基层产后访视干预在提高产妇及新生儿保健质量中的意义

俸桂芬

恭城瑶族自治县莲花镇中心卫生院 广西 桂林 542501

随生活水平改善，人们健康保健意识提升，故明显增加临床护理需求。随护理模式的推广，护理服务的开展不单单仅局限于医院，宜从治疗、预防等多角度深入家庭，保证护理服务顺利执行[1]。产后访视是指上门访视产妇，给予科学、全面的指导。访视内容有产妇恢复、母乳喂养等，以达到提升产妇及新生儿保健质量的目的[2]。然而，常规产后访视干预已无法产妇需求，导致干预效果欠佳[3]。规范化产后访视干预，是一个重要服务形式，不仅能提供优质的护理服务，还能在家庭中逐渐渗透护理内涵与外延，具有维护产妇及新生儿身体健康的效果。基于此，本次选取2019.01-2020.12期间我镇辖区内居住的383例分娩产妇为样本，对探究规范化产后访视干预对产妇及新生儿保健质量的提高效果，以总结出相关有价值的经验体会。详情如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019.01-2020.12在恭城瑶族自治县莲花镇辖区内居住的383例产妇为样本。纳入标准：（1）单胎；（2）家庭完整，有家属照护；（3）年龄≥20岁；（4）自愿参与，知情同意。排除标准：（1）先天性疾病的新生儿；（2）认知障碍和（或）沟通障碍；（3）严重产后并发症；（4）中途退出、依从性差。2019年12月以前我院实施常规产后访视干预，2020年1月至2020年12月我院实施规范化产后访视干预。实施规范化产后访视干预前，选取产妇191例：年龄：21-38岁，平均（27.68±1.96）岁；孕周：38-42周，平均（40.23±0.45）周；体重：55-77kg，平均（62.25±1.21）kg；产妇类型：初产妇130（68.06%）例，经产妇61（31.94%）例；分娩方式：自然分娩123（64.40%）例，剖宫产68（35.60%）例。实施规范化产后访视干预后选取产妇192例：年龄：20-39岁，平均（28.12±2.12）岁；孕周：37-42周，平均（40.34±0.52）周；体重：55-78kg，平均（62.34±1.19）kg；产妇类型：初产妇132（68.75%）例，经产妇60（31.25%）例；分娩方式：自然分娩127（66.15%）例，剖宫产65（33.85%）例。

1.2 方法

规范化产妇访视干预实施前，给予常规产后方式干预，即：产妇出院后3-7d，本院妇幼保健人员上门访视，了解产妇身体恢复情况以及新生儿健康状况，并实施产后、喂养相关知识指导，同时规范产妇的饮食、生活习惯等，并要求新生儿进行满月体检以及产妇产后42d康复检查。

规范化产妇访视干预：共访视两次，第一次是出院3-7d上门访视，本院妇幼保健人员上门访视，了解产妇身体恢复情况以及新生儿健康状况，并实施产后、喂养相关知识指导，同时规范产妇的饮食、生活习惯等。第二次新生儿出生后28-30d，产妇带新生儿入院访视。访视具体内容：（1）新生儿检查：需测量新生儿的体温，检查其心率、体重，并测黄疸、听诊心肺、触诊腹部。同时，详细检查和了解新生儿五官及四肢活动度详情，并观察生殖器官、肛门异常情况。（2）新生儿日常护理宣教：需告知家属需彻底洗手后在接触新生儿，伴有皮肤感染者，应尽量不接触或少接触新生儿。指导正确尿布更换方式，嘱咐及时更换尿布，并要求加强对新生儿臀部的护理，以避免红臀等事件的出现。红臀新生儿，告知使用红霉素软膏，要求适量软膏涂抹于臀部，以保证健康成长。此外，指导抚触方法，可在睡前（午睡、晚睡）、沐浴前后，辅以轻柔音乐，轻柔抚触按摩，确保新生儿健康生长发育。（3）新生儿喂养事项：首先，告知母乳喂养益处，强调母乳喂养的重要性。其次，告知母乳喂养方法，告知母乳喂养注意事项，定时母乳喂养。哺乳后，新生儿宜平躺，以免溢奶。同时，产妇宜吸乳或按摩乳房，促乳汁排出，预防乳腺炎等不良事件。告知辅食添加时间、辅食类型等，确保营养均衡。（4）观察产后恢复情况：观察并了解产妇产后恢复情况，了解产妇恶露排出情况，告知恶露相关事宜，以判断产后恢复情况。强调若恶露为鲜红色，且量相对较多，应及时就诊，控制病情。会阴切口产妇，指导切口清洗。同时，产后45d内禁性生活，以免影响产妇恢复。此外，于产后42d，要求产妇进行产后康复检查，妇科B超，血常规和白带常规等，对子宫收缩恢复情况以及宫腔内有无残留表现、阴道炎、贫血及感染情况发生情况予以了解。（6）心理护理：嘱咐家属多予产妇理解、关心，了解产妇有无失眠等不良情绪，及时与之沟通，耐心倾听产妇主诉，给予情绪疏导，以改善心理疏导。同时，家属需辅助帮助产妇适应新角色。若情绪疏导效果不佳，应及时就医，以防产后抑郁症，确保产妇身心健康。

1.3 观察指标

产后相关知识及喂养技能评分：两项均用自制调查问卷评定，前者包括自我护理、性生活等内容，100分，分数高，表示掌握程度高；后者包括母乳喂养方法、溢奶处理等，100分，分数高，表示喂养技能高。

产妇产褥期并发症发生率：产褥期感染、乳腺炎、母乳不足、抑郁等，为总发生率。

新生儿病理性黄疸发生率、喂养不当等：新生儿病理性黄疸发生率及喂养不当，为总发生率。

2 结果

2.1 产后相关知识及喂养技能评分的比较

实施后高于实施前，见表1。

表1 产后相关知识及喂养技能评分的比较（±s，分）

表1 产后相关知识及喂养技能评分的比较（±s，分）

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2.2 产妇产褥期并发症发生率的比较

实施前产妇产褥期并发症发生率12.04%（23/191），实施后4.69%（9/192），实施后低于实施前，见表2。

表2 产妇产褥期并发症发生率的比较[n(%)]

2.3 新生儿病理性黄疸发生率、喂养不当发生率的比较

实施前新生儿病理性黄疸发生率、喂养不当发生率2.622%（5/191）、3.14%（6/191），实施后 1.04%（2/192）、0.52%（1/192），实施前高于实施后，见表3。

表3 新生儿病理性黄疸发生率、喂养不当发生率的比较[n(%)]

3 讨论

产褥期为母婴健康高危期，其主要原因是产妇及家属对产妇及新生儿保健知识缺乏，且产妇自我护理能力低下，较难避免产褥期并发症的发生，一定程度上影响产妇及新生儿保健质量[4]。近年来，随着人们卫生保健意识的提升，人们愈发关注妇幼保健质量。作为妇幼保健的关键内容，产后访视对提升产妇及新生儿保健质量具有明确价值。然而常规产后访视，多为单次访视，容易出现访视不到位现象，易延迟异常处理时间，影响保健质量[5]。而规范化产后访视干预，不仅能保证工作效率，还能保证资源的充分利用，保证产妇及新生儿保健质量。

本研究中，产后相关知识及喂养技能：实施后高于实施前（P<0.05）。提示，相比常规产后访视干预，规范化产后访视干预通过一系列规范的产后宣教和产后护理，能明显提升产妇对产后相关知识的了解程度，掌握母乳喂养的重要性并学会母乳喂养技巧[6]。与常规访视干预相同的是，妇幼保健人员需要进行两次访视，一次是上门访视，另一次是产妇带新生儿入院访视，并对新生儿的状态予以检查。不同的是在规范化产后访视干预中，加强产后知识宣教，检查新生儿健康状态，并告知新生儿日常护理方式和日常母乳喂养技巧，有助于产妇自我护理能力和护理新生儿能力的提升。同时，加强母乳喂养宣教，强调母乳喂养的重要性，使产妇明确母乳喂养对新生儿生长发育的重要性[7]。在规范化产后访视中，介绍尿布的方式以及臀部的护理技巧，具有预防湿疹、红臀等不良事件发生的作用。并且还向产妇介绍恶露观察、乳房按摩等护理技巧，能提升产妇对自我护理能力的了解程度，提升其自我护理能力，进而降低乳腺炎、产褥期感染等不良事件的发生率。同时，要求产妇接受进行产后42d康复检查，妇科B超，血常规和白带常规等，对子宫收缩恢复情况以及宫腔内有无残留表现、阴道炎、贫血及感染情况发生情况予以了解，有助于降低产后并发症的发生率，有助于产后恢复。而且由于产妇心理状况处特殊阶段，极易出现焦虑、抑郁情绪。所以护理人员应与家属进行有效沟通，嘱咐其尽量给予关怀和理解，严密监测产妇的心理状况变化，多与产妇交流沟通，能有效疏解产妇负性情绪，进而降低产后抑郁的发生率[8]。本组研究显示，实施后产妇产褥期并发症发生率、新生儿病理性黄疸发生率及喂养不当等低于实施前，提示：规范化产后访视干预，能降低产褥期并发症发生率、新生儿病理性黄疸发生率及喂养不当发生率，提高产妇及新生儿保健质量。此外，在规范化产后访视干预中，给予全方位、综合性的护理指导，在了解产妇及新生儿变化情况的同时，还能保证保健服务质量。

综上所述，规范化产后访视干预对提高产妇及新生儿保健质量具有明确效果，能更加精细产后方式干预，提高患者妇幼保健质量，推荐使用。将在今后的工作中继续探究规范化产后访视干预对产妇及新生儿的其他作用，旨在为临床提供更丰富的参考内容。