复元通络汤辅助阿替普酶静脉溶栓在急性前循环脑梗死治疗中的效果

曾莹蔡

遂宁市中心医院 四川 遂宁 629000

急性前循环脑梗死（acute anterior circulation cerebral infarction，AACI）为常见的脑梗死类型，多由高血压、心脏病等基础疾病诱发动脉粥样硬化，并造成脑部血流瘀阻，机体微循环出现障碍，最终导致脑神经功能受损[1,2]。目前，早期静脉溶栓治疗为临床针对AACI患者的有效措施，其中阿替普酶为常见溶栓剂，可有效疏通患者血管紧张，恢复脑血流灌注，最大限度地改善缺血半暗带[3,4]。但由于部分患者梗死面积较大，单一使用溶栓治疗难以减轻神经功能缺损程度，需联合其他药物进一步改善患者预后。祖国医学中，AACI属“中风”范畴，多由于情志过极、饮食不节导致脉络瘀滞、痰瘀互阻，而复元通络汤有补气活血、通经活络之功效。基于此，本研究将复元通络汤辅助阿替普酶静脉溶栓应用于AACI患者治疗中，探究其对患者中医证候积分、血液流变学及用药安全性的影响。现报道示下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经我院医学伦理委员会批准，选取2017年2月～2020年3月我院75例AACI患者，按随机数字表法分为对照组（n=38）和观察组（n=37）。对照组男24例，女14例；年龄53～78岁，平均（62.36±3.14）岁；发病至溶栓时间1～4.4h，平均（2.08±0.36）h；病理类型：完全前循环脑梗死13例，部分前循环脑梗死25例。观察组男22例，女15例；年龄52～80岁，平均（62.40±3.21）岁；发病至溶栓时间1～4.2h，平均（2.09±0.38）h；病理类型：完全前循环脑梗死12例，部分前循环脑梗死25例。两组一般资料比较（P例。两组一般资料比较（P例。两组一般资料比较（＞P＞P0.05），具有可对比性。所有患者均自愿签署知情同意书。

1.2 诊断标准

西医诊断参照《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》[5]中相关诊断标准，且经数字减影血管造影可见颅内大血管闭塞；中医辨证标准参照《中医内科学》[6]中风痰阻络证，主症：肌肤不仁、半身不遂、口舌歪斜、言语不利；次症：謇涩或不语、头晕目眩；舌脉：舌质暗淡、苔白腻、脉弦滑。

1.3 入选标准

纳入标准：①符合上述诊断标准；②神经系统缺失。（2）排除标准：①存在肺功能衰竭或肝、肾功能障碍；②原因不明性脑梗死；③头颅外伤性病史；④颅内活动性出血。

1.4 方法

1.4.1 对照组

对照组对照组对照组采用阿替普酶静脉溶栓治疗：将注射用阿替普酶（勃林格殷格翰制药公司，生产批号：170107、190201，规格：20mg×1支）以3mg·h-1泵入，最大剂量为50mg；溶栓后给予常规抗凝治疗，口服阿司匹林肠溶片（拜耳医药保健有限公司，生产批号：161203、180302，规格：100mg×30片），1片//次，次，/1次/d次/d次，连续治疗4周。

1.4.2 观察组

观察组观察组观察组于对照组基础上口服复元通络汤，基础方：黄芪30g、蒲黄30g、水蛭12g、杜仲20g、炙麻黄12g、桃仁10g、川芎6g、熟大黄6g、羌活10g、天麻12g、桂枝12g。随症加减：上肢功能障碍加桑枝10g；下肢障碍加牛膝10g。每日一剂，水煎取汁300ml，分早晚服用，连续治疗4周。

1.5 评价指标

中医证候积分：对比两组治疗前及治疗4周时中医证候积分，包括肌肤不仁、口舌歪斜、言语不利，其中每项均0分为无症状，1分为轻度症状，2分为中度症状，3分为重度症状。（2）血液流变学：采集两组治疗前、治疗4周时清晨空腹静脉血5ml，使用全自动血液流变学分析仪检测两组血浆黏度（plasmaviscosity，PV）、全血黏度低切水平。（3）不良反应：比较两组治疗期间恶心、呕吐、皮疹等发生情况。

1.6 统计学方法

采用SPSS24.0软件进行数据处理，以表示计量资料，组间比较采用独立样本t组间比较采用独立样本t组间比较采用独立样本检验，组内比较采用配对样本t检验，组内比较采用配对样本tt检验，计数资料用百分比表示，采用χ验，计数资料用百分比表示，采用χ验，计数资料用百分比表示，采用2检验，P＜PP＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 中医证候积分

治疗前，两组中医证候积分比较，差异无统计学意义（P（P（＞P＞P0.05）；治疗4周，两组肌肤不仁、口舌歪斜、言语不利积分均低于治疗前，且观察组上述积分低于对照组，差异有统计学意义（P统计学意义（P统计学意义（＜P＜P0.05）。见表1。

表1 两组中医证候积分比较

2.2 血液流变学

治疗前，两组PV、全血黏度低切水平比较，差异无统计学意义（P计学意义（P计学意义（＞P＞P0.05）；治疗4周，两组PV、全血黏度低切水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P（P（P＜＜P0.05）。见表2。

表2 表两组血液流变学比较

2.3 不良反应

治疗期间，两组不良反应发生率对比，差异无统计学意义（P意义（P意义（＞P＞P0.05）。见表3。

表3 两组不良反应情况对比

3 讨论

AACI的发病机制较为复杂，其中颅内前循环动脉粥样硬化引起的血管狭窄或闭塞为主要原因[7]。而在动脉粥样硬化的基础上，长期的糖尿病、高血压等自身疾病亦可促进血管内皮细胞分泌血管活性物质，导致全身及脑血管的收缩张力增大，进而引起前循环血管管径变小，加剧脑小动脉出现玻璃样变，最终致使该动脉支配区域的脑组织缺血性坏死[8]。AACI患者发病后主要表现为意识障碍、延髓性麻痹等症状，若治疗不及时可并发脑疝或导致脑死亡。

目前，采用阿替普酶进行溶栓治疗为临床针对AACI患者的一线方案，阿替普酶为第三代溶栓药，其主要成分为糖蛋白，能够通过赖氨酸残基与纤维蛋白结合并转变成为纤溶酶，有效降解纤维蛋白、溶解血块，对脑血管紧缩具有较好的疏通作用[9,10]。但由于部分。但由于部分AACIAACI。但由于部分患者病情更为严重，脑梗死面积较大，单一采用溶栓治疗难以恢复脑组织血流灌注，需在溶栓后辅以有效的治疗措施。

祖国医学中，AACI属于“中风”范畴，久病迁延、劳逸失度，无力运血、脑脉瘀滞；情志过极可导致气血紊乱、上冲犯脑、血瘀脑脉；而饮食不节可伤及脾胃，酿生痰热，痰瘀互阻，导致脉络瘀滞而发中风，故治疗应以补气活血、通经活络为主[11,12]。本研究显示，治疗4周，观察组PV、全血黏度低切水平均低于对照组，提示在阿替普酶溶栓治疗后辅以复元通络汤可有效改善AACI后辅以复元通络汤可有效改善AACI后辅以复元通络汤可有效改善患者血液流变学。分析其原因为：复元通络汤中黄芪补气固表，蒲黄止血、化瘀通淋，二者共为君药；水蛭活血通经、散瘀消瘕；川芎活血行气、祛风止痛；熟大黄凉血化瘀、通腑泄热；桃仁活血祛瘀，共为臣药；佐以桂枝发表解肌、温经通脉；杜仲补肝肾、强筋骨；天麻熄风止痉、祛风通络；羌活祛风除湿，炙麻黄温通经脉。全方合用，共奏补气活血、通经活络之功效[13]。经现代药理研究证实，黄芪可改善红细胞膜的稳定性，提高血流量与血液流速，降低红细胞压积与PV水平，从而达到抑制黏附因子的目的；水蛭素可破坏凝血酶对纤维蛋白的作用，减少红细胞电游时间，降低全血比黏度，有效防治凝血酶所致的心血管病[14]；蒲黄中的多糖具有抗凝活性，有效调节血管内皮功能，且蒲黄总黄酮可降低全血低切、PV与红细胞压积[15]。而在阿替普酶溶栓后辅以复元通络汤更可进一步改善AACI患者脑部微循环，调节血液流变性[16,19]。本研究还发现，治疗4周时观察组肌肤不仁、口舌歪斜、言语不利积分均低于对照组，提示该联合治疗方案可有效改善AACI患者临床症状，这可能是因为复元通络汤辅助溶栓治疗可通过改善患者脑部血流供应，达到修复神经的目的，从而有效缓解AACI目的，从而有效缓解目的，从而有效缓解AACI临床症状。此外，本研究发现两组治疗期间不良反应发生情况无明显差异，表明复元通络汤辅助阿替普酶静脉溶栓治疗AACI汤辅助阿替普酶静脉溶栓治疗AACI汤辅助阿替普酶静脉溶栓治疗患者不会增加不良反应发生的风险[20,27]。

综上所述，复元通络汤辅助阿替普酶静脉溶栓可有效缓解AACI缓解缓解AACI患者临床症状，调节血液流变学指标，且安全性较高。