长期卧床老年患者鼻饲体位护理干预对误吸的影响

黄如琼

广西工人医院 广西 南宁 530021

在当前临床中，鼻饲已经成为一种对多种疾病患者（如吞咽障碍、口腔肿瘤等）提供营养支持的常用手段，此技术可以采用人工方式，经鼻腔把胃管置入到食道内，将营养物质经管道输送至机体内，以此达到补充营养的目的。需要指出的是，此技术的合理应用，能够为那些难以自主吞咽患者供应生存所需的营养物质，无论是在稳定病情中，还是在维持生命上，均起到重要作用[1]。针对老年患者，因其需要长期卧床，并且受限于吞咽、咀嚼功能障碍，因而需长期借助鼻饲来提供所需营养，但受鼻饲管刺激及护理不规范等因素影响，非常容易诱发食物反流、误吸等情况，甚至诱发吸入性肺炎、窒息等，危及患者生命安全[2]。因此，做好长期卧床患者鼻饲护理工作，尤为重要。本文围绕所收治的长期卧床老年鼻饲患者，实施鼻饲体位护理干预，评定其效果，现作一探讨。

1.资料与方法

1.1 一般资料

2020年6月-2021年8月间，对长期卧床老年鼻饲患者进行选取，共计100例，将其分成两组（所用方法为随机数字表法），在A组50例当中，65岁为其最小年龄，最大为95岁，平均为（73.64±4.12）岁，27例为男性，其余为女性（23例），1个月为其鼻饲最短时间，21个月为最长，平均（12.37±1.25）个月。B组中，年龄65～90（72.72±4.08）岁，男、女比值为26:24，鼻饲时间1～20（12.22±1.40）个月；两组以上所罗列数据经比对，从中并未发现显著差异（P＞0.05）。

纳入标准：（1）年龄均≥65岁；（2）各项生命体征基本稳定。排除标准：（1）精神疾病、恶性肿瘤；（2）过敏体质；（3）严重脏器功能障碍（如心、肾等）；（4）严重免疫、血液系统异常。

1.2 方法

A组实施传统护理：（1）对鼻饲饮食进行正确配置与管理，如对食物进行现配现用（主要成分有馒头、鸡蛋、牛奶、新鲜蔬菜、水果、麦片等，依据特定比例急性调配），且用搅拌机进行搅拌，使之成糊状，且做到浓稠适中，防止注入颗粒状食物而将胃管堵塞，并需重新置管而增加患者痛苦。当开启肠内营养液后，置入冰箱时间应≤24h，各餐用量应适当，通常控制在200～300mL之间。而在鼻饲速度上，不能太快，过快容易引发恶心、腹胀等，易引发食物反流，应在15～20min内喂完；在食物的温度上，以39～40℃为佳。（2）鼻饲开始前，将口腔、鼻腔中的分泌物及时清除掉，使患者呼吸道始终处于通畅状态，另外，在鼻饲过程中及完成鼻饲后30min内，尽可能不进行吸痰操作，以免因刺激而诱发食物反流。保证鼻饲管道始终处于通畅状态，在每次鼻饲操作前，需将胃液进行回抽，明确在胃内后再实施喂食；另外，分别在鼻饲前及鼻饲后，用温开水（20mL）进行冲管，而在鼻饲后，将管道及时关闭，且对导管末端进行包扎（清洁纱布），预防导管内有空气进入而诱发腹胀，床边进行5～10min的观察，明确有无食物反流、呕吐等情况。（3）针对清醒者，定时协助其翻身、叩背，辅助其排痰，使其鼻腔、口腔始终处于清洁状态。依据患者情况选择与之相配溶液实施口腔护理，2～3次/d，预防口腔细菌自身。每次进行操作前，鼻饲者需要清洗双手，消毒鼻饲用具，预防感染。（4）辅助患者做一些主或被动肢体活动，指导家属或陪护对患者腹部进行按摩，加速胃肠蠕动，促进食物消化与吸收，预防食物潴留而致呕吐、腹胀发生。B组基于A组护理，实施体位护理，即抬高床头30～45°，在重力作用下，预防胃内容物反流到咽部，与此同时，促使咽部分泌物聚集于咽部，对吞咽进行刺激，预防或减少误吸等；完成鼻饲后，维持此体位＞30min，促进食物消化。定时更换患者体位，如侧卧位与平卧位交替（床头抬高30°左右），但在换体位时，应做好管道的护理，不能挤压等，预防不良状况出现。

1.3 观察指标

就两组误吸、吸入性肺炎、食物反流发生率实施比对。误吸指进食吞咽时，有固体或液体进入至声门以下的气道，而并非是全部伴随吞咽动作而进入至食管。

1.4 统计学处理

SPSS24.0处理数据，X2分别检验计数资料，P＜0.05提示差异显著。

2.结果

较之A组，B组误吸、吸入性肺炎、食物反流发生率更低（P＜0.05），见表1。

表1 对比2组误吸、吸入性肺炎、食物反流发生率

3.讨论

有研究[3]指出，通过实施鼻饲治疗，除了可以对人体所需要的营养物质进行补充之外，还能够有效维持机体组织、器官的功能与结构，维持营养均衡，促进继发性损伤的减少，加速机体康复进程。长期卧床老年患者由于缺乏活动、锻炼，身体各项机能退化更为明显，尤其是张口反射下降，咳嗽、吞咽反射持续减弱，胃排空有明显延迟，贲门括约肌作用在此影响下，也随之下降，体位调节能力逐渐丧失，造成抵御咽喉部分泌物、胃内容物反流至呼吸道方面的能力明显下降[4]；此外，还需要指出的是，鼻饲患者因食管、鼻咽腔内设置有胃管，因此，原有的消化道生理环境在此影响下会发生改变，尤其是异物刺激，会增加口腔、呼吸道分泌物[5]；留置胃管会造成食管关闭不全，致使咽反射减弱，内容物容易向口腔不返流，且经气管误吸入肺，引发肺部感染、窒息等，影响患者健康，甚至危及生命，增加患者家庭及社会的负担。所以，对误吸进行预防，在整个彼此护理中，尤为关键。

需要指出的是，鼻饲患者之所以会发生误吸，通常与多因素紧密相关，如鼻饲量过多、过快即置管过深、体位不当，尤其是体位，直接影响着误吸的发生与程度。有报道[6]强调，床头角度≥30～35°实为有效且安全的鼻饲体位。本文B组患者在常规护理基础上（如调配鼻饲饮食、强化胃管固定，预防躁动而出现患者自拔胃管情况等），实施体位护理，即将床头抬高30～45°，使食管处在一种向下倾斜状态，此时，鼻饲液能够借助重力而进入到胃体及幽门部；同时还能使食管、咽喉位置较胃高，对预防呛咳、食物反流等发生有利，进而能达到预防误吸、吸入性肺炎的目的。从本文结果可知，相比A组，B组有着有着更低的误吸、吸入性肺炎、食物反流发生率。表明在传统护理基础上，做好鼻饲体位护理，能够更好的减少误吸、吸入性肺炎、食物反流等不良情况的发生，更适用于此病干预。

综上，将鼻饲体位护理应用于长期卧床老年鼻饲患者，能减少误吸、吸入性肺炎、食物反流的发生，值得推广与应用。