鞣酸蛋白酵母散联合锌制剂治疗小儿腹泻的效果及对血锌、炎性因子的影响

史艳朋

湖南省郴州市第三人民医院 423000

小儿腹泻是多病原、多因素引起的以腹泻为主的疾病，主要出现大便次数增多、大便性状改变、发热、恶心呕吐等症状，还会出现不同程度的水电解质、酸碱平衡紊乱，严重者会出现脱水、病毒性心肌炎等并发症，对患儿身体健康与生命安全造成极大威胁[1]。锌为人体生长发育必需的微量元素，可有效调节机体系统组织、细胞，且可加速肠黏膜细胞的修复和再生能力，有效保护肠黏膜细胞，但单药治疗效果并不显著[2]。微生态制剂可有效补充肠道益生菌，恢复菌群平衡，缓解患儿症状，改善免疫功能，在治疗小儿腹泻中已卓有成效，但临床关于微生态制剂联合锌制剂治疗方案的临床价值研究较少[3]。故本文随机选择我院2020年1月—2021年4月收治的102例患儿作为观察对象，旨在进一步探讨鞣酸蛋白酵母散联合锌制剂的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以随机样本抽样法选取我院2020年1月—2021年4月收取的小儿腹泻患儿102例，按照随机掷骰子法分为对照组和观察组，每组51例。对照组：男28例、女23例，年龄3个月～2岁，平均年龄(1.00±0.25)岁，病程1～5d，平均病程(3.00±0.56)d，体重5.00～13.00kg，平均体重(9.00±1.12)kg，腹泻次数4～8次/d，平均腹泻次数(6.00±1.10)次/d；观察组：男29例、女22例，年龄4个月～2岁，平均年龄(1.00±0.26)岁，病程2～4d，平均病程(3.00±0.54)d，体重5.00～13.50kg，平均体重(9.00±1.13)kg，腹泻次数3～9次/d，平均腹泻次数(6.00±1.08)次/d；两组患儿临床资料具有同质性(P>0.05)。本文研究符合《赫尔辛基宣言》。

1.2 选择标准 纳入标准：符合《诸福棠实用儿科学》[4]中诊断标准者；具有大便次数增多、大便性状改变、发热、恶心呕吐等症状；年龄<2岁；患儿家属知情且签署同意书。排除标准：合并免疫系统、传染性疾病；确诊为感染性腹泻；先天性胃肠道畸形；重度营养不良；对锌制剂、鞣酸蛋白酵母散过敏；合并重度脱水症状；具有精神类疾病或病史；临床资料不完整；依从性不佳。

1.3 方法 两组患儿均进行饮食管理、补液、抗炎、退热等对症治疗措施，并调节体内酸碱、电解质平衡。在此基础上，对照组服用患儿葡萄糖酸锌口服液(生产厂家：亚宝药业四川制药有限公司，批准文号：国药准字H20051506)治疗，10ml/次，1次/d，持续治疗1周。观察组给予鞣酸蛋白酵母散联合锌制剂：锌制剂给药方式与对照组相同。鞣酸蛋白酵母散(生产厂家：北京市燕京药业有限公司，批准文号：国药准字H20103121)，1～2岁患儿1包/次(每包鞣酸蛋白、干酵母各0.1g)，<1岁患儿半包/次，均服用3次/d，持续治疗1周。

1.4 观察指标 对比两组治疗效果、相关症状恢复时间、血锌及肠道菌群水平、血清炎症因子、免疫球蛋白水平、心肌酶谱水平、不良反应发生率。

1.4.1 疗效判定标准：治愈：患儿大便次数增多、大便性状改变、发热、恶心呕吐等症状消失，排便成形、食欲增加。有效：患儿大便次数增多、大便性状改变、发热、恶心呕吐等症状有所改善，排便不成形。无效：患儿大便次数增多、大便性状改变、发热、恶心呕吐等症状未发生任何变化。治疗总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%[5]。

1.4.2 相关症状恢复时间：记录两组患者退热时间、止泻时间、大便性状恢复正常时间、腹痛缓解时间并进行对比。

1.4.3 肠道菌群水平：于治疗前、治疗结束当天，采集两组患儿晨起无菌新鲜粪便标本，于厌氧环境下培养肠道菌群，以活菌平板计数法，对其乳酸菌水平、双歧杆菌数量进行检测。

1.4.4 血锌、血清炎症因子、免疫球蛋白水平：于治疗前后，抽取两组患儿晨起2～3ml空腹静脉血，应用真空抗凝管保存，以3 000r/min转速进行离心处理，持续10min，取血清，放置-20℃环境中保存，以待检测。以原子吸收法测定其血锌水平；以酶联免疫吸附法检测血清超敏C-反应蛋白水平(hs-CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)；以免疫比浊法测定血清免疫球蛋白M(IgM)、血清免疫球蛋白A(IgA)水平。

1.4.5 心肌酶谱水平：应用全自动生化分析仪(生产厂家：北京海富达科技有限公司，型号：M149928)对患者肌酸激酶(CK)、同工酶(CK-MB)、乳酸脱氢酶(LDH)水平进行测定。

1.4.6 不良反应发生情况：包括便秘腹胀、恶心、嗜睡、皮疹。

2 结果

2.1 两组治疗效果对比 观察组患儿治疗总有效率高于对照组(χ2=4.387，P=0.036<0.05)。见表1。

2.2 两组相关症状恢复时间对比 观察组退热时间、止泻时间、大便性状恢复正常时间、腹痛缓解时间均短于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组相关症状恢复时间对比

2.3 两组血锌、肠道菌群水平对比 治疗前，两组血锌、肠道菌群水平对比无差异(P>0.05)；治疗后，观察组血锌、肠道菌群水平均高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组血锌、肠道菌群水平对比

2.4 两组血清炎症因子、免疫球蛋白水平对比 治疗前，两组患者血清炎症因子、免疫球蛋白水平对比无差异(P>0.05)；治疗后，观察组血清炎症因子、免疫球蛋白水平均高于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 两组血清炎症因子、免疫球蛋白水平对比

2.5 两组心肌酶谱水平对比 治疗前，两组心肌酶谱水平对比无差异(P>0.05)；治疗后，观察组心肌酶谱水平低于对照组(P<0.05)。见表5。

表5 两组心肌酶谱水平对比

2.6 两组不良反应发生率对比 观察组患者不良反应发生率低于对照组(χ2=4.993，P=0.025<0.05)。见表6。

表6 两组不良反应发生率对比[n(%)]

3 讨论

小儿腹泻是临床常见消化系统疾病，主要与婴幼儿消化系统不成熟、细菌侵袭、病毒感染、机体免疫功能失调等多种因素相关，且患儿年龄较小，免疫力低，肠道正常菌群尚未完全建立，病原菌入侵后会直接对小肠上皮细胞造成刺激，导致肠黏膜脱落，严重影响小肠的重吸收功能，进而发生腹泻症状[6-7]。该病病理改变主要包括肠道黏膜水肿、充血、炎性渗出等，导致肠蠕动增加，对肠道营养、水分吸收出现障碍，最终导致脱水、腹泻、呕吐发热等不良症状，影响患儿正常生长发育，威胁身体健康[8-9]。因此，有效保护肠黏膜组织、改善肠道微生态，对于小儿腹泻的防治具有十分重要的意义。

锌为微量元素之一，可有效促进体内抗体生成，还可增强循环淋巴细胞抵抗肠道病原菌的能力，若该元素缺乏，则会对肠道内皮细胞完整性造成不良影响，导致消化系统无法运转[10]。相关研究发现，血锌水平与小儿腹泻发生病程具有密切关系[11]。本文结果发现，与对照组比较，观察组治疗总有效率更高，血锌、肠道菌群水平改善更明显，提示鞣酸蛋白酵母散联合锌制剂可显著改善患儿血锌水平与肠道菌群环境。hs-CRP、INF-α等炎症因子水平的变化，可有效反映患儿感染情况，其中hs-CRP具有较高的敏感性，INF-α于机体免疫调节中具有重要作用，可作用于肠道黏膜上皮细胞，导致患儿病情加重[12]。本文结果发现，与对照组比较，治疗后观察组hs-CRP、INF-α水平降低程度更显著，提示鞣酸蛋白酵母散联合锌制剂可显著改善患儿炎性状态，效果显著。小儿腹泻后易出现营养不良，影响免疫器官的正常发育，导致自身免疫功能失调。本文结果发现，观察组IgM、IgA水平改善更明显，且各项临床症状缓解时间更短。证实联合治疗方案能更有效地提高患儿免疫球蛋白分泌水平，通过对患儿免疫机制进行调节发挥显著的抗细菌、抗病毒作用，从而有效改善腹泻症状。CK-MB、CK、LDH可监控心肌损伤，反映患儿心肌损伤程度，本文结果显示，联合治疗方案不仅能改善患儿的心肌酶谱水平，且应用安全性更高。

综上所述，对小儿腹泻患儿应用鞣酸蛋白酵母散联合锌制剂治疗效果显著，可改善血锌、肠道菌群水平，提高自身免疫力，缓解临床症状与炎性状态，改善心肌酶谱水平，且不良反应较少，安全性高，临床应用价值显著，可推广。