系统护理干预在结核性脓胸患者中的应用效果分析

邱丹丹　胡雪丹　史翔丽

【摘要】 目的：探讨系统护理干预在结核性脓胸患者中的应用效果。方法：选取2020年1月-2021年3月江西省胸科医院收治的100例结核性脓胸患者作为研究对象，按随机数字表法分为对照组和观察组，各50例。对照组给予常规护理，观察组采用系统护理干预，两组均持续护理至患者出院，并随访1个月。对比两组术后肺部并发症发生率、术后疼痛、护理满意度、负面情绪及生活质量。结果：观察组术后肺部并发症发生率为12.00%，低于对照组的32.00%（P<0.05）。观察组数字分级评分法（NRS）评分低于对照组，护理满意度高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。干预前，两组SAS、GQOLI-74评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;干预后，两组SAS评分均低于干预前，GQOLI-74评分均高于干预前，且观察组SAS评分低于对照组，GQOLI-74评分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：系统护理干预能降低结核性脓胸患者术后肺部并发症发生率，减轻其负面情绪及术后疼痛，促进术后康复，提升生活质量，改善护理满意度。

【关键词】 结核性脓胸 系统护理 负面情緒 疼痛

Analysis of Application Effect of Systematic Nursing Intervention in Patients with Tuberculous Empyema/QIU Dandan， HU Xuedan， SHI Xiangli. //Medical Innovation of China， 2022， 19（07）： -109

[Abstract] Objective： To explore the application effect of systematic nursing intervention in patients with tuberculous empyema. Method： A total of 100 patients with tuberculous empyema who admitted to Jiangxi Provincial Chest Hospital from January 2020 to March 2021 were selected as the research objects. According to the random number table， they were divided into the control group and the observation group， 50 cases in each group. The control group was given routine nursing care， and the observation group was treated with systematic nursing intervention. Both groups continued nursing until patients were discharged and followed up for 1 month. The incidence of postoperative pulmonary complications， postoperative pain， nursing satisfaction， negative emotions and quality of life were compared between two groups. Result： The incidence of postoperative pulmonary complications in the observation group after surgery was 12.00%， which was lower than 32.00% in the control group （P<0.05）. The numerical rating scale （NRS） score of the observation group was lower than that of the control group， and the nursing satisfaction was higher than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Before intervention， there were no significant difference in SAS and GQOLI-74 scores between two groups （P>0.05）. After intervention， the SAS scores of two groups were lower than those before intervention， the GQOLI-74 scores were higher than those before intervention， the SAS score of the observation group was lower than that of the control group， and the GQOLI-74 score was higher than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Systematic nursing intervention can reduce the incidence of postoperative pulmonary complications in patients with tuberculous empyema， reduce their negative emotions and postoperative pain， promote postoperative recovery， improve the quality of life， and improve nursing satisfaction.

[Key words] Tuberculosis empyema Systematic nursing Negative emotions Pain

First-author’s address： Jiangxi Chest Hospital， Nanchang 330006， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.07.025

结核性脓胸是临床常见胸膜疾病，是因结核分枝杆菌或乳酪样物质侵入胸膜腔中，引起胸膜发生特异性感染而导致的积脓，多由肺结核引发的胸腔积液治疗不当所致[1]。手术是治疗结核性脓胸的主要手段，但疾病及手术疼痛会引起患者术后咳嗽无力，易引发漏气、肺不张等并发症。同时部分患者对手术存在焦虑、恐惧等不良情绪，易引起应激反应，降低治疗及护理配合度，不利于手术开展与术后康复[2-3]。系统护理以护理程序为基础，对护理的整个流程进行规范化、系统化，以达到提升护理质量的目的。鉴于此，本研究将系统护理用于结核性脓胸术后患者，旨在观察对患者术后康复的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年1月-2021年3月江西省胸科医院收治的100例结核性脓胸患者作为研究对象。（1）纳入标准：①所有患者均符合《临床诊疗指南胸外科分册》中结核性脓胸相关诊断标准[4];②均行脓胸病灶清除术治疗。（2）排除标准：①严重器官功能不全;②合并血液、免疫性疾病;③认知、交流障碍等。按随机数字表法分为对照组和观察组，各50例。本研究已经医院伦理学委员会批准，患者及家属均知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法 对照组采用常规护理：围术期予以患者口头健康教育，协助其完善各项检查，并配合饮食、用药、环境、功能锻炼等基础护理干预。观察组实施系统护理干预，具体如下：（1）成立小组。由科室医生（1名）、麻醉师（1名）、健康管理师（2名）、护士（2名副主任护师、2名主管护师、1名主任护师）组成系统护理小组，其中1名副主任护师为组长，负责项目筹备、开展、护理分工安排等工作;医生、主任护师、另外1名副主任护师负责护理技术指导工作，主管护师负责数据收集、方案设计及护理的实施。（2）收集资料。收集本院既往结核性脓胸手术患者临床资料与护理记录，分析术后并发症发生原因及影响患者身心康复的原因;登录知网等学术性网站，搜索核心文献，小组开会讨论，结合患者实际情况，制定系统护理方案。（3）系统护理实施。①术前心理护理。护士与医师术前与患者面对面交谈，了解负面情绪产生的原因，针对性予以心理疏导;向患者发放疾病健康手册与手术流程图，仔细讲解内容。②呼吸道护理。指导患者进行深呼吸训练，即平躺后放松身心，深吸气，坚持屏气5～10 s后缓慢呼出，持續训练5 min，之后爬楼梯10～15 min，过程中确保呼吸通畅，3次/d;每日吹3～5个气球，确保气球容量可达500～800 mL;指导患者进行咳嗽训练，即深吸气后收紧腹肌，上身前倾，用力咳出，体会胸廓运动，练习5 min。③疼痛护理。采用数字分级评分法（NRS）评估患者疼痛程度，分数低于3分用音乐疗法、转移注意力、按压镇痛穴位等方式减轻疼痛，3分及以上予以镇痛药物。④早期床上运动。术后患者麻醉清醒后，医护共同指导行早期活动，首先活动其四肢，重点进行上肢功能及力量训练，术后第1天可床上坐起，进行排痰练习及伸肘、握拳、空中踏车、拉伸坐起等关节活动，逐渐增加活动量，尽早尝试下床活动。⑤排痰护理。患者全麻清醒后进行深呼吸训练，排痰前接受雾化吸入，并配合叩背排痰，即护士手呈杯状，由外及里叩击患者背部，10～20次/min，嘱患者遵照练习方法用力咳出痰液。⑥饮食及呼吸训练。健康管理师根据患者身体状况制定饮食计划，以优质蛋白、无刺激为主，少食红薯、植物蛋白等产气食物;疾病初期以流质饮食为主，根据其身体康复情况，逐渐过渡至半流质、普食。两组均持续干预至患者出院，随访1个月。

1.3 观察指标与判定标准 对比两组术后肺部并发症发生率、术后疼痛、护理满意度、负面情绪及生活质量。（1）肺部并发症：记录两组术后肺部并发症发生情况，包括肺部感染、肺不张、术后漏气、胸腔积液等。（2）术后疼痛：出院前1 d使用NRS评估，0～10标尺对应0～10分，患者自行标出，分数越低疼痛越轻[5]。（3）护理满意度：出院时向患者发放本院自制满意度问卷，总分100分，分数越高越好，Cronbach’s α系数为0.851，重测效度为0.872。（4）负面情绪：干预前及干预后（出院1个月）使用焦虑自评量表（SAS）评价，分数越低情绪越好[6]。（5）生活质量：干预前及干预后（出院1个月）随访两组患者，采用生活质量综合评定问卷（GQOLI-74）评价，总计74条目，满分100分，分数越高生活质量好[7]。

1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用χ检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 观察组，男40例，女10例;年龄48～69岁，平均（56.35±3.71）岁;结核病病程1～5年，平均（3.09±0.24）年。对照组男42例，女8例;年龄49～68岁，平均（57.04±3.82）岁;结核病病程1～4年，平均（2.99±0.35）年。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组术后肺部并发症发生情况比较 观察组术后肺部并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（χ=5.828，P=0.016），见表1。

2.3 两组术后疼痛、护理满意度比较 观察组NRS评分低于对照组，护理满意度高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.4 两组干预前后负性情绪、生活质量比较 干预前，两组SAS、GQOLI-74评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;干预后，两组SAS评分均低于干预前，GQOLI-74评分均高于干预前，且观察组SAS评分低于对照组，GQOLI-74评分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

结核性脓胸初期积液为黄色稀薄液体，随着病情进展，纤维结缔组织收缩，易造成脊柱侧弯、胸廓变性及肋间变窄，影响肺部功能，损害其身心健康[8]。手术是治疗结核性脓胸的常用方法，但创伤大、创口疼痛明显，若不加以干预易引起多种并发症，影响术后恢复[9]。手术治疗期间，患者受手术治疗、疾病认知等影响，普遍存在负面情绪，影响手术及护理工作的开展[10]。

常规护理多是根据手术及治疗要求开展护理，缺乏规范性，且对患者个体心理、认知等关注不足，影响整体护理质量。本研究结果显示，观察组术后肺部并发症发生率低于对照组，NRS评分均低于对照组，护理满意度评分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;干预后，两组SAS评分均低于干预前，GQOLI-74评分均高于干预前，且观察组SAS评分低于对照组，GQOLI-74评分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。表明系统护理干预用于结核性脓胸手术患者中，有助于缓解患者不良情绪与术后疼痛，减少术后并发症，改善生活质量，获得更高的护理满意度。袁金艳等[11]研究显示，予以肺部手术患者综合、优质的护理干预，能降低肺部并发症发生率，与本研究结果具有相似性。系统护理实施过程中借鉴循证护理模式，收集本院患者临床资料，分析影响患者术后康复不利因素，通过查阅核心文献，寻找最佳循证学证据的方式，以制定系统护理方案，利于增强护理措施针对性，有效保障护理质量。系统护理以患者为中心，充分重视患者个人情绪对手术开展及术后康复效果的影响，术前通过加强心理疏导与健康教育，满足其心理及认知需求，有效增强患者治疗配合度与康复信心，为手术的顺利实施及术后并发症的预防奠定良好基础[12-13]。肺康复锻炼是促进结核性脓胸手术后恢复的重要措施，有利于改善患者呼吸状况、预防肺部并发症[14]。华亚芳等[15]研究指出，肺康复训练能增加人体肺活量，促使肺组织膨胀，改善肺部瘀血。护士根据此情况，在术前指导患者行腹式呼吸与咳嗽等训练，能够提升呼吸肌力量，并改善膈肌收缩能力，扩张肺泡，预防小气道过早闭合[16-17]。术后早期呼吸功能锻炼，则有助于增强其呼吸肌力量，配合排痰护理，进一步排出患者体内痰液，维持呼吸畅通，改善肺通气，扩张肺泡，预防小气道过早闭合，从而更好地改善肺功能，降低肺不张、肺部感染等并发症发生风险[18-19]。创口疼痛是影响患者术后恢复的不利因素之一，护士运用专业疼痛评估工具了解患者疼痛程度，为患者提供相应程度的疼痛控制措施，进而在最大程度上减轻其术后疼痛，改善身心舒适度，促进病情恢复，从而获得较高护理满意度[20]。

综上所述，系统护理可显著减轻结核性脓胸手术患者术后创口疼痛，降低并发症发生率，改善护理满意度与生活质量，促进患者心肺功能恢复，为巩固手术效果及康复效果提供有力保证。

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（收稿日期：2021-07-12） （本文编辑：程旭然）