单硝酸异山梨酯氯化钠注射液联合托拉塞米治疗急性心衰疗效观察

梁启辉

上林县人民医院 广西 南宁 530500

急性心力衰竭（AHF）属于临床心内科常见疾病之一，主要指急性发作或呈加重趋势的左心功能异常使得心肌收缩力降低、并加重心脏负荷后引起的一系列临床综合征，以左心衰竭较为多见[1]。本病发病原因主要包括急性心肌坏死或损伤、慢性心衰急性加重以及急性血流动力学障碍等，以劳力性呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难为常见临床表现[2]。目前临床针对本病多采用药物治疗方案，其中托拉塞米及单硝酸异山梨酯均具有良好疗效，但二者联合用药相关研究报道较少。故本研究将单硝酸异山梨酯氯化钠注射液与托拉塞米联合用药方案实施于我院急性心衰患者临床治疗中，深入探讨其应用效果，内容如下。

1.资料与方案

1.1 一般资料

本文将我院于2018年1月～2021年9月收治的135例急性心衰患者作为观察对象，根据随机数字表法分为2组（n=67、68）。甲组男女比例34：33，年龄45～87岁，均值（66.07±5.39）岁；乙组男女比例34：34，年龄46～86岁，均值（66.13±5.32）岁，以上一般资料（P＞0.05）。

纳入标准[3]：均符合急性心力衰竭临床诊断标准且经影像学检查确诊；均符合手术指征；均知情同意加入本次研究；经医院伦理委员会批准。

排除标准：合并其他严重器质性病变者；存在凝血功能障碍；存在恶性肿瘤及免疫系统疾病者；对本研究使用药物过敏者。

1.2 方案

两组患者均采取纠正电解质紊乱、吸氧、使用洋地黄类药物等常规对症治疗，甲组：将托拉塞米（南京新港医药有限公司，规格：20mg/2ml，批号：国药准字H20040848）20～80mg予以患者静脉滴注，具体剂量结合患者实际病情，每日2次，治疗持续开展21d。

乙组：患者使用托拉塞米（剂量同甲组）治疗的同时，将单硝酸异山梨酯氯化钠注射液（山西振东泰盛制药有限公司，规格：含单硝酸异山梨酯20mg与氯化钠0.9g/100ml，批号：国药准字H20020135）20mg给予其静脉滴注，每日1次，治疗持续开展21d。

1.3 观察指标

（1）心衰标志物：治疗前后抽取患者晨起空腹静脉血，测定血清标本中N端-前脑利钠肽（NT-proBNP）、内皮素（ET-1）及肌酸激酶（CK）的含量。（2）疗效：患者症状及体征基本消失，心功能改善超过2～3级为显效；患者症状及体征显著缓解，心功能改善1级但未能恢复至心功能Ⅰ级为好转；患者症状及体征有所缓解，但心功能未能得到改善为无效；心功能增加1级提示病情恶化；显效率+好转率=总有效率[4]。（3）心功能指标改善情况：主要包括左室舒张末内径（LVEDD）、左室收缩末内径（LVESD）及左室射血分数（LVEF）。（4）观察两组患者用药后不良反应。

1.4 数据处理

运用统计软件SPSS 21.0行t检验和χ2检验，（±s）表示计量资料，[n（%）]表示计数资料，P＜0.05为差异有意义。

2.结果

2.1 心衰标志物

两组治疗前各项心衰标志物水平无差异（P＞0.05），乙组患者经过治疗后，其ET-1、CK、NT-proBNP含量均显著低于甲组（P＜0.05），如表1所示：

表1 两组心衰标志物对比（±s，n=67、68）

表1 两组心衰标志物对比（±s，n=67、68）

?

2.2 疗效

乙组治疗总有效率为95.59%，与甲组83.58%相比存在显著差异（P＜0.05），如表2所示：

表2 两组疗效比较[n（%）]

2.3 心功能指标改善情况

两组治疗前各项心衰标志物水平无差异（P＞0.05），乙组患者治疗后LVEDD、LVESD及LVEF等指标均优于甲组（P＜0.05），如表3所示：

表3 两组心功能指标改善情况（±s，n=67、68）

表3 两组心功能指标改善情况（±s，n=67、68）

?

2.4 不良反应

乙组不良反应发生率（10.29%）与甲组4.48%比较无差异（P＞0.05），如表4所示：

表4 两组不良反应比较[n（%）]

3.讨论

AHF发作时患者多表现出各种不适症状（包括呼吸困难、体液潴留及活动受限等），若未及时接受有效干预，病情持续进展甚至可能危及生命，且对患者日常生活质量及身心健康造成严重不良影响[5]。因此临床需要积极探索科学有效的药物治疗方案以提升疗效、改善患者心功能。

托拉塞米属于新型高效利尿剂，主要作用于髓袢升支粗段，通过对管腔细胞膜内K+、Na+、cl-的同向转运体系形成干扰，抑制机体对Na+及cl-的重吸收，从而使得管腔液内NaCl浓度及渗透压梯度增加；肾髓质间液NaCl含量减少后会导致渗透压梯度降低，进而对尿的浓缩过程产生影响，造成尿中Na+、cl-及水的排泄量增加[6]。但本药品单独使用效果一般，因此临床开始探索更为科学合理的联合用药方案。秦林燕、陈淼[7]等学者研究提出，针对急性左心衰患者采用药物起效快且血管扩张作用恒定的单硝酸异山梨酯注射液开展治疗具有显著效果。单硝酸异山梨酯属于硝酸酯类抗心绞痛药物，其主要通过释放一氧化氮（NO），对机体鸟苷酸环化酶的活性起到调节，促使血管发生扩张，降低心脏负荷，从而缓解患者心肌梗死症状[8]。本药品具有较长的半衰期且不受肝脏代谢影响，在心肌梗死或心绞痛临床患者治疗中得到广泛应用。本文将其与托拉塞米联合用于心衰患者治疗中，结果显示：乙组患者心衰标志物含量、治疗总有效率及心功能各项指标均优于甲组（P＜0.05），分析原因可能为单硝酸异山梨酯用于心肌梗死治疗中可显著降低心脏耗氧量，减轻心脏负荷。本药品具体作用机制为：（1）对周围静脉扩张起到促进作用，从而减少静脉回流、降低心脏负荷；（2）单硝酸异山梨酯大剂量应用可促使心排血量增加，减轻心脏后负荷并降低动脉阻力；（3）其还可以有效扩张冠状血管，促使心肌缺血部位血液合理分布。

综上所述，针对急性心衰患者单硝酸异山梨酯氯化钠注射液与托拉塞米联合用药方案进行治疗，不仅能够显著降低心衰标志物水平，还能够提升临床疗效，促进患者心功能改善，且不会过多增加药物不良反应、安全可靠，值得临床采纳与推广。