术前体位训练联合术后术区冷疗对甲状腺术后体位综合征及睡眠质量的影响*

谢欣欣 王 琴 谢巧华

广东省湛江市第一中医医院 524000

甲状腺是人体中最大的内分泌腺，是负责管理正常生理活动的主要器官之一[1]。手术是治疗甲状腺疾病的主要手段，但因甲状腺生理解剖结构特殊，术中要求患者采用头低肩高体位，患者头部需往后仰，肩部需要垫高，让胸骨、气管、下颏基本处于同一水平面上，若患者术前未尝试过此姿势，术后易产生甲状腺手术体位综合征[2]。甲状腺手术体位综合征不仅会增加相关并发症的发生风险，还会对患者睡眠造成严重影响，不利于术后恢复[3]。因此，减少甲状腺手术体位综合征的发生率，提升患者睡眠质量，对促进甲状腺手术患者术后恢复具有十分重要的意义。本研究探究术前体位训练联合术后术区冷疗对甲状腺术后体位综合征及睡眠质量的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018年1月—2020年12月在我院行甲状腺手术的患者60例，按照入院先后顺序给予统一编号后将其随机分为常规护理组(A组，20例)、术前体位训练组(B组，20例)、术前体位训练联合术后术区冷疗组(C组，20例)。A组：男7例，女13例；年龄20～61(49.52±6.88)岁；术式：单侧甲状腺叶全切术15例，双侧甲状腺全切除术5例。B组：男5例，女15例；年龄22～78(49.39±6.91)岁；术式：单侧甲状腺叶全切术15例，双侧甲状腺全切除术5例。C组：男6例，女14例；年龄22～65(50.08±7.18)岁；术式：单侧甲状腺叶全切术15例，双侧甲状腺全切除术5例。3组上述资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。纳入标准：(1)经临床、病理等检查确诊为甲状腺疾病，择期手术治疗；(2)患者身体可耐受手术；(3)术前无头肩颈部疼痛，既往无睡眠障碍；(4)自愿参与且签署同意书。排除标准：(1)合并肝、肾、造血系统疾病；(2)精神病、交流障碍者；(3)甲状腺肿瘤发生转移或生存期预计<6个月；(4)资料不完整，影响研究数据收集。研究经医院医学伦理委员会批准开展。

1.2 方法 3组患者根据实际情况开展单侧甲状腺叶切术、双侧甲状腺全切除术，由同一组医护团队完成手术，术中均采用气管插管全麻，术后均不给予镇痛疗法，减少术后镇痛、镇静药物对甲状腺手术体位综合征的影响。A组给予常规护理：术前常规健康宣教，术中密切配合，术后监测生命体征、平卧位体位、积极预防并发症、颈肩部功能锻炼等。B组在A组的基础上联合术前体位训练：患者自确定择期手术开始即开始体位训练，取平卧位，头下方放置一薄软垫，根据患者体型在肩下放置一合适软垫，让患者头部后仰，颈部充分伸展，胸骨、气管、下颏基本处于同一水平面，保持这一姿势，平稳呼吸，保持呼吸道通畅。训练宜选择于餐后2h左右开展，循序渐进，从5min开始，根据患者耐受情况逐渐延长训练时间，3次/d，直至接受手术。C组在B组的基础上联合术区冷疗：冰袋制作：选择型号7号、7.5号、8号3种未使用过的一次性医用橡胶手套，清洗干净确保无漏水后，注入清洁自来水150～200ml，排除手套内多余空气，将两只型号相同的手套开口系在一起，系好后检查无漏水，放于1～4℃冰箱冷藏24h以上。使用方法：双层毛巾贴敷于术区，根据患者颈部粗细程度及切口位置选择合适冰袋呈人字形放置于患者颈部两侧伤口创面毛巾上，手套开口处位于患者颈部中央，避免压迫气管引起不适感。持续冷疗6h。

1.3 观察指标与评价标准 观察比较3组甲状腺手术体位综合征发生情况、睡眠质量及疼痛度。(1)甲状腺手术体位综合征：头晕头痛、恶心呕吐、耳鸣、颈肩放射痛。(2)睡眠质量：采用匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)[4]进行评价，共19个自评条目与5个他评条目，只计算自评得分，0～21分，分值越低表示睡眠质量越好。(3)疼痛度：采用简化McGill疼痛问卷(SF-MPQ)[5]进行评价，问卷分值范围0～60分，分值越高表示疼痛感越强，分别于干预前及干预后2h、干预后6h进行评价。

2 结果

2.1 3组甲状腺手术体位综合征发生情况比较 B组、C组甲状腺手术体位综合征发生率均低于A组(P<0.05)，B组与C组间差异无统计学意义(χ2=24.122，P=0.000>0.05)，见表1。

表1 3组甲状腺手术体位综合征发生情况比较[n(%)]

2.2 3组睡眠质量情况比较 术前3组PSQI评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；术后B组、C组PSQI评分均低于A组(P<0.05)，C组PSQI评分低于B组(P<0.05)，见表2。

表2 3组睡眠质量情况比较分)

2.3 3组不同时间SF-MPQ评分情况比较 干预前3组SF-MPQ评分差异无统计学意义(P>0.05)；干预后2h、6h C组SF-MPQ评分低于A组、B组(P<0.05)，A组、B组不同时间SF-MPQ评分差异无统计学意义(P>0.05)，见表3。

表3 3组不同时间SF-MPQ评分情况比较分)

3 讨论

手术是解除甲状腺疾病的主要方式之一，有研究报道显示，甲状腺术后体位综合征发生率高达63%～84%[6]；当前研究[7]认为，甲状腺术后体位综合征的发生与术中体位变动、压迫椎动脉、压迫颈脊神经根、颈椎周围组织疲劳损伤及手术时间等因素相关。除了术前体位训练、术中适时调整体位之外，术后给予科学有效的护理措施也十分重要。

本研究结果显示，B组、C组术后体位综合征发生率均低于A组(P<0.05)，提示术前体位训练联合术后术区冷疗可降低甲状腺手术患者术后体位综合征发生率。术后术区冷疗可降低术区皮肤温度，减轻炎症反应，对局部肿胀与出血有一定治疗作用，能够有效减轻因肿胀而引发的神经压迫，降低术后体位综合征发生率。本研究中B组与C组间差异无统计学意义(P>0.05)，考虑与本研究选择样本量较小相关。

本研究结果显示，术后B组、C组PSQI评分均低于A组(P<0.05)，C组PSQI评分低于B组(P<0.05)，提示术前体位训练联合术后术区冷疗可有效改善患者睡眠质量。甲状腺术后术区冷疗能够使术区快速降温，收缩毛细血管，改变细胞通透性，使局部渗血、出血减少；增加血液黏稠度，加速血液凝固，减缓神经传导速度，对局部末梢神经产生物理麻痹作用，降低末梢神经敏感性，从而达到减轻疼痛的目的。本研究结果显示，干预后2h、6h C组SF-MPQ评分低于A组、B组(P<0.05)，符合上述研究理论。后经持续冷疗后发现，其不但可有效延长小血管收缩痉挛时间，减轻术区组织充血，减少局部出血，还可减少术区炎症渗出量，有利于炎症的控制。

综上所述，术前体位训练联合术后术区冷疗可降低甲状腺手术患者术后体位综合征发生率，改善睡眠质量，降低疼痛程度，值得应用与推广。