（02）： 0-036

[Abstract] Objective： To study the influence of Nicorandil and Enalapril Folic Acid Tablets on left ventricular remodeling and homocysteine （Hcy）， N-terminal pro-brain natriuretic （NT-proBNP） after emergency percutaneous coronary intervention （PCI） in ST-segment elevation myocardial infarction （STEMI） patients. Method： From March 2020 to January 2021， a total of 134 STEMI patients form the Second Hospital of Fushun City were selected as the observation objects. According to the random number table method， they were divided into the observation group and the control group， 67 cases in each group. The control group was given Enalapril Folic Acid Tablets， the observation group was added Nicorandil based on the control group. The left ventricular remodeling， Hcy and NT-proBNP levels between two groups before treatment and after 2 months treatment， and the occurrence of adverse events were compared. Result： After 2 months of treatment， the LVEDd， LVED-VI， Hcy and NT-proBNP were significantly lower compared with those before treatment， and the observation group were lower than those of the control group （P<0.05）; after 2 months of treatment， the LVEF were significantly higher compared with those before treatment， and the observation group was higher than that of the control group （P<0.05）. The incidence of adverse events in the observation group was 2.99%， which was lower than 13.43% in the control group （P<0.05）. Conclusion： Nicodil and Enalapril Folic Acid Tablets have better effect on left ventricular remodeling after emergency PCI in STEMI patients， which can reduce Hcy and NT-proBNP levels， with high security， it’s worth of promoting.

[Key words] Nicorandil Enalapril Folic Acid Tablets STEMI Emergency Postoperative PCI Left ventricular remodeling Hcy NT-proBNP

First-author’s address： The Second Hospital of Fushun City， Liaoning Province， Fushun 113001， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.02.008

临床上，急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）属于心血管类疾病中的一种急危重症，目前在治疗措施上，实施急诊经皮冠脉介入（PCI）及开通患者的罪犯血管属于降低心梗面积及降低相关并发症发生率和死亡率的一个重要方式。但术后患者仍会出现心功能不全或心血管的不良事件，因此，怎样科学地防治PCI术后心肌损伤，并抑制其心室重构，最终改善患者的临床预后逐渐成为临床医务工作者关注的焦点[1]。依那普利是血管紧张素转换酶（ACEI）类药物，其可较好地保护患者的心肌细胞，并对心肌重构产生抑制。尼可地尔存在类硝酸酯的效果，可扩张冠脉，优化患者的心脏微循环[2]。本文通过研究尼可地尔及依那普利叶酸片对STEMI患者急诊PCI术后左室重构及同型半胱氨酸（Hcy）、N末端脑钠肽前体（NT-proBNP）的影响，旨在为临床用药方案的选择提供方案支持。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年3月-2021年1月在抚顺市第二医院诊治的STEMI患者134例作为观察对象。纳入标准：（1）所有患者均满足STEMI的有关诊断标准[3];（2）年龄≥40岁;（3）入组前2周内未口服尼可地尔或依那普利叶酸片，抑或是ACEI/ARB类的药物。排除标准：（1）恶性肿瘤;（2）严重肝肾等功能障碍;（3）血液疾病;（4）自身免疫类疾病;（5）资料数据缺失。按照随机数字表法分为观察组与对照组，每组67例。本研究已经医院伦理学委员会批准，患者及家属均知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法 两组均常规予以替格瑞洛与拜阿司匹林服用，并给予急诊PCI术式治疗，术后常规予以抗血小板和β受体的阻滞剂等药物综合治疗，同时视情况予以降压、降糖等对症治疗。对照组予以依那普利叶酸片（生产厂家：深圳奥萨药业公司，批准文号：国药准字H20103783，规格：10 mg∶0.8 mg），10 mg/次，1次/d，口服。观察组在对照组的用药基础上增加尼可地尔（生产厂家：山东信谊制药有限公司，批准文号：国药准字H37023300，规格：5 mg），5 mg/次，3次/d，口服。两组均治疗2个月。

1.3 观察指标 比较两组治疗前、治疗2个月后左室重构相关指标和Hcy、NT-proBNP水平，以及不良事件的发生情况。左室重构相关指标主要包括左室舒张末内径（LVEDd）、左室射血分数（LVEF）、室间隔厚度（IVS）、左室后壁厚度（LVPW）、左室舒张末容积指数（LVED-VI），均通过超声心动图进行监测记录。Hcy、NT-proBNP水平通过日本日立公司的7600全自动生化分析仪测定，试剂盒购自美国罗氏公司，按说明书标准进行操作。不良事件包括再发性心绞痛、新发型心梗、恶性心律失常、心衰。

1.4 统计学处理 采用SPSS 21.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 观察组，男35例，女32例;年龄41～67岁，平均（52.27±2.90）岁;合并症：高血压32例，糖尿病17例，高脂血症23例，陈旧型心肌梗死20例;病变类型：单支病变32例，双支病变21例，三支病变14例。对照组，男37例，女30例;年龄42～69岁，平均（52.31±2.87）岁;合并症：高血压30例，糖尿病18例，高脂血症22例，陈旧型心肌梗死19例;病变类型：单支病变34例，双支病变20例，三支病变13例。两组性别、年龄、合并症和病变类型比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组治疗前、治疗2个月后左室重构相关指标比较 治疗前，两组左室重构相关指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。治疗2个月后，两组LVEDd和LVED-VI较治疗前均明显降低，且观察组均低于对照组（P<0.05）;治疗2个月后，两组LVEF较治疗前均明显升高，且观察组高于对照组（P<0.05）;治疗2个月后，两组组内与组间IVS和LVPW比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.3 两组治疗前、治疗2个月后Hcy、NT-proBNP水平比较 治疗前，两组Hcy、NT-proBNP水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗2个月后，两组Hcy、NT-proBNP水平较治疗前均降低，且观察组均低于对照组（P<0.05）。见表2。

2.4 两组不良事件发生情况比较 观察组不良事件发生率为2.99%，低于对照组的13.43%（字2=4.853，P=0.028），见表3。

3 讨论

在心内科临床上，STEMI是一種常见疾病，且近年来在我国的发病率也具有上升态势。目前临床治疗方案中，急诊PCI术式是较为常用的治疗方式，此术式能较好地促使患者的病灶区血管再通，同时可降低梗死的面积，并能优化患者的临床预后[4]。然而，即使做到冠脉再通，通常也无法完全达到心肌再灌注，有数据显示，10%～30%的患者在术后可能会发生慢复流/无复流，且部分患者在术后可能会出现心室重构，抑或是心肌损伤，进而诱发相关心血管事件，最终影响其疾病预后[5-7]。以往临床常选择依那普利等ACEI类药物对上述情况进行治疗干预，虽然可对心肌细胞产生一定的保护效果，但综合疗效仍不尽如人意，探寻药物联合方案的治疗作用有助于更好地优化患者的临床预后。

本研究结果显示，治疗2个月后，两组LVEDd和LVED-VI较治疗前均明显降低，且观察组均低于对照组（P<0.05）;治疗2个月后，两组LVEF较治疗前均明显升高，且观察组高于对照组（P<0.05）。提示尼可地尔及依那普利叶酸片用药方案能有效改善患者的心功能，预防心室重构。究其原因，主要与尼可地尔及依那普利叶酸片的协同增效作用有关。其中依那普利叶酸片是一种依那普利及叶酸这两种药物的复合药物制剂。而依那普利属于典型的ACEI类药物，可使STEMI患者心脏组织内的血管紧张素Ⅱ合成下降，帮助其扩张血管，并可清除机体内的氧自由基，此外还能供应外源型NO以舒张其心血管，减少心脏的前负荷，最终对心室重构过程产生抑制[8-10]。叶酸本身即可有效地改善患者的心血管内皮相关功能，帮助延缓其动脉的粥样型硬化，对心脏功能具有较好的保护作用。尼可地尔属于ATP依赖型K+通道的开放剂，其可扩张冠脉及阻力血管，使血管平滑肌内的K+通道获得开放，促进K+的外流，并使细胞膜发生超级化，优化血管内皮功能，降低其心肌细胞的过氧化损伤，最终可改善患者的左室重构及左心功能[11-13]。

机体内的血清Hcy水平上升可能会使血管内皮相关功能发生紊乱，使其冠脉硬化症状加剧，并使斑块自身的不稳定性变大，甚至可能影响侧支循环的建立，严重时甚至会引发缺血型心脑血管类事件，因此也是心梗患者产生不良预后的重要影响因素[14-16]。NT-proBNP是当前常用的监测心功能状态的客观生化指标。对这两种指标实施监测有助于更加精准地反映患者围术期的心脏功能状态。同时，本研究结果显示，治疗2个月后，两组Hcy、NT-proBNP水平较治疗前均降低，且观察组均低于对照组（P<0.05）。表明尼可地尔及依那普利叶酸片用药方案还可有效地调节患者的心脏功能状态。分析原因，依那普利叶酸中所含的叶酸发挥的主要作用即降低机体Hcy水平，同时还能改善其血管内皮的功能。而尼可地尔不仅能促进血管的舒张，同时还可促使内皮源性的一氧化氮生成增多，发挥明显的抗氧化作用和对内皮细胞异常凋亡的抑制效果，阻止氧自由基的形成，并能抑制机体内的炎症状态，最终使心肌的微循环阻力下降，使得缺血区病灶的心肌微循环获得有效改善，最终客观地表现在Hcy、NT-proBNP水平下降等方面[17-19]。最后，本研究结果显示，观察组不良事件发生率为2.99%，低于对照组的13.43%（P<0.05）。证实尼可地尔及依那普利叶酸片用药方案还存在安全性较高等优势。原因主要在于观察组加用的尼可地尔还抑制交感神经的兴奋过程，进而减少再灌注过程中的室速及室颤等情况的发生率，最终减少了恶性心律失常、心衰等不良事件，这与Jiang等[20]报道结论也基本相符。

综上所述，尼可地尔及依那普利叶酸片对STEMI患者急诊PCI术后左室重构的改善效果较好，还可降低Hcy、NT-proBNP水平，安全性较高，值得推广。

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（收稿日期：2021-04-25） （本文编辑：程旭然）