出院后β受体阻滞剂用药时间对急性心肌梗死后无心力衰竭患者临床结局的影响

郑炜华

【摘要】 目的：分析出院后β受体阻滞剂用药时间对急性心肌梗死后无心力衰竭患者临床结局的影响。方法：选取2018年1月-2020年1月于汕头市潮阳区大峰医院出院的240例急性心肌梗死后无心力衰竭患者，出院时为患者建立健康档案，收集联系方式并采取电话随访、上门随访等方式与其保持联系，根据患者出院后β受体阻滞剂用药时间，分为对照组（出院后用药时间<6个月，n=60）和观察组（出院后用药时间≥12个月，n=180）。对比两组全因死亡率、复发性心肌梗死发生率、新发心衰住院率、心肌重塑指标（左室舒张末期内径、左室收缩末期内径）、左心室射血分数、6分钟步行距离。结果：观察组全因死亡率19.44%，与对照组20.00%比较，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组的复发性心肌梗死发生率11.67%、新发心衰住院率5.00%，均明显低于对照组30.00%、20.00%，差异均有统计学意义（P<0.05）。出院时，两组患者心肌重塑指标、左心室射血分数、6分钟步行距离比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;出院后6、12个月，对照组的心肌重塑指标呈先降后升趋势，左心室射血分数、6分钟步行距离呈先升后降趋势，观察组的心肌重塑指标均呈持续下降趋势，左心室射血分数、6分钟步行距离均呈持续上升趋势，差异均有统计学意义（P<0.05）;观察组出院后12个月的心肌重塑指標均低于对照组，左心室射血分数、6分钟步行距离均大于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：出院后长期服用β受体阻滞剂有助于遏制急性心肌梗死后无心力衰竭患者心肌重塑，提升心功能及运动耐力水平，降低复发性心肌梗死发生率、新发心衰住院率，但对全因死亡率无明显影响。

【关键词】 急性心肌梗死后无心力衰竭 β受体阻滞剂 全因死亡率

Influence of Time of β-blocker Administration after Discharge on Clinical Outcomes in Patients without Heart Failure after Acute Myocardial Infarction/ZHENG Weihua. //Medical Innovation of China， 2022， 19（02）： -163

[Abstract] Objective： To analyze the effect of β-blocker medication time on clinical outcomes of patients without heart failure after acute myocardial infarction. Method： A total of 240 patients without heart failure after acute myocardial infarction who were discharged from Dafeng Hospital， Chaoyang District， Shantou city from January 2018 to January 2020 were selected. Health records were established for the patients upon discharge， and contact information was collected and contact was maintained by telephone follow-up and door-to-door follow-up. Based on the duration of β-blocker after discharge， they were divided into control group （medication duration <6 months after discharge， n=60） and observation group （medication duration ≥12 months after discharge， n=180）. Plastic indexes （left ventricular end-diastolic diameter， left ventricular end-systolic diameter）， left ventricular ejection fraction， and 6-minute walking distance. Result： The all-cause mortality of the observation group was 19.44%， compared with 20.00% of the control group， with no statistical significance （P>0.05）; the incidence of recurrent myocardial infarction and hospitalization rate of new heart failure in the observation group were 11.67% and 5.00%， which were significantly lower than 30.00% and 20.00% in the control group， with statistical significances （P<0.05）. At discharge， there were no significant differences in myocardial remodeling indexes， left ventricular ejection fraction and 6-minute walking distance between the two groups （P>0.05）; 6 and 12 months after discharge， the control of the myocardial remodeling indicators is first fall after a rise trend， left ventricular ejection fraction， 6 minutes walking distance， showed a trend of lowered after the first group of myocardial remodeling indexes continue to decline， left ventricular ejection fraction， 6-minute walking distance all showed a trend of rising， the differences were statistically significant （P<0.05）; myocardial remodeling indexes in the observation group were lower than those in the control group 12 months after discharge， and left ventricular ejection fraction and 6-minute walking distance were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Long-term use of β-blocker after discharge can inhibit myocardial remodeling in patients without heart failure after acute myocardial infarction， improve cardiac function and exercise endurance， reduce the incidence of recurrent myocardial infarction and hospitalization rate of new heart failure， but has no significant effect on all-cause mortality.

[Key words] No heart failure after acute myocardial infarction β-blocker All-cause mortality

First-author’s address： Dafeng Hospital， Chaoyang District， Guangdong Province， Shantou 515154， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.02.040

急性心肌梗死為全球中老年人群常见病症类型，为冠状动脉粥样硬化病变基础上冠脉血管持续性完全闭塞、心肌组织供血量急剧减少所致[1-2]。随着介入治疗技术的兴起和运用，由此所致的死亡率已经降低至5%以下，越来越多的患者得以顺利存活[3]。β受体阻滞剂是一类能够阻断儿茶酚胺类物质释放的药物，因其与β受体结合能力强，有助于抑制心肌组织收缩、减慢心率，故在当前已经被广泛应用于冠心病、心力衰竭等疾病治疗中[4-5]。急性心肌梗死后无心力衰竭患者虽然病情较轻，但仍然存在着发生心力衰竭的风险，故出院后仍然需要使用β受体阻滞剂以为心肌组织提供保护。然而，关于出院后β受体阻滞剂用药时间长短对急性心肌梗死后无心力衰竭患者临床结局的影响尚缺乏临床研究证实，故本研究通过选汕头市潮阳区大峰医院出院的240例患者，对此展开探讨，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月-2020年1月于汕头市潮阳区大峰医院出院的240例急性心肌梗死后无心力衰竭患者，纳入标准：（1）符合文献[6]诊断，均于本院出院且无心力衰竭、复发性心肌梗死者;（2）均服用β受体阻滞剂;（3）临床资料完整，无影响本研究进行的缺失项。排除标准：（1）复治的急性心肌梗死患者;（2）保守治疗者;（3）出院后失联者。患者均知情同意，本研究已经获得医学伦理委员会审批。

1.2 方法 两组患者出院后均遵医嘱使用β受体阻滞剂，酒石酸美托洛尔片（生产厂家：阿斯利康制药有限公司，批准文号：国药准字H32025391，规格：25 mg）口服，50～100 mg/次，2次/d。对酒石酸美托洛尔片不耐受者口服阿替洛尔片（生产厂家：浙江万马药业有限公司，批准文号：国药准字H33021143，规格：25 mg），12.5～25 mg/次，2次/d。出院时为患者建立健康档案，收集联系方式并采取电话随访、上门随访等方式与其保持联系，收集疗效信息。根据患者出院后β受体阻滞剂用药时间，分为对照组（出院后用药时间<6个月，n=60）和观察组（出院后用药时间≥12个月，n=180）。

1.3 观察指标 比较两组的全因死亡率、复发性心肌梗死发生率、新发心衰住院率、心肌重塑指标、左心室射血分数、6分钟步行距离。（1）随访12个月，统计并比较两组的全因死亡率、复发性心肌梗死发生率、新发心衰住院率。（2）分别于出院时和出院后6、12个月，比较两组的心肌重塑指标（左室舒张末期内径、左室收缩末期内径）、左心室射血分数、6分钟步行距离，仪器设备为美国GE公司生产的Vivid便携式心脏彩超。

1.4 统计学处理 采用SPSS 25.0统计软件对数据进行处理，符合正态分布的计量资料采用（x±s）表示，重复测量数据以单因素方差分析，组间比较以LSD-t检验;计数资料采用率（%）表示，比较以字2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者一般资料比较 对照组中男34例，女26例;年龄50～74岁，平均（62.00±12.00）岁;起病至接受经皮冠状动脉介入治疗时间15～60 min，平均（27.50±10.00）min;病变部位：左前降支35例，右冠状动脉16例，左回旋支7例，左主干2例;合并症：高血压14例，糖尿病10例，高脂血症7例。观察组中男102例，女78例;年龄50～76岁，平均（63.00±13.00）岁;起病至接受经皮冠状动脉介入治疗时间10～60 min，平均（26.85±10.32）min;病变部位：左前降支112例，右冠状动脉48例，左回旋支15例，左主干5例;合并症：高血压34例，糖尿病17例，高脂血症10例。两组急性心肌梗死后无心力衰竭患者的一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组患者全因死亡率、复发性心肌梗死发生率、新发心衰住院率比较 观察组全因死亡率19.44%，与对照组的20.00%比较，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组的复发性心肌梗死发生率11.67%、新发心衰住院率5.00%，均明显低于对照组的30.00%、20.00%，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 两组患者心肌重塑指标、左心室射血分数、6分钟步行距离比较 出院时，两组患者心肌重塑指标、左心室射血分数、6分钟步行距离比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;出院后6、12个月，对照组的心肌重塑指标呈先降后升趋势，左心室射血分数、6分钟步行距离呈先升后降趋势，观察组的心肌重塑指标均呈持续下降趋势，左心室射血分数、6分钟步行距离均呈持续上升趋势，差异均有统计学意义（P<0.05）;观察组出院后6个月的上述指标与对照组比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;出院后12个月，观察组的心肌重塑指标均低于对照组，左心室射血分数、6分钟步行距离均大于对照组（P<0.05）。见表2、3。

3 讨论

急性心肌梗死是一种对患者身心健康及生命安全危害性极大的病症类型，可以分为急性ST段抬高性心肌梗死以及急性非ST段抬高性心肌梗死两大类[7-8]。二者在临床中均是以持续不能缓解的胸闷、胸痛、胸骨后烧灼感为主要表现，未得到及时治疗容易诱发猝死或心源性休克，危及患者生命安全[9]。经皮冠状动脉介入术已经成为治疗急性心肌梗死效果最佳的治疗手段，随着我国各地区普遍构建胸痛中心，急性心肌梗死存活率显著提升[10]。然而，急性心肌梗死起病后受到氧化应激反应、炎症级联瀑布反应、缺血再灌注损伤等因素影响，患者心肌组织容易出现进一步加重情形[11-12]。并非每例急性心肌梗死患者起病后均会合并心力衰竭，目前临床中急性心肌梗死后无心力衰竭患者十分常见，对于此类患者注意保护心肌组织成为改善其临床结局的重中之重

β受体阻滞剂能够选择性的与患者体内的β肾上腺素受体相结合，实现拮抗神经递质以及儿茶酚胺物质释放的目的[13-15]。在我国临床中β受体阻滞剂以美托洛尔、阿替洛尔十分常用，在改善心肌组织收缩力、促进心功能恢复等方面取得了瞩目的成果[16-18]。然而，出院后β受体阻滞剂用药时间与急性心肌梗死后无心力衰竭患者临床结局之间的关系尚不明确，此研究领域仍然有待于进一步丰富和完善。

本研究中两组急性心肌梗死后无心力衰竭患者出院后均遵医嘱服用β受体阻滞剂治疗，其中对照组用药时间<6个月，而观察组用药时间≥12个月，对比两组临床结局发现，观察组全因死亡率与对照组相当，但复发性心肌梗死发生率、新发心衰住院率却均较对照组更低，由此结果提示：出院后长期服用β受体阻滞剂能够在一定程度上改善急性心肌梗死后无心力衰竭患者临床结局。因全因死亡为各种原因所致的死亡，受到多种因素的影响，故单纯服用β受体阻滞剂并不能够从根本上扭转全因死亡率。复发性心肌梗死发生率、新发心衰住院率则与心肌组织损伤有关，而β受体阻滞剂恰恰能够提供此方面的保护。本研究结果显示，出院后6、12个月，对照组的心肌重塑指标呈先降后升趋势，左心室射血分数、6分钟步行距离呈先升后降趋势，观察组的心肌重塑指标均呈持续下降趋势，左心室射血分数、6分钟步行距离均呈持续上升趋势，出院12个月观察组的心肌重塑指标均低于对照组，左心室射血分数、6分钟步行距离均大于对照组。由此可知，出院后服用β受体阻滞剂能够为急性心肌梗死后无心力衰竭患者提供较强的心肌保护作用，并且用药时间越长，此种保护效果维持时间越久[19-20]。之所以对照组不同时间段均较出院时发生明显改变，本研究总结原因在于患者出院后医务人员形成的良好监督氛围被打破，患者普遍重拾不良生活习惯以及饮食结构，尤其是吸烟、酗酒更是会对各项器官组织带来严重损伤，造成各结果数值发生改变[21-22]。结合以上内容本研究指出，急性心肌梗死后无心力衰竭患者出院后一方面需要长期服用β受体阻滞剂以为心肌组织提供保护，另一方面则需要遵医嘱主动戒烟戒酒，避免其他影响临床结局的危险因素的威胁。

综上所述，出院后长期服用β受体阻滞剂有助于遏制急性心肌梗死后无心力衰竭患者心肌重塑，提升心功能及运动耐力水平，降低复发性心肌梗死发生率、新发心衰住院率，但对全因死亡率无明显影响。

参考文献

[1]丁贤彬，焦艷，毛德强，等.2016年重庆市心肌梗死早死概率及疾病负担分析[J].中华预防医学杂志，2018，52（10）：1059-1061.

[2]李晓卫，刘寅，高静，等.冠状动脉支架置入1年后发生急性心肌梗死患者近期及远期临床结局分析[J].中华医学杂志，2020，100（15）：1136-1141.

[3]胡馨，刘红旭，尚菊菊，等.中国三级甲等中医医院2013年急性心肌梗死住院患者临床特征、治疗及预后转归状况调查[J].中国中西医结合杂志，2020，40（7）：785-790.

[4]郗昆，李博，李泽亚，等.2008～2015年急性冠脉综合征诊疗策略对比[J].中国老年学杂志，2019，39（1）：19-22.

[5]钟丽球，蒙光义，周丽娟，等.急性ST段抬高型心肌梗死患者的用药分析及用药推荐[J].西北药学杂志，2019，34（6）：832-837.

[6]中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会.急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南[J].中华心血管病杂志，2015，43（5）：380-393.

[7]兰元元.ST段抬高型急性前壁心肌梗死急诊介入治疗后心电图ST段和T波演变与预后的关系[J].中外医学研究，2019，17（2）：64-65.

[8]朱涛，张国明，严飞，等.急性心肌梗死患者PCI术后心率变异性对主要不良心脏事件的评估价值[J].吉林大学学报（医学版），2018，44（4）：780-785.

[9]吴家刚，郑睦锐.2013-2017年广州市急性心肌梗死流行特征及趋势分析[J].华南预防医学，2020，46（1）：38-42.

[10]李志荣，张霞，袁耀峰，等.胸痛中心建设对急性STEMI患者救治的影响[J].中国循证心血管医学杂志，2019，11（12）：1475-1478.

[11]冯亮，丁雪波，刘志宏，等.炎性因子对急性心肌梗死患者5年生存率的影响[J].生物医学工程与临床，2019，23（3）：312-316.

[12]石纪萍，武新民.艾司洛尔治疗急性心肌梗死并发交感电风暴的临床疗效观察[J].中西医结合心脑血管病杂志，2019，17（1）：155-156.

[13]应用β肾上腺素能受体阻滞剂规范治疗冠心病中国专家共识组.应用β肾上腺素能受体阻滞剂规范治疗冠心病的中国专家共识[J].中国循环杂志，2020，35（2）：108-123.

[14]张安吉，阮彩莲.β受体阻滞剂联合ARBs在老年重症心力衰竭患者中的治疗效果[J].中国老年学杂志，2019，39（1）：22-24.

[15]罗洁，曹娟，陈丽.β受体阻滞剂治疗射血分数保留心力衰竭疗效的Meta分析[J].临床心血管病杂志，2019，35（11）：1011-1017.

[16]吕萍，金光临，曾丽萍，等.胺碘酮联合β受体阻滞剂对急性心肌梗死并心律失常患者心功能的影响[J].西北药学杂志，2018，33（2）：250-252.

[17]陈瑾瑾，刘培延，张倩.467例急性心肌梗死β受体阻滞剂的应用状况及影响因素分析[J].药学与临床研究，2018，26（5）：371-374.

[18]赵娟，金晶，吕学祥.美托洛尔对冠心病心绞痛患者血脂代谢、心功能及不良反应的影响[J].中外医学研究，2020，18（30）：145-147.

[19]王华，李莹莹，柴坷，等.中国住院心力衰竭患者流行病学及治疗现状[J].中华心血管病杂志，2019，47（11）：865-874.

[20]思飞，甄玲玲，王映珍，等.艾司洛尔对脓毒症大鼠心肌细胞凋亡影响的实验研究[J].第三军医大学学报，2020，42（13）：1292-1300.

[21]钱志敏，纪军，陈述，等.急性心肌梗死并发心脏破裂危险因素分析[J].中华老年心脑血管病杂志，2020，22（1）：40-43.

[22]于海丽，王岚峰.急性心肌梗死后心脏破裂的危险因素[J].哈尔滨医科大学学报，2019，53（4）：399-404.

（收稿日期：2021-04-19） （本文编辑：张爽）