心力衰竭患者NT-proBNP/BNP变化及临床意义*

陈瑞丽

河南省洛阳市第十一人民医院(白马医院)检验科 471000

心力衰竭是由于长期慢性疾病的影响或急性心脏病变引起的心排血量降低，继而导致组织器官灌注量减少，本病患者由于心脏结构或功能问题出现心室充盈与心肌射血能力受损[1]。心力衰竭患者常出现心律失常、骨骼肌萎缩、组织充血等临床症状，尤其在疾病后期影响更为严重，死亡率较高，因此有效预测心功能并早期干预治疗尤为重要[2-3]。N端脑钠肽前体(NT-proBNP)由心室分泌并通过心肌细胞进入血液循环，当心室容量改变时NT-proBNP对机体的分泌也产生影响[4]。脑钠肽(BNP)作为调节人体血压与体液平衡的重要指标，当患者出现心力衰竭时，BNP水平升高[5-6]。基于此，本研究对心力衰竭患者心功能分级与其血清NT-proBNP、BNP的关系进行研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性收集我院2018年1月—2020年1月收治的心力衰竭患者80例作为研究对象(研究组)，根据心功能分级[7]将其分为A组(n=40例，心功能Ⅰ级、Ⅱ级)、B组(n=26例，心功能Ⅲ级)与C组(n=14例，心功能Ⅳ级)，选取40例体检正常者作为对照组。入选标准：符合心力衰竭相关诊断标准[8]；研究对象资料齐全，无中途退出者。研究组中男56例，女24例，年龄36～71(52.13±5.69)岁。对照组中男30例，女10例，年龄33～73(51.92±5.28)岁。研究组和对照组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 研究方法 所有研究对象均于清晨空腹留取肘正中静脉血2ml加入含乙二胺四乙酸10%采血管内，使用凯特DD-5高速离心机2 500r/min分离血浆后-80℃保存；使用BNP定量检测试剂盒进行酶联免疫分析法测定，使用迈瑞化学发光免疫分析仪测定NT-proBNP，免疫荧光试纸检测样本，严格按照试剂操作说明进行。

2 结果

2.1 对照组与研究组不同心功能分级患者NT-proBNP、BNP、NT-proBNP/BNP比值差异比较 研究组NT-proBNP、BNP均高于对照组(P<0.05)，研究组NT-proBNP/BNP比值均高于对照组(P<0.05)；不同心功能分级的NT-proBNP、BNP、NT-proBNP/BNP比值水平由低到高排列为A组、B组、C组(P<0.05)，见表1。

表1 对照组与研究组不同心功能分级患者NT-proBNP、BNP、NT-proBNP/BNP比值差异比较

2.2 NT-proBNP、BNP与NT-proBNP/BNP比值对心力衰竭患者心功能损伤程度的预测价值比较 当BNP为240.06 pg/ml时对中重度心功能分级患者预测价值最高，曲线下面积(AUC)0.808，敏感度75.00%，特异性85.71%，约登指数0.607，95%置信区间为0.623～0.928；当NT-proBNP为1 344.59pg/ml时对中重度心功能分级患者预测价值较高，AUC 0.819，敏感度87.50%，特异性71.43%，约登指数0.589，95%置信区间为0.636～0.935；NT-proBNP/BNP比值为2.83时对中重度心功能分级预测价值最高，AUC 0.873，敏感度94.41%，特异性65.49%，约登指数0.643，95%置信区间为0.700～0.966，见图1。

图1 NT-proBNP、BNP及NT-proBNP/BNP比值预测心衰中重度心功能分级的ROC曲线

3 讨论

心力衰竭患者由于长期心肌负荷过重及心肌劳损，出现血流动力学异常，心脏前负荷加重，心室舒张末期容积增大，心排血量及心做功加强，继而导致肺淤血，出现右心室中心静脉压升高，体循环淤血，导致后负荷加重，心肌肥厚[9-10]。患者心脏生理功能常发生改变，出现组织细胞高负荷，机体抵抗力降低，患者易出现肺部感染等情况[11]。

心脏不仅作为维持全身血液循环的主要器官，更能通过分泌激素起到参与调节水电解质平衡与血管张力[12]。BNP是作为激素原合成的，在受到心肌细胞刺激后通过蛋白酶的作用产生裂解出现无活性NT-proBNP与生物活性激素BNP，均可释放进入血液循环[13]。NT-proBNP为直链结构且不具备生物活性，不受体位、日常生理活动的影响，稳定性较高。BNP由于其中的二硫键连接构成的环状结构可与尿钠肽受体相结合并产生生物活性，而NT-proBNP作为直链结构，本质上是失去生物活性的氨基酸片段。NT-proBNP与BNP在心力衰竭患者中数值均增加，说明NT-proBNP与BNP可有效反映患者心功能损伤情况。理想情况下二者比值为1，但由于心力衰竭患者心功能异常后导致心肌细胞受损，B型利钠肽原前体分泌增多后产生大量NT-proBNP、BNP，同时因BNP中性酶的分解作用与肾脏清除效果部分减少了BNP的含量，但NT-proBNP缺乏有效清除机制，导致患者体内NT-proBNP一定程度上较BNP升高更明显。杨淑霞等[14]研究发现NT-proBNP与BNP的比值与心力衰竭患者疾病预后存在一定相关性。本文研究组中发现心功能分级越严重，NT-proBNP/BNP比值越高，且NT-proBNP/BNP比值预测心衰心功能中重度损伤AUC为0.873，进一步说明了NT-proBNP/BNP比值可有效指导心力衰竭患者中重度心功能分级。考虑可能原因为：NT-proBNP/BNP与机体炎症水平、肾功能均存在一定相关关系[15]，当患者出现心力衰竭时其感染概率升高，体循环衰竭导致肾功能不足，同时由于心肌损伤导致的NT-proBNP、BNP均升高，但BNP经肾脏与机体代谢后含量减少，继而出现NT-proBNP/BNP比值上升。

综上所述，NT-proBNP/BNP比值改变与心力衰竭患者心功能受损存在一定的关联，当患者心肌功能恶化时NT-proBNP/BNP比值也随之升高，对临床患者病情评估具备一定指导价值。