牙科畏惧症牙周病患者的心理护理探讨

李美玲

关键词：牙科畏惧症   心理问题    心理护理

Key words：Dental fear; psychological problem; psychological care

【中图分类号】 R781.4 【文献标识码】 A       【文章编号】2107-2306（2022）06--01

随着现代医学模式的转变，大量研究者开始采用心理学的理论和研究方法探讨牙科畏惧症这类医学心理问题[2]。国外研究者Enkling 等[3]（2006）调查300名德国居民中显示11%患有牙科畏惧症，其中17%属重度牙科畏惧症。国内研究者于海洋等[4]（2005）对成都市1975名大学生进行调查显示84.6%学生患有牙科畏惧症，重度畏惧占44.4%。学者Bedi等[5]（2000）对英国973位60岁以上独居老者的调查中显示13%患有牙科畏惧症，重度牙科畏惧症占6%。由此可见牙科畏惧症具有普遍性，其已成为口腔临床治疗最突出的心理问题之一。因此，减轻牙科畏惧症患者的畏惧和焦虑心理，提高患者的依从性和配合度，改善治疗效果，已刻不容缓。

1 牙科畏惧症的基本概念及临床特点

牙科畏惧症，是指患者对牙科诊疗特殊环境及诊治过程中某些环节产生的不同程度的焦虑或恐惧等情绪变化，常表现为紧张、烦躁、躲避或抗拒治疗等，并伴有交感神经系统功能亢进[6]。牙科畏惧症的实质是患者对口腔治疗了解不足， 对治疗手段顾虑重重、对治疗器械产生的声音感到恐惧， 从而使交感神经兴奋性升高，心率加快， 血压升高等[7]。治疗中患者会出现不良情绪感受，如心慌、胸闷、出汗等症状，不断询问每一步的治疗状况，更甚者要求医生停止治疗等;治疗后患者医嘱依从性差、诉不适感改善不良、怀疑医生是否有误诊等[8]。这是一些牙科畏惧症患者常见的临床特点。

2 牙科畏惧症患者常见的伴随心理问题

2、1 自卑恐惧心理  绝大部分牙科畏惧症患者在患牙周病后由于缺乏相關疾病知识，在出现牙龈出血、咀嚼无力后即产生焦虑害怕心理，出现口臭相关症状后害怕与人沟通交流，同时精神压力增加，产生自卑心理，表现为就诊时犹豫不决，顾虑重重。

2、2 焦虑、烦躁心理  由于病人候诊时间过长，加之患者处于发病状态下疼痛不适，在治疗前极易产生焦虑的负性心理。常体现为操作前不停地询问相同问题如治疗中的疼痛程度，牙周炎的预后等。

2、3 疼痛  相关研究表明，疼痛是牙科畏惧症产生的最主要因素，同时其他相关因素如环境因素也可引起。如牙钻、注射器、陌生的医生和环境等[9]。部分患者刚进入诊室，见到口腔医生或听到器械声音就出现相应的表现[10]。对于牙周病的基础治疗，很多患者听到机器发出的声音后产生恐惧心理。同时，嘈杂的治疗环境会使患者产生焦虑和不安。此外，治疗中引起的疼痛常使患者中断治疗，不能坚持治疗的完成。

2、4 对使用的医疗器械是否足够安全的担忧  部分患者在就诊时有强烈的自我保护意识，对医生进行检查的医疗器械是否达到消毒水平进而产生怀疑，担心器械消毒不严格从而被感染其他疾病。

2、5 抑郁  部分患者确诊患病后，心情抑郁，担心疾病给工作、生活及身体带来不良影响。由于牙周炎引起的口臭问题，牙周炎使得牙龈萎缩，牙缝变宽，从而影响美观，诸多因素使患者害怕与人交往，人际关系受到影响，从而产生抑郁的心理。

2、6过分担忧  担心治疗效果不佳：治疗过后牙齿的酸软、出血使患者对治疗效果产生质疑。部分患者在进行部分治疗后牙龈退缩，牙缝增宽，影响美观，觉得治疗无望，遥遥无期，从而日日寡欢。

3 相应的心理护理干预

3、1 加强牙周病知识的健康宣教  护理人员要加强牙周病相关知识的宣传，尽量使用通俗易懂的词语解释，让患者对牙周病有更为全面的了解，增强其对治疗康复的信心。同时讲解治疗过程的配合要点和方法、治疗所需时间、治疗费用等可以有效缓解他们的恐惧和焦躁心理。

3、2 了解其需求与期望  在接诊过程中，护理人员提供微笑主动服务，用热情的态度、亲切的语言与患者交流， 了解患者的就诊目的、心理健康状况以及对牙周病的认知程度、治疗的期望值等相关需求。

3、3 积极引导患者，纠正其错误观念  牙周炎的早期要重视，不能置之不理，要及时把握治疗的最佳时期。牙周病治疗是一个漫长的过程，需要定期复诊，维护治疗效果。在治疗过程中，护理人员要定期电话回访牙周病患者，提醒其按时复诊，同时及早发现有放弃治疗想法的患者，告知放弃治疗的不良后果，并对其进行耐心劝导，解答疑惑，增强治疗疾病的信心。另一方面，向患者解说在治疗过程中所使用过的器械物品都是经过严格消毒的，所用器械都是按照“一人一用一消毒”的原则进行。

3、4 器械声音讲解  机器发出的声音是机械震动与牙齿牙面接触时产生的，部分患者担心治疗中使用的器械会对牙齿表面造成损害，从而存在着恐惧心理。这些情况及原因在护理过程中都需要给患者耐心解释清楚，让其对牙周病基础治疗所使用的器械有个系统认识，减轻其不必要的紧张，以免恐惧心理影响到治疗的正常进行。

3、5 效果讲解  向患者展示有良好治疗效果的牙周病成功病例，解释治疗方案及每一阶段的治疗效果，让患者消除紧张情绪更好地配合治疗。向患者解释牙周病治疗后应长期注意口腔卫生，使用正确的刷牙方法，常规使用牙线，定期进行口腔卫生维护。

3、6 操作过程  操作过程中根据治疗需要调整椅位灯光， 保持患者体位舒适。其次，减轻治疗中的疼痛感是患者的首要解决问题， 重度牙周炎患者在进行刮治时因牙本质暴露会产生酸痛感， 对酸痛难忍者讓其适当休息， 起来用温水含漱。同时播放优美的轻音乐，用音乐疗法缓解不良的体验感。操作中护理人员应随时注意患者面部表情变化， 及时疏导不良情绪。再次，在必要时配合医生给予局部麻醉， 进行药物止痛。

3、7 过程讲解  对于在治疗过程中出现的一些症状，要向患者详细解说，如牙齿酸痛等敏感性症状属于常见的治疗反应，不需做特殊处理，对于严重的患者可以进行适量的脱敏治疗。在治疗中出现牙龈出血情况是由炎症引起的出血属于常见的治疗反应，告知患者不必惊慌。

4 小结：

随着医学的现代化发展，人们对治疗疾病的期望值也在不断提高，护理模式也随之变化，变为更加注重人文关怀的心理护理。心理护理是一种以病人为主体的整体化、个性化、创造性及特殊性的有效护理模式， 其目的是使患者减轻压力与不良情绪，在生理心理上达到良好状况使治疗顺利进行。有效积极地进行心理护理是把握护理发展方向的体现，也是逐渐普遍化的护理模式。

护理人员在治疗疾病的过程中起着重要的作用， 通过与病人沟通交谈疾病的相关知识，了解其心理认知、行为特点， 有针对性地采取心理疏导，给予积极的心理暗示与鼓励，减轻患者的不良情绪。针对牙周病治疗的特点，采取相应的护理干预措施包括治疗前准备、心理调适、指导患者治疗中呼吸、讲解治疗中如何配合等减轻患者的心理负担。通过正确认识患者的心理活动，及时采取心理疏导， 及时给予有效的关怀和帮助，缩短医患间的距离， 与医生形成良好的合作关系， 使牙周病治疗达到最佳效果。

参考文献：

[1] 于海洋，蔡炜，江帆.大学生中牙科恐惧症与焦虑症的相关性研究[J].华西口腔医学杂志，2005，23（1）：43-45.

[2] 张怡，丁勇，邹敬才，等.成人正畸患者心理健康状况调查分析[J].中国美容医学，2004，13（4）：448-449.

[3] Enkling N， Marwinski G， Jhren P.Dentalanxiety in a representative sample of residents of a large German city

[J]. Clin Oral Investig， 2006，10（1） ：84-91.

[4] 于海洋， 蔡炜， 江帆， 等. 大学生中牙科恐惧症与人格焦虑症的相关性研究[J]. 华西口腔医学杂志，2005， 23（1）：43-45.

[5] Bedi R， McGrath C. Factors associated with dental anxiety among older people in Britain [J]. Gerodontology， 2000，17

[6]陈晖，王晓波，朱小茼. 口腔患者牙科焦虑状况的临床研究[J]，中国健康心理学杂志，2011，19（ 4） ： 17-18

[7] 钱凌，张煜.牙科焦虑症对心血管病患者开髓过程心率和血压的影响[J]. 牙体牙髓牙周病学杂志， 2006，16（3）：153-154.

[8] 陈伊黎，宋健玲.成人口腔焦虑症的病因分析及心理干预[J].中国医学伦理学，2008，21（4）：123-124.

[9] Alvesalo I，Murtomaa H，Milgrom P.et al.The dental fear survey schedule：a study with Finnish children[J].Int J Paediatr Dent，1993，3（4）：193.

[10] Kvale G，Berg E，Nilsen CM，et al.Validation of the dental fear scale and the dental belief[J].Commun Dent Ural Epi demiol，1997，25：160.