洼田饮水实验在制定脑卒中吞咽障碍患者个体化营养支持护理中的应用研究

谭日昀 龙艳珍 代荧萍 莫春莉 黎宝珊

河池市人民医院 广西 河池 547000

吞咽障碍指患者无法安全的将水与食物输送至胃内，是常见的脑卒中后功能障碍类型，发生率普遍较高，可引起多种并发症，临床针对脑卒中防治指南中建议患者入院1日内必须进行误吸筛查，评估严重并发症发生风险[1]。脑卒中在全球范围内发病率、致残率、死亡风险均高，而吞咽障碍是脑卒中疾病的常见并发症，根据吞咽障碍的严重程度对患者日常生活的影响程度也不一。文章纳入100例脑卒中患者作为研究样本，评价吞咽障碍评估与营养支持护理干预效果，现作以下论述:

1 资料与方法

1.1 一般资料

100例脑卒中患者中男女比例为64/36，年龄范围在40-75岁，平均为(58.3±6.0)岁；脑梗死60例、脑出血40例，病程时间在15-30d，平均为 (22.5±3.0)d。

1.2 方法

1.2.1 EAT-10吞咽筛查量表问卷筛查，评分大于3分，则提示吞咽的效率和安全方面存在问题，进入下一步测试，行洼田饮水实验。

1.2.2 洼田饮水实验[2]：先让患者试饮2-3ml温水，如有明显呛咳则无需进入下一个阶段，如无明显问题,再让患者自行饮下30ml温水，,然后观察和记录饮水时间、有无呛咳、饮水状况等。饮水状况的观察包括啜饮、含饮,水从嘴流出、边饮边呛、小心翼翼地喝、饮后声音变化、患者反应听诊情况等。按5级分级进行评价记录：Ⅰ级：可一次性喝完，无呛咳；Ⅱ级：分两次喝完，无呛咳；Ⅲ级：能一次喝完，但有呛咳；Ⅳ级：分两次以上喝完，且有呛咳；Ⅴ级：常常呛咳，难以全部喝完。诊断标准：正常：在5秒内喝完，分级在Ⅰ级；可疑：饮水喝完时间超过5秒以上，分级在Ⅰ级～Ⅱ级；异常：分级在Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ级。

1.2.3 针对Ⅳ级、Ⅴ级吞咽障碍的患者给予营养支持护理:选择管饲短肽型肠内营养剂给予肠内营养支持，以鼻饲或间歇性经口置管注食形式提供支持，治疗初期先给予少量营养液，之后每日增加20%,提供递增式对症支持治疗，肠内营养支持过程中护士注意观察患者口腔情况，提供口腔护理，及时清理口腔异物，保持口腔清洁；指导患者选择适宜体位：卧床患者取半卧位，抬高床头45°～60°，非卧床患者取坐位，管饲后保持进食体位30～60分钟，且避免吸痰、翻身、拍背，降低返流及误吸风险，管饲时控制营养液温度，保持在37℃左右，做好导管固定反折，避免流出液体，如吞咽功能障碍症状改善可尝试给予少量糊状食物。

针对Ⅲ级吞咽障碍的患者给予代偿性进食：为患者提供食团，头稍前倾进行吞咽，或在吞咽时辅助侧头或转动头颈部，改变食物通过的路径，避免食物残留与误吸，消除症状，保持患者正常吞咽生理功能，降低吞咽难度。

1.3 统计学处理

采用SPSS 22.0统计软件对研究数据进行分析，分别用t和x2进行检验，以（均数±标准差）表示计量资料，以%表示计数资料，以P值是否＜0.05为判断标准。

2 结果

2.1 比较营养指标情况

干预后患者各营养指标值均高于干预前，P<0.05；见表1。

表1 比较营养指标情况(n=100，例)

3 讨论

吞咽是在脑干延髓与大脑皮层控制下，由脊神经与颅神经共同参与支配口腔咽喉食管内肌肉共同协调运动完成，脑卒中后一旦损伤与吞咽相关的神经肌肉功能则会导致吞咽功能障碍，一旦发生吞咽功能障碍则会增加营养不良、误吸、心理障碍、水电解质紊乱等并发症风险[3]。

临床评估吞咽障碍方法较多，以洼田饮水实验较为常用，可判断患者饮水时的异常表现，筛查吞咽障碍患者，该评估法具有应用方便、操作简单、可清晰分级吞咽障碍程度、临床实用性高等优势。如本次研究结果显示，干预后患者各营养指标值均高于干预前，P<0.05；分析原因发现，通过洼田饮水实验结果早期诊断吞咽障碍，评估患者是否存在误吸风险，早期给予护理干预，为患者采取正确的进食姿势，合理调整饮食方案，降低吸入性肺炎风险，促进患者功能康复。研究中护士为患者提供吞咽障碍评估，结合评估结果进行营养支持护理，结合肠内营养支持，关注患者营养支持过程中的口腔健康状态，给予口腔护理，清理口腔分泌物，鼻饲过程中调整体位，警惕误吸风险，适当抬高床头，预防误吸发生，重点把握鼻饲液温度，固定胃管，全程跟进患者吞咽障碍症状恢复情况，进行康复指导，改善机体营养状态[4]。

综上所述，临床针对脑卒中患者进行洼田饮水实验评估吞咽障碍，给予营养支持护理干预可改善营养状态。