建立省内基层医院业务人员到贵医大附院机动学习机制的思考及建议

赵芳 张昭萍 王芸

【中图分类号】 R197.3 【文献标识码】 A       【文章编号】2107-2306（2022）06--01

一、建立省内基层医院业务人员到贵医附院机动学习机制的重要意义

（一）我省人力资源社会保障厅近日印发《关于做好2020年专业技术人员继续教育工作的通知》，推出专业技术人员继续教育工作新政，通过深化细化培训内容、拓展拓宽学时认定、强调强化服务管理，着力打造有引导性、针对性、操作性的专业技术人员继续教育生态，全力提升专业技术人员学习力、实践力、服务力、创新力。（二）继续教育是医务人员不断提升自身素质的必要途径和措施，尤其对医疗水平较差的基层医疗机构来说，加强继续教育对于不断提升基层医务人员专业水平，促进基层医疗水平提升具有重要价值。

二、正确认识增强基层医院学术氛围的意义

（一）是学术氛围建设是实现医院内涵发展的重要抓手。学习氛围建设是医院内涵发展的重要内容，是关系到一所医院能否有效引导激发各级医务人员自觉提高诊疗能力的重要环境因素，是基层医院广大医护工作者积极开展业务学习培训的重要驱动力。

（二）是学术氛围建设是构建学习型医院的重要抓手。当前，随着信息技术和生命科学的迅猛发展，各类医疗技术和诊疗手段不断涌现。作为承担着医疗、教学、科研和预防保健四大任务的各级医院，想要保持医院发展活力和创新潜质、提高医疗水平和医疗质量就需要我们高度重视学术氛围建设，这既是推进学科建设和提高医学人才业务能力的需要，也是提升医院科学研究水平、推进学习型医院建设的重要抓手。

三、影响基层医院业务能力提升的主要因素

（一）是基层医院承担基本公共卫生服务工作负荷过重的问题。2009 年“新医改”以来，基层医院承担的基本公共卫生诊疗任务大幅增加，其功能定位已经由过去的“重治轻防”转变为基本医疗和基本公共卫生服务并重，但基层医院医护人员总量的增长却相对缓慢，造成了广大医务人员工作负荷量过重、基层医院基本医疗服务功能弱化的问题。一线医护人员忙于处理一线诊疗，失去了技术和理念的创新，失去了业务知识的更迭和再学习，也就逐渐失去了医疗技术和业务能力提升的动力。

（二）是基层医院存在资源配置不足而利用率又不高的问题。长期以来，基层医院与大城市医院相比不仅仅医务工作人员不足，而且服务范围人人口数量也较少，特别是短缺普通医技人才。（三）是基层医院存在实际财政补偿与业务量绩效倒挂的问题。基层医院不仅有财政投入和上级补助，还有自身医疗业务带来的收入等，导致其收支（特别是医疗收支）存在很大的不确定性。2010年起，我国分批实施了基本药物制度并执行零差率销售，各省市结合本地实际逐步建立了各自的补偿机制，在促进公平的同时，不同程度存在效率和激励性不高的问题，后续有的省份也陆续进行了政策调整。然而，基层医院核定收支较难，存在实际财政补偿额度与工作业绩情况存在“倒挂”等问题，导致基层医院提升业务能力的积极性受到严重影响。

四、省内基层医院业务人员到贵医附院机动学习的困难与问题

（一）基层医务人员和基层医疗卫生机构对继续医学教育的重要性均存在认识不到位的现象;继续医学教育培训体系不完善，表现在培训方案滞后、培训课程体系欠科学、人才培养计划欠系统、培训形式单一等方面;监管机制不健全，对培训效果的评估、考核、反馈落实不彻底，培训流于形式，质量大打折扣;经费不足，继续医学教育尚未建立持续稳定的经费投入机制。

（二）在基层医疗机构中，由于福利、薪酬較低，从事医务工作的医生护士本身的文化水平也较低，很多基层医务人员都是大专，甚至是中专出身，导致基层医务人员本身所具备的专业知识就十分有限，现以罗甸县人民医院超声科为例。

罗甸县人民医院超声科是综合性科室，共拥医护人员11人，其中医生7人，图文报告员3人，护士1人，其中副高  1人，中级 1人，初级 9人，本科6人，大专4人，专科1人，医生具有执业资格 6人，不具有执业资格1人。科室开设了白班、夜班，每周二上午有1名医生到体检中心工作。2021年3月，罗甸县人民医院1名医生到贵医大附院超声科进行为期6个月的进修学习，全年科室检查高达  人次，科室工作人员严重不足。因此，很多医生外出学习和进修的机会非常少，对国内医疗发展的形势、新技术、新业务了解得也非常少，大大的限制了他们在诊疗过程中的思维，医疗差错、事故发生率居高不下，自身的业务发展也非常局限。

五、建立省内基层医院业务人员到贵医附院机动学习机制探讨

（一）目前我院临床教学部开展了“长期进修、短期进修、骨干培训班、观摩”等多种学习培养模式，但基层医院的实际困难阻碍了大部分医务人员外出学习的脚步。如何根据基层医院的需要和医生自身特长进行学习，是我们需要深入探索新的学习机制和模式。

（二）方案假设：超声科医生利用自身的休息时间（周一—周六期间任何一天），申请到我院产前诊断超声中心进行学习，向医务处报备，医务处将申请转至科室主任处，科室根据来院学习的医生安排专人进行带教，根据学员的需求和自身特长，针对性的拟定教学计划，进行理论性和实操作的培养，提高他们的业务技能水平和管理水平。

六、相关政策建议

（一）是加强基层医院医技队伍建设。作为基层医院要有意识地培养各领域专业学科带头人，从现有医护人员中选出具有培养潜质的优秀人才作为培养对象，培育打造具有权威性、影响力的专家，鼓励参加与专业相关的自费学习培训，给予参加人员适当的经费补助和假期。

（二）是完善基层医院激励奖励机制。要鼓励医护人员主动学习、自费学习，在年终绩效考核中单独设置奖励机制，纳入职称评定，调动大家参与提升医院业务能力的积极性。

（三）是建立监督考核机制。来院参加自主学习的学员采用课时制学习，学完所有课时内容后，参加科室考核，颁发结业证。