Narcotrend脑电监测在妇科腹腔镜手术静吸复合麻醉中的应用研究

谢伟贤 唐琼林 王泳仪 林宗航 陆文敏 李恒

【摘要】 目的：探討Narcotrend脑电监测在妇科腹腔镜手术静吸复合麻醉中的应用效果。方法：选取2020年1月-2021年6月清远市人民医院妇科收治的200例行腹腔镜手术的患者为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和Narcotrend组，每组100例。对照组由麻醉医师根据临床经验和生命体征判断麻醉深度;Narcotrend组采用Narcotrend脑电监测仪连续监测麻醉深度。比较两组患者入室（T0）、麻醉诱导后2 min（T1）、喉罩插入时（T2）、建立气腹时（T3）、建立气腹后15 min（T4）、拔除喉罩时（T5）的心率（HR）和平均动脉压（MAP），记录七氟醚维持浓度、自主呼吸恢复时间、麻醉后监护室（PACU）停留时间和麻醉不良反应发生情况。采用简易智能状态检查（MMSE）量表和蒙特利尔认知评估量表（MoCA）评估两组患者术前1 d和术后1 d的认知功能水平。结果：Narcotrend组患者T4、T5时的HR、MAP均高于对照组（P<0.05）。Narcotrend组患者七氟醚维持浓度低于对照组，且自主呼吸恢复时间、PACU停留时间均短于对照组（P<0.05）。Narcotrend组患者麻醉不良反应发生率为2.0%，低于对照组的9.0%（P<0.05）。术后1 d，Narcotrend组患者MMSE、MoCA评分均高于对照组（P<0.05）。结论：Narcotrend脑电监测有助于精准控制妇科腹腔镜手术患者麻醉深度，减少麻醉用药和不良反应，提高术后苏醒质量。

【关键词】 Narcotrend脑电监测 妇科 腹腔镜手术 麻醉 七氟醚

Application of Narcotrend EEG Monitoring in Intravenous Inhalation Combined Anesthesia in Gynecological Laparoscopic Surgery/XIE Weixian， TANG Qionglin， WANG Yongyi， LIN Zonghang， LU Wenmin， LI Heng. //Medical Innovation of China， 2022， 19（02）： 171-176

[Abstract] Objective： To explore the application of Narcotrend EEG monitoring in intravenous inhalation combined anesthesia in gynecological laparoscopic surgery. Method： A total of 200 patients with laparoscopic surgery treated in gynecology department of Qingyuan People’s Hospital from January 2020 to June 2021 were selected as the research objects. They were randomly divided into control group and Narcotrend group， with 100 cases in each group. In the control group， the anesthesiologist judged the depth of anesthesia according to clinical experience and vital signs; Narcotren group used narcotren EEG monitor to continuously monitor the depth of anesthesia. The heart rate （HR） and mean arterial pressure （MAP） were compared between the two groups at entry （T0）， 2 min after anesthesia induction （T1） ， laryngeal mask insertion （T2）， pneumoperitoneum establishment （T3）， 15 min after pneumoperitoneum establishment （T4） and laryngeal mask removal （T5）. The maintenance concentration of Sevoflurane， recovery time of spontaneous respiration， residence time of PACU and adverse anesthetic reactions were recorded. MMSE and MoCA were used to evaluate the level of cognitive function 1 d before operation and 1 d after operation. Result： HR and MAP of patients in Narcotrend group at T4， T5 were higher than those in control group （P<0.05）. The maintenance concentration of Sevoflurane in Narcotrend group was lower than that in control group， and the recovery time of spontaneous respiration and PACU residence time were shorter than those in control group （P<0.05）. The incidence of adverse anesthetic reactions in Narcotrend group was 2.0%， which was lower than 9.0% in control group （P<0.05）. 1 d after operation， MMSE score and MoCA score in Narcotrend group were higher than those in control group （P<0.05）. Conclusion： Narcotrend EEG monitoring helps to accurately control the depth of anesthesia in patients undergoing gynecological laparoscopic surgery， reduce anesthetic drugs and adverse reactions， and improve the quality of postoperative recovery.

[Key words] Narcotrend EEG monito ring Gynaecology Laparoscopic surgery Anesthesia Sevoflurane

First-author’s address： Qingyuan People’s Hospital， Guangdong Province， Qingyuan 511518， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.02.043

妇科腹腔镜手术在临床上较为常见，术中建立气腹、体位转变等操作均可能引起患者血流动力学波动，增加麻醉深度控制难度，导致麻醉过浅或过深，引发创伤应激紊乱综合征、呼吸抑制等并发症[1]。既往麻醉医师判定患者麻醉深度的指标主要包括血压、心率、呼吸、眼球活动等，但这类指标容易受外界因素影响，特异性差[2]。近年来，随着科学技术的快速发展，Narcotrend脑电监测仪在麻醉深度监测中的应用得到了广泛的认可，其可通过麻醉深度指数（narcotrend index，NTI）和麻醉深度级别来量化观察患者清醒或麻醉状态[3]。诸多临床研究指出，在普外科、胸外科等专科疾病的手术中应用Narcotrend脑电监测可有效判定患者麻醉镇静深度，有助于促进患者快速苏醒[4-5]。本研究观察了Narcotrend脑电监测对妇科腹腔镜手术患者麻醉深度、麻醉用药、不良反应的影响，旨在为精准麻醉的实施提供客观指导。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年1月-2021年6月清远市人民医院妇科收治的200例行腹腔镜手术的患者为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和Narcotrend组，每组100例。纳入标准：（1）年龄18～60岁;（2）美国麻醉医师学会（ASA）分级：Ⅰ、Ⅱ级;（3）体重指数（BMI） 18～25 kg/m2;（4）既往无放疗、化疗史;（5）临床资料齐全;（6）依从性良好。排除标准：（1）精神病或严重意识障碍的患者;（2）对本研究麻醉药物过敏者;（3）合并严重高血压、糖尿病或冠心病等;（4）肝、肾、心功能严重不全者;（5）有阿片类药物滥用史。脱落标准：（1）术中出现不能纠正的心动过缓、低血压或高血压者;（2）中转开腹手术者;（3）出现严重过敏或并发症者。本研究已获得本院伦理委员会的批准。患者知晓试验相关风险，并自愿签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 术前准备 做好术前访视工作，仔细查阅患者病史，了解患者身体状况，并告知手术流程、麻醉方式、风险以及可能出现的不良事件。协助患者做好相关检查，嘱咐常规禁食8 h、禁饮6 h，术前1 d，由相关医务人员使用简易精神狀态评价量表（MMSE）和蒙特利尔认知评估量表（MoCA）评估患者认知功能。

1.2.2 麻醉方法 进入手术室后迅速建立静脉通道，采用多功能监测仪密切监测患者生命体征，包括心电图（ECG）、血氧饱和度（SpO2）、无创血压（BP）等。对照组患者由麻醉医师根据临床经验和生命体征判断麻醉深度，调整七氟醚用量;Narcotrend组患者采用电极连接德国MT公司生产的Narcotrend-Compact 101301脑电监测仪连续监测麻醉深度指数和麻醉深度级别，调整七氟醚用量，确保患者麻醉深度处于0级常规普通麻醉状态至

1级深度麻醉状态（D0～E1）之间。两组的麻醉方式为：按照患者体重给予丙泊酚（生产厂家：广东嘉博制药有限公司，批准文号：国药准字H20133248，规格：20 mL∶0.2 g）2 mg/kg、芬太尼（生产厂家：宜昌人福药业有限公司，批准文号：国药准字H42022076，规格：2 mL∶0.1 mg）3 μg/kg、顺阿曲库铵（生产厂家：江苏恒瑞医药股份有限公司，批准文号：国药准字H20060869，规格：10 mg）

0.3 mg/kg进行常规诱导，放置喉罩后吸入七氟醚（生产厂家：上海恒瑞医药有限公司，批准文号：国药准字H20070172，规格：120 mL），并输注瑞芬太尼（生产厂家：江苏恩华药业集团有限公司，批准文号：国药准字H20143314，规格：1 mg）0.05～0.2 μg/（kg·min）。手术过程中密切监测患者生命体征变化，间断使用顺阿曲库铵维持麻醉，必要时可使用血管活性药物，术中血压维持在术前水平的80%～120%。控制氧流量为2 L/min，七氟醚控制在1%～3%，术毕前15 min停止吸入七氟醚，待患者自主呼吸及意识完全恢复后，拔除喉罩，患者无明显不良反应后送返至病房。

1.3 观察指标及评价标准 （1）记录两组患者入室（T0）、麻醉诱导后2 min（T1）、喉罩插入时（T2）、建立气腹时（T3）、建立气腹后15 min（T4）、拔除喉罩时（T5）的心率（HR）和平均动脉压（MAP）。（2）比较两组患者七氟醚维持浓度[以最低肺泡有效浓度（MAC）值表示]、自主呼吸恢复时间和麻醉后监测治疗室（PACU）停留时间，并记录麻醉不良反应的发生情况，包括呼吸抑制、术中知晓、术后恶心呕吐等。七氟醚维持浓度测定方法：根据患者麻醉深度调节七氟醚用量，并在Narcotrend监测仪的连续监测下，每10分钟记录呼气末七氟醚浓度，结束后以算术平均数作为术中七氟醚维持浓度。（3）采用MMSE和MoCA评估两组患者术前1 d和术后1 d的认知功能水平，其中MMSE主要从定向力（10分）、记忆力（3分）、注意力和计算力（5分）、回忆能力（3分）、语言能力（9分）5个维度进行评估，评估分值范围0～30分，评分<27分表示患者存在认知功能障碍，评分越低说明患者认知功能障碍越严重[6];MoCA包括交替连线检测、命名、记忆力、注意力、视空间与执行功能、句子复述能力、抽象、延迟回忆、定向等项目，评估时间控制在10 min左右，满分为30分，评分<26分表示患者存在认知功能障碍，评分越低表示患者认知功能障碍越严重[7]。

1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0统计学软件进行数据处理，计量资料均以（x±s）表示，两组间数据比较采用独立样本t检验，本组不同时间的数据比较采用重复测量方差分析;计数资料均以率（%）表示，采用字2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组中，年龄24～57岁，平均（41.53±6.23）岁;ASA分级：Ⅰ级67例，Ⅱ级33例;BMI 19.4～24.6 kg/m2，平均（22.71±1.35）kg/m2。Narcotrend组中，年龄28～55岁，平均（42.07±5.92）岁;ASA分级：Ⅰ级61例，Ⅱ级39例;BMI 18.6～24.3 kg/m2，平均（22.52±1.39）kg/m2。两组年龄、ASA分级、BMI经统计学分析显示，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组不同时刻HR和MAP比较 两组患者T0～T3时的HR、MAP比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;Narcotrend组患者T4、T5时的HR、MAP均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 两组患者七氟醚维持浓度及术后相关指标比

较 Narcotrend组患者MAC低于对照组，且自主呼吸恢复时间、PACU停留时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组麻醉不良反应发生情况比较 Narcotrend组患者麻醉不良反应发生率为2.0%（2/100），低于对照组麻醉不良反应发生率9.0%（9/100），差异有统计学意义（字2=4.714，P=0.030），见表3。

2.5 兩组患者手术前后认知功能评分比较 两组患者术前1 d的MMSE、MoCA评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;术后1 d，两组患者MMSE、MoCA评分均显著降低，Narcotrend组患者MMSE、MoCA评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3 讨论

目前腹腔镜手术是妇科临床诊疗中常见的手段，随着人们生活水平的提升和健康意识的增强，患者对手术安全、舒适度的要求也越来越高。麻醉作为手术顺利进行的前提，不仅要满足手术执行的需求，同时要精准控制麻醉用药，减少麻醉不良反应的发生。现阶段，Narcotrend脑电监测在指导麻醉药物个体化、精准化用药方面体现出了十分重要的辅助作用[8]。Narcotrend监测仪是由德国学者Arthur Schultz带领的团队研发的一种以脑电分析为基础的麻醉深度监测仪，其通过Kugler多参数统计分析方法处理脑电信号并进行自动分级，共分为A到F6共15个亚级，可以客观地判定患者麻醉状态[9-11]。石鸿金等[12]研究指出，Narcotrend脑电监测在麻醉深度监测中具有精准、客观、即时等优点，与常规观察方式相比，有利于减少患者术中知晓次数，缩短拔除气管导管时间。

通常而言，Narcotrend脑电监测下的麻醉深度级别为D2～E0水平（NTI为46～27）为最佳的理想麻醉深度，这与传统的“经验判断”相比更加直观。高保军[13]选取了150例接受宫腔镜手术治疗的患者为研究对象，分为对照组和观察组后分别依据经验调整麻醉用药和Narcotrend监测系统判定麻醉深度来调整麻醉用药，结果显示观察组麻醉不良反应、麻醉用药量均显著低于对照组（P<0.05），且血流动力学指标更加平稳，这与本研究结果相似。本研究结果显示，Narcotrend组患者T4、T5时的HR、MAP高于对照组，七氟醚维持浓度、麻醉不良反应均低于对照组（P<0.05），提示在妇科腹腔镜手术中应用Narcotrend脑电监测有助于精准调节麻醉用药，维持血流动力学稳定，减少不良反应的发生。近年来，随着术后加速康复理念的普及，对麻醉管理也提出了更高的要求，在确保安全的前提下，如何精准用药，促进患者术后快速康复也成了临床麻醉医师面临的重要问题[14]。在本研究中，Narcotrend组患者自主呼吸恢复时间、PACU停留时间均短于对照组（P<0.05），说明应用Narcotrend脑电监测对促进妇科腹腔镜手术患者术后快速康复具有积极的作用，这在刘文贵等[15]研究中也得以体现。

术后认知功能障碍是临床常见的并发症之一，其发生因素较多，如神经炎症、血管内皮损伤、麻醉用药、麻醉深度、脑缺血再灌注损伤等[16-17]。本研究结果显示，Narcotrend组患者术后1 d的MMSE、MoCA评分均高于对照组（P<0.05），提示使用Narcotrend脑电监测仪监控麻醉深度可降低患者术后认知功能损伤。分析其原因可能在于：（1）认知功能损伤与麻醉深度有关，使用Narcotrend脑电监测可以避免深度麻醉的发生;（2）在麻醉状态下，大脑对灌注压的调节功能减弱，此时大脑血流灌注主要依赖于血压，Narcotrend脑电监测有助于稳定患者血压平稳，避免脑部血流灌注不足导致的认知功能损伤[18-19]。除此之外，七氟醚可以阻断突触后胆碱能神经元的突出传递，并可抵制海马突触的长时间增强，导致学习和记忆障碍[20]。从本研究结果可以看出，Narcotrend脑电监测有助于控制七氟醚用量，这在一定程度上可以减轻七氟醚对脑细胞的损伤，避免术后认知功能障碍的发生。

综上所述，Narcotrend脑电监测有助于精准控制妇科腹腔镜手术患者麻醉深度，减少麻醉用药和不良反应，提高术后苏醒质量，值得临床实践应用推广。

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（收稿日期：2021-11-15） （本文编辑：占汇娟）