基于循证构建老年尿失禁患者出院准备护理方案

伴随年龄的增长盆底肌韧带松弛、 逼尿肌退行性变等原因，60 岁以上的老年人中， 超过50%的人患有尿失禁

。 它严重降低了患者的生存质量，亦给患者家庭及社会带来了沉重的经济负担。 老年人作为庞大的群体， 老年尿失禁已成为备受关注的卫生问题。随着医疗水平的发展，老年尿失禁患者住院时间逐渐缩短， 在度过急性期后需重返家庭继续尿失禁的管理。由于出院准备不足，多数患者在回归家庭后存在着知识缺乏、自我管理能力低等问题

。 出院准备服务指为患者制定出院前至出院后的延续性过渡服务

。 出院准备服务的实施保证了患者能获得及时的健康照护，提高了患者的生活质量，减轻家庭经济负担，现已逐渐成为患者延伸服务的重要保障

。目前， 我国关于老年尿失禁患者的出院准备研究多集中于对其影响因素的分析，干预方案单一，干预方法、形式和时间均无统一的规范，未具体阐述方案制定的依据及内容。本研究基于循证，构建老年尿失禁患者出院准备护理方案， 以期促进患者健康行为及排尿功能的改善。

1 对象与方法

1.1 成立课题研究小组 研究小组共6 名成员，包括护理学研究生导师1 名， 专科医生1 名， 科护士长1名， 泌尿外科病房护士长1 名，3 名在读护理研究生，所有成员均参与过循证课程的培训。 研究生导师担任组长，科护士长为小组副组长，2 人及专科医生共同负责整个方案的构建、指导、遴选专家；研究小组组员负责阅读文献、文献质量评价、构建方案初级指标条目池，制作、发放、收取专家咨询表，对2 轮专家咨询的结果进行统计分析，根据专家意见进行修改和补充。

回到家，跟丈母娘说了，老人差一点儿从沙发上蹦起来。她说我的事你怎么也作主？站起来往外走，说要回去讨个说法——说好了的事情，怎么可以随便反悔呢？呼伦和云梦求爷爷告奶奶，总算让老人暂时打消了找物业算账的念头。可是老人又说她今晚没地方住了，再一次嚷着要回家。那时已是夜里八点多钟，老人说就算她坐火车也要赶回去。呼伦和云梦又急又怕，好说歹说软磨硬泡，老人总算答应再在这里住上一宿。云梦在客厅里陪老人看连续剧，不时跟老人咯咯答地交流看剧心得，老人却一言不发，只顾一个人嗑着瓜子。呼伦早早地上了床，却是吓得大气不敢出，生怕偷偷放一个温吞屁，都会让老人重新怒发冲冠。

1.2 拟定老年尿失禁患者出院准备护理方案初稿

我与刘镇长赶到海绵制品厂时，省、县领导正在刘国良的陪同下参观海绵制品生产线，亲自了解聚氨酯发泡成海绵制品以及削切海绵的流程。一个像水池的模具混合着各种化学原料，几分钟就像发面团发泡成型，然后削切成不同规格的成品。刘厂长详细汇报了企业产、供、销的经营情况后，刘镇长又将全镇的工业规模向省、县领导作了全面的汇报。张处长在充分肯定我镇乡镇企业成绩的同时，对海绵制品厂这匹黑马非常满意，除了当场答应调拨相关计划物资外，还表态力争促成与东风汽车零部件的配套以及全省家具行业的协作，让乡镇企业既可以“背靠大树好乘凉”，也能够“抱团取暖”。

1.4 统计学方法 使用SPSS 22.0 统计软件， 分析专家的一般情况，如年龄、文化程度、职称等使用描述性分析。专家积极性系数通过问卷的回收率表示，一般有效回收率>70%表示专家积极性良好；专家的权威程度用专家权威系数（Cr）表示，包括专家判断依据（Ca）与专家熟悉程度（Cs）两部分内容。 专家意见的协调程度用变异系数（CV）和肯德尔系数（CW）代表。

2.1 专家一般情况 本研究函询了来自北京、河北、上海3 所城市共17 名专家，其中13 名为女性，4名为男性；年龄（49.1±5.37）岁；正高职称5 名（29%），副高职称12 名（71%）；工作年限（23.6±7.76）年；本科7 名（41%），硕士7 名（41%），博士3 名（18%）。

2.2 专家的积极程度、权威程度 2 轮函询均发放问卷17 份， 收回17 份， 问卷回收率和有效率均为100%，第1 轮咨询11 名专家（65%）提出了32 条建议，第2 轮咨询4 名专家（24%）提出了4 条建议。 说明专家积极性高。 专家权威系数为0.86、0.82。 表明专家权威程度较高。

2.3 专家意见的协调程度 2 轮函询肯德尔和谐系数分别为0.29、0.34，差异有统计学意义（P<0.001），专家意见协调性较好。

1.3.3 实施专家函询 根据专家情况， 采用电子邮件或亲自发放的方式进行函询， 本研究共进行2 轮函询,前后间隔1 个月,回收第1 轮函询问卷,整理分析专家意见,确定第2 轮函询问卷，直至专家意见趋于一致。 课题组对重要性与可行性评分均数≥4 且变异系数≤0.25 的指标予以保留

，并结合专家意见对指标进行增删和修改。

1.3.1 遴选函询专家 纳入标准：从事泌尿外科、妇科、 康复科临床一线医护工作； 本科及本科以上学历；中级及中级以上职称；10 年以上工作经验；在相关学术方面有一定研究；同意并愿意参与本次函询。

1.3.2 制定专家咨询问卷 根据初步形成的老年尿失禁患者出院准备护理方案相关内容， 设计专家咨询表，共包括3 个部分。 （1）咨询表说明：说明本课题的研究背景、咨询目的、专家在本研究中的重要作用及问卷的回收期限等。（2）专家基本情况及自评量表：包括年龄、性别、职称、学历、工作年限、从事领域、对本研究的判断依据及所咨询问题的熟悉程度。（3）问卷正文：各条目均采用Likert 5 级评分法进行评价，5=非常同意、4=比较同意、3=一般同意、2=不太同意、1=不同意，同时增设“修改意见栏”，方便专家对维度和条目进行补充、删减及修改。 对第1 轮问卷，及时汇总专家意见，形成第2 轮专家咨询问卷再次咨询，直至专家意见达成一致。

1.3 德尔菲专家函询 课题组对初步构建的方案进行整理、总结，通过遴选函询专家，并以问卷的形式进行专家函询，请专家对出院准备护理方案给出指导意见。

1.2.1 文献检索 利用计算机在万方、 中国知网、CBM、Cochrane Library、PubMed、Web of Science、Embase、CINAHL 数据库； 美国国立实践指南数据库、苏格兰学院际间指南网络、英国国家医疗保健优化研究所、加拿大安大略护理学会网站、欧洲泌尿协会、 加拿大泌尿协会、 美国泌尿外科学会等相关网站。 中文检索策略：（主题=“老年”）AND（主题=“尿失禁”+“排尿障碍”）AND（主题=“出院准备度” +“出院指导”+“健康教育”+“健康指导”）；英文检索策略:(("urinary incontinence"OR"urination disorders")AND("readiness for hospital discharge"OR"discharge guidance"OR"health education"OR"education"))AND("elder"OR"older"[Title])检索范围自建库至2021 年9 月，采用主题词与自由词相结合的方法。

2 结果

1.2.2 文献纳入和排除标准 纳入标准：（1）研究对象：年龄≥60 岁的老年尿失禁患者；（2）研究内容：范围涉及尿失禁护理、康复、出院指导等；（3）语种：中文或英文；（4）研究类型：指南、证据总结、系统综述/评价、专家共识、随机对照试验。 排除标准：无法获得全文的文献；文献类型为计划书、报告、综述、翻译或解读版本等；质量评价为C 级的所有证据。

2012年，杨涛作为华为员工被派往肯尼亚，在当地生活购物的体验非常糟糕。这种“糟糕”直接促使杨涛产生了做电商的想法。

1.2.3 文献筛选与质量评价 由2 名参与过系统循证护理实践的研究生对文献进行去重、 根据纳排标准初筛及质量评价，意见不同时，由第3 名研究者共同讨论。 对纳入的指南采用临床研究与评估系统Ⅱ（Appraisal of Guidelinges for Research Evaluation，AGREEⅡ）进行质量评定；系统评价采用评估工具（A Measurement Research and Evaluation，AMSTAR）进行评价； 专家共识、 随机对照试验采用澳大利亚JBI 循证卫生保健中心的相关工具进行评价。 根据“JBI 2014 版证据预分级及证据推荐级别系统”

对文献质量进行评价。 最终纳入14 篇文献，纳入文献的一般资料及评价结果见表1。

2.4 专家函询结果 第1 轮咨询中，所有条目重要性评分（4.47±0.35），最大为5.00，最小为3.98；变异系数0.09～0.27。 结合专家的意见和小组讨论，修改条目如下：增加9 项三级指标，包括“宣教方式的内容”、“纳入人群的标准”、“出院护理需求评估”、“尿动力学检查及尿培养”、“盆底肌训练内容”、“明确评估时间”、“多学科团队合作”等；修改3 项三级指标，“口头、资料健康宣教”改为“图文并茂的形式制作相应的健康宣教视频”、将“康复训练内容”具体化、“心理评估”改为“采用专业量表进行心理评估”；删除1 项三级指标“专科检查（直肠指检、双合诊等）”。 第2 轮专家咨询中，条目的重要性评分（4.79±0.42），最大为5.00,最小为4.23；变异系数0.01～0.19。增加2 项一级指标“出院前1～2 d”、“院外随访”，1 项二级指标，“症状识别及处理”，2 项三级指标“加入医院特色的心理护理项目”、“治疗尿失禁的常用药物”；修改2 项三级指标，“神志评估”改为“认知情况评估”、凝练“心理状况”内容；删除1 项三级指标“盆底体格检查”。经过2 轮专家咨询，各专家意见达成一致，最终形成老年尿失禁患者出院准备护理方案，包括4 个一级条目、12 个二级条目、71个三级条目。 最终形成的条目重要性、变异系数得分，见表2。 现以出院前1～2 d 方案为例，见表3。

（11）全旗已育成各种树苗八百五十多亩，营造防风固沙林三千八百亩，在草原上筑成一道道绿色屏障。 （1970·《人民日报》）

3 讨论

3.1 老年尿失禁患者出院准备护理方案科学、可靠性 本研究基于循证严格进行文献检索， 纳入的研究质量评价均为A 或B，由医护共同探讨方案初步构建，在各专家的专业指导下，保障了方案具有较强的科学性。 本研究17 名专家来自北京、河北、上海市3个省市，涉及护理管理、临床护理、临床医疗等领域，具有一定的地域覆盖性； 所有专家工作年限>10 年，职称均为中级以上，保证了知识结构的广度。 两轮咨询问卷回收率均达到100%， 说明本内容受到专家的关注。2 轮专家权威系数均>0.7，表明专家意见具备较好的权威性。 经2 轮咨询后，条目变异系数≤0.25，肯德尔和谐系数具有统计学意义，表明专家意见协调程度较好。 因此，本研究函询结果具有较好的可靠性。

体育文化的发展是民族文化的外在内容，是我国民族文化发展的一种彰显。我国体育文化的产生主要是由于生活环境的不同，人们的宗教信仰不同，经过长期的社会发展积累下来的一种文化财富。体育文化的发展是每一个民族文化形态的象征。大部分体育项目都来自于各个民族的祭祀活动，经过长时间的发展，逐渐演变为体育竞技项目，我国每一项体育竞技项目都有深厚的文化底蕴。在现阶段进行体育运动时，能够有效了解我国的传统民族文化，从而进行文化的传承。

3.2 老年尿失禁患者出院准备护理方案具有临床实用性 本研究在循证基础上结合2 轮专家函询意见，构建的方案具有较好的实用性。针对老年群体的特殊性， 专家建议制作图文并茂的健康宣教视频或图册，以便老年患者理解掌握。对于患者排尿功能的评估方法，专家建议补充尿动力学检测，以提供膀胱功能的各项数据，进行综合评估。针对患者盆底肌训练问题，专家建议护士采用视频、现场演示、解剖等方法教会患者正确识别盆底肌具体位置。同时，对于不同类型、程度的尿失禁，根据患者的实际情况制定护理干预措施，避免护理不足或过度。本研究方案各阶段侧重点不同，入院时注重患者安全管理；出院前1～2 d 注重尿失禁相关知识健康教育及技能培训；出院当天注重巩固出院后的相关应对技能。 除此之外，该方案还关注到了患者一般情况、心理状况、疾病知识以及可获得社会支持等内容， 为患者提供了全面化的评估、随访，为护士提供了较为完善的出院准备及健康宣教方案框架，符合临床实际情境。

[1] Falah-Hassani K,Reeves J,Shiri R,et al.The Pathophysiology of Stress Urinary Incontinence:A Systematic Review and Meta-analysis[ J ].Int Urogynecol J, 2021, 32(3):501-552.DOI:10.1007/s00192-020-04622-9.

[2] 刘媛,陈菲菲,费文海,等.老年慢性病患者出院准备服务的研究进展[J].中华护理杂志,2021,56(9):1420-1425. DOI:10.3761/j.issn.0254-1769.2021.09.024.

[3] 高莉莉,周宇,刘梦雅,等.患者出院准备度干预策略的国内外研究进展[J].护理学报,2020,27(10):28-31.DOI:10.16460/j.issn1008-9969.2020.10.028.

[4] Moroni RM,Magnani PS,Haddad JM,et al.Conservative Treatment of Stress Urinary Incontinence: A Systematic Review with Meta-analysis of RandomizedControlled Trials[J]. Rev Bras Ginecol Obstet, 2016, 38(2):97-111. DOI:10.1055/s-0035-1571252.

[5] 王春青,胡雁. JBI 证据分级及证据推荐级别系统(2014 版)[J].护士进修杂志,2015,30(11):964-967. DOI:10.16821/j.cnki.hsjx.2015.11.002.

[6] Syan R,Brucker BM.Guideline of Guidelines: Urinary Incontinence[ J ]. BJU Int,2016,117(1):20-33. DOI:10.1111/bju.13187.

[7] Nambiar AK,BoschR,CruzF,et al.EAU Gudelines on Assessment and Nonsurgical Management of Urinary Incontinence[J].Eur Urol, 2018, 73(4):596-609.DOI:10.1016/j.eururo.2017.12.031.

[8] National Institute for Health and Care Excellence(NICE).Urinary Incontinence in Neurological Disease: Assessment and Management [EB/OL].(2019-02-01)[2021-09-12].https://www.nice.org.uk/guidance/cg148.

[9] Martín-Losada L, Huerta M, González N, et al. Managing Urinary Incontinence in Older People in Hospital: A Best Practice Implementation Project[J]. JBI Evid Synth.2020,18(1):243-255. DOI: 10.11124/JBISRIR-2017-003920.

[10] Davis NJ, Wyman JF, Gubitosa S, et al. Urinary Incontinence in Older Adults[J]. Am J Nurs,2020,120(1):57-62.DOI:10.1097/01.NAJ.0000652124.58511.24.

[11] Wu ML, Wang CS, Xiao Q, et al.The Therapeutic Effect of Ppelvic floor Muscle Exercise on Urinary Incontinence After Radical Prostatectomy: A Meta-analysis[J].Asian J Androl,2019,21(2):170-176. DOI:10.4103/aja.aja_89_18.

[12] 孙超,奚桓,李峥,等.老年患者出院准备服务专家共识(2019 版)[J].中华护理杂志,2020,55(2):220-227. DOI:10.3761/j.issn.0254-1769.2020.02.011.

[13] 张丽亚,任鹏娜,林梦月,等.自我管理干预在老年尿失禁患者中应用效果的Meta 分析[J].中国医药导报, 2021,18(33):151-155.

[14] Kilpatrick KA,Paton P,Subbarayan S,et al.Non-pharmacological, Non-surgical Interventions for Urinary Incontinence in Older Persons: A Systematic Review[J].Maturitas,2020,133:42-48. DOI:10.1016/j.maturitas.2019.12.010.

[15] Cheng S, Lin D, Hu T, et al.Association of Urinary Incontinence and Depression or Anxiety: A Meta-analysis[J].J Int Med Res, 2020,48(6):300060520931348.DOI:10.1177/0300 060520931348.

[16] Mabire C,Dwyer A,Garnier A,et al.Meta-Analysis of the Effectiveness of Nursing Discharge Planning Interventions for Older Inpatients Discharged Home[J]. J Adv Nurs,2018,74(4):788-799. DOI:10.1111/jan.13475.

[17] 高连第,胡李芳.生物反馈联合盆底肌锻炼治疗压力性尿失禁的疗效观察[J].中国妇幼保健,2020,35(3):424-427.DOI:10.19829/j.zgfybj-issn.1001-4411.2020.03.012.

[18] Córcoles MP, Candel-Parra E, Del Egido-Fernández Má,et al. Preventing Functional Urinary Incontinence in Hip-Fractured Older Adults Through Patient Education: A Randomized Controlled Trial[J].J Appl Gerontol, 2021,40(8):890-901. DOI:10.1177/0733464820952608.

[19] Namavar AA, Huey L, Busuttil A, et al.Impact of an Enhanced Transition Process on Patient Readiness for Discharge[J]. Am J Med Qual, 2016,31(6):604-605. DOI:10.1177/1062860616649437.

[20] 杨琳琳,高玉芳,李正红,等.硕士学历护士规范化培训方案的构建[J].护理学杂志,2019,34(8):81-85. DOI:10.3870/j.issn.1001-4152.2019.08.081.