“三位一体”多学科协作护理对GDM患者血糖控制及妊娠结局的影响

林秋霞 黄丽琴

【摘要】 目的：探討基于“三位一体”多学科协作护理模式对妊娠期糖尿病（GDM）患者血糖控制及妊娠结局的影响。方法：选取2019年1月-2020年8月福建省立医院妇产科收治的68例GDM患者作为研究对象。按照随机数字表法分为对照组（n=34，常规护理干预）和研究组（n=34，“三位一体”多学科协作护理干预）。比较两组血糖控制情况、自我管理能力及妊娠结局。结果：干预后，两组HbA1c均改善，研究组FBG、PBG、HbA1c均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。研究组干预后自我管理评分各项均高于对照组（P<0.05）。研究组羊水过多、胎膜早破、巨大儿、新生儿低血糖发生率均低于对照组（P<0.05）。结论：基于“三位一体”多学科协作护理，在控制血糖方面具有显著效果，还可提高自我管理能力，改善妊娠结局，值得临床推广实践。

【关键词】 多学科协作模式 “三位一体”多学科协作护理 妊娠期糖尿病 血糖控制 妊娠结局

Effect of “Three-in-One” Multi-disciplinary Collaborative Nursing on Blood Glucose Control and Pregnancy Outcome in Patients with GDM/LIN Qiuxia， HUANG Liqin. //Medical Innovation of China， 2022， 19（02）： 0-101

[Abstract] Objective： To explore the effect of the multi-disciplinary collaborative nursing based on “Three-in-One” on the blood glucose control and pregnancy outcome of patients with gestational diabetes mellitus （GDM）. Method： A total of 68 GDM patients admitted to the Department of Obstetrics and Gynecology of Fujian Provincial Hospital from January 2019 to August 2020 were selected as the research subjects. According to the random number table method， the patients were divided into the control group （n=34， routine nursing intervention） and the study group （n=34， “Three-in-One” multi-disciplinary collaborative nursing）. The blood sugar control situation， self-management ability and pregnancy outcome of two groups were compared. Result： After intervention， the HbA1c of two groups were improved， and the FBG， PBG and HbA1c of the study group were significantly lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The self-management ability scores of the study group after intervention were significantly higher than those of the control group （P<0.05）. The incidences of polyhydramnios， premature rupture of membranes， macrosomia and neonatal hypoglycemia in the study group were lower than those in the control group （P<0.05）. Conclusion： Multi-disciplinary collaborative nursing based on “Three-in-One”， it has significant effects in blood glucose control and can also improve self-management ability and improve pregnancy outcome， it is worthy of clinical practice.

[Key words] Multi-disciplinary cooperation mode “Three-in-One” multi-disciplinary collaborative nursing Gestational diabetes mellitus Blood glucose control Pregnancy outcome

First-author’s address： Fujian Provincial Hospital， Fuzhou 350000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.02.024

妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）是因孕期需摄入大量葡萄糖，以及妊娠中晚期孕妇体内胰岛素不足引发的一种妊娠合并症[1]。GDM对患者、胎儿及新生儿均会造成严重的危害，如早产、妊娠期高血压、羊水过多、新生儿低血糖、畸形等[2-3]。许多研究发现，对GDM患者采取科学护理干预，能有效控制血糖水平，提高临床治疗效果，从而改善妊娠结果[4-5]。近年来，现代护理学随之成熟，“三位一体”多学科协作护理模式是一种新兴模式，主要是由产科、内分泌科、营养科等医护成员组成[6]。通过血糖控制、健康教育、运动锻炼等多方面指导，从而加强患者对健康知识的知晓率及依从性，提高干预效果。既往有研究将该模式应用至短暂性脑缺血患者生活质量干预中，取得了良好的护理效果[7]。但目前该模式在GDM中，尤其是自我管理、妊娠结局方面应用较少，故本研究笔者将“三位一体”多学科协作护理模式应用于GDM患者护理过程中，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年1月-2020年8月福建省立医院妇产科收治的68例GDM患者作为研究对象。（1）纳入标准：①均符合文献[8]中关于GDM诊断标准;②连续2次及以上空腹血糖（FPG）≥5.8 mmol/L;③均为单胎妊娠，在本院进行定期产检并住院分娩。（2）排除标准：①孕前已诊断为高血压;②BMI<18.5 kg/m2或>25 kg/m2;③多次人工流產史;④合并沟通障碍或精神疾病史。按照随机数字表法分为对照组（n=34）和研究组（n=34）。本研究已经医院伦理学委员会批准，患者及家属均知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法 对照组给予常规护理干预，首先给予饮食、运动、体重及血糖监测等孕期指导，其次进行并发症预防、心理护理及胎儿情况评估等常规健康教育。研究组在此基础上行基于“三位一体”多学科协作护理干预[9]，具体如下。

1.2.1 成立多学科协作小组 由产科、内分泌科及营养科的医务人员组建成多学科诊疗小组，组员包括产科及内分泌科主任医师、产科及内分泌科护士、营养师等，小组成员均具有5年以上科室工作经验。

1.2.2 制定“三位一体”无缝护理干预措施 多学科协作小组根据患者的体质指数（BMI）和营养状态制定“三位一体”的护理干预方案，各学科职责明确，分工协作，具体如下。（1）产科护士干预：完善所有患者的个人信息档案，并将其档案加入GDM患者数据库。其次对患者的体重、血压、血糖以及胎儿发育情况、胎盘功能等进行监测并记录。若有异常应及时告知主治医师，采取相对应治疗措施。同时，开展健康宣教，包括孕期注意事项、营养摄入等方面，提高患者对血糖监测及体重的重视度。（2）内分泌科护士干预：通过图文、视频等方式详细介绍孕期糖尿病诱因、治疗手段、饮食控制的重要性、注意事项等，对糖尿病情况进行定期评估，并将评估结果及时告知主治医师，为下一步治疗方案提供重要依据。加强患者自我防治措施，包括自我血糖检测、胰岛素使用等，同时协助患者进行自我行为管理，每日对其饮食、运动、用药、血糖水平等情况进行记录。（3）营养师干预：主要负责对患者进行体脂成分分析及饮食指导。根据患者BMI、所需摄入的营养及个人饮食习惯为其制定科学合理的饮食方案，并告知患饮食控制的重要性，提高依从性。（4）产后护理干预：分娩后，由产科护士负责日常护理及血糖的监测工作，营养师根据产妇产后血糖监测及身体恢复情况，进行适当的饮食调整，并补充微量元素;内分泌科护士联合产科护士协同制定产后运动方案，有助于促进产后康复;出院后，由产科护士对其进行持续3个月的随访，并根据患者情况给予相应健康指导。

1.3 观察指标与评价标准 比较两组血糖控制情况、自我管理能力及妊娠结局。（1）干预前后分别采用血糖仪（武汉科康兴达医疗器械有限公司）检测两组空腹血糖（FPG）、餐后血糖（PBG），采用化学发光法检测（武汉明德生物科技股份有限公司）糖化血红蛋白（HbA1c），并进行比较。（2）采用《糖尿病自我管理行为量表》评估两组干预前后自我管理评分，通过饮食控制、遵医服药、血糖监测、规律锻炼、预防及处理高/低血糖共5个项目进行评分，总分100分，每项20分，分值越高自我管理完成度越高[10]。（3）妊娠结局指标包括羊水过多、胎膜早破、巨大儿、新生儿低血糖等。

1.4 统计学处理 采用SPSS 21.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

2.2 两组干预前后血糖、HbA1c比较 干预前，两组血糖、HbA1c比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;干预后，两组HbA1c较干预前改善，研究组FBG、PBG、HbA1c均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组干预前后自我管理评分比较 两组干预前自我管理评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;研究组干预后自我管理评分各项均高于对照组（P<0.05）。见表3。

2.4 两组妊娠结局比较 研究组羊水过多、胎膜早破、巨大儿、新生儿低血糖发生率均低于对照组（P<0.05），见表4。

3 讨论

GDM是妊娠期常见的并发症之一，由于患者妊娠期饮食控制不佳、不良生活习惯及内分泌紊乱等因素的影响，我国GDM发病人数呈逐年上升趋势，其发病率为3%～20%[11]。有研究指出，高血糖情况下，会增加孕妇发生早产、羊水过多、巨大儿、低血糖风险，严重危及母婴健康安全[2，12]。因此，合理控制血糖，防治并发症是治疗GDM的关键。研究发现，通过运动、饮食、用药等方面能有效预防血压过度升高，但由于患者缺乏疾病的认知，以及不良生活、饮食习惯的影响，导致血糖控制效果较差，继而增加患者分娩风险[13-15]。因此，开展有效的护理干预，对控制血糖、提高GDM患者的妊娠质量具有重要意义，但传统的护理干预缺乏针对性和科学性，其护理效果不尽理想[16]。

“三位一体”多学科协作护理模式，以母婴为中心，多学科诊疗协作为保障，创建GDM健康管理模式，结合血糖控制、健康教育、运动等多方面为患者提供专业、科学的综合干预措施，加强患者对健康知识的重视程度，提高医患积极性，以控制患者血糖，改善其妊娠结局为目的[17-18]。本研究结果显示，干预后，两组HbA1c均改善，且研究组FBG、PBG、HbA1c均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。这得益于由产科护士、专科护士、营养师组成的“三位一体”护理模式，提高患者及家属对血糖控制重要性的认知，通过产科护士及内分泌科护士给予正确的运动锻炼、血糖监测指导，以及营养师对其进行合理营养的饮食搭配及控制，减少患者脂肪摄入，提高血糖控制效果。同时多项研究发现自我管理行为有助于患者养成较好的生活习惯，提高保健意识，控制血糖，降低并发症，改善妊娠结果[19-21]。本研究结果显示，研究组干预后自我管理评分各项均高于对照组（P<0.05），羊水过多、胎膜早破、巨大儿、新生儿低血糖发生率均低于对照组（P<0.05）。说明“三位一体”多学科协作护理模式有助于促进患者养成较好的生活习惯，自我控制能力明显提升，在日常生活中遵医嘱进行准时用药、血糖控制、运动锻炼等，改善妊娠结局，保护母婴安全。

综上所述，基于“三位一体”多学科协作护理，在控制血糖方面具有显著效果，还可提高自我管理能力，改善妊娠结局，值得临床推广实践。

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（收稿日期：2021-02-22） （本文编辑：程旭然）