集采，让种植牙远离天价？

如今，牙科已是医院繁忙的科室之一，从儿童到老年，牙科诊室门前总是人流涌动。种植牙因为高精技术与理想的修复效果，成为修复牙列缺损或牙列缺失的常规治疗方式之一。然而，种植一颗牙齿，往往要花费数千元或上万元。同时，伴随人口老龄化加剧，我国潜在种牙需求不断增长，患者费用负担沉重。

好牙全靠进口

据此前报道，因家族遗传病，周女士的牙齿在20年前就掉光了，她一直戴着老式的活动假牙，但这两个在嘴里经常滑动的“塑料板”，让她说话不清、吃东西不受力。更尴尬的是，有一次她打了个喷嚏，假牙就飞了出去。

后来在女儿陪同下，52岁的周女士到武汉大学口腔医院种牙齿：打了14个种植钉，固定了28颗牙齿，花了近20万元。“现在想吃什么就能吃什么，啃猪蹄、吃花生，都不在话下”。但同时，她对女儿为她的这个花销十分心疼：“20万元都能买辆车了，种植牙真贵！”

其实，这已经是医生“紧缩”预算的结果了——根据周女士的具体条件，医生为其设计了打桩14个固定28颗义齿的方案。如果每颗义齿都对应一个种植钉，这样安装虽然更稳固，但费用会超过30万元。

种植牙贵，和国人自己生产不出一颗好的种植牙有关。“有统计称，2011年我国种植牙的使用量是11万多颗，2014年已增长到80多万颗。但是，临床上95%以上的种植牙，都被瑞士、德国、韩国等品牌垄断。”浙江省口腔医院院长王慧明说。

据一家消费医疗科技公司的负责人介绍，种植牙之所以费用高昂，是因为种植牙行业有几个特点，第一是行业竞争不充分，由外资主导；第二是相比产品而言，医疗服务费用价值更高。

种植牙需要涉及种植体、牙冠等耗材。国海证券数据显示，目前包括欧美、韩系在内的种植牙产品占据了中国市场超过93%的份额，国产种植牙产品份额不到7%，行业处于小而散的状况。全球主要的种植牙厂商包括登士柏西诺德、士卓曼、卡瓦集团、捷迈邦美等。

一位深圳的牙科医生表示，目前种植体耗材绝大多数要依靠进口；至于牙冠等耗材，国产产品虽在逐渐发展，但有些加工精度可能还是不如进口的。在他看来，牙科医疗器械行业的核心技术人员，不仅需要掌握医学与机械自动化知识，还需具备管理学、力学、材料学等多学科的知识储备。国外的口腔医学领先国内发展多年，不少大公司已形成一个系统的研发体系。因此综合之下，多数医生更倾向于使用进口的耗材。

“口中生意”并非暴利

医院种植牙的费用主要包括种植体、种植基台、牙冠、修复材料、手术费用、麻醉费用。北京协和医院无痛牙科治疗中心副主任医师景泉曾披露，公立医院种植体费用在3000～12000元、种植基台1500元左右、牙冠300～2500元（烤瓷牙300～1000元、全瓷牙1000～2500元）、修复材料1000～3000元、手术费及麻醉费用3000～5000元，总价格大部分在7000～22000元。这其中的每一项费用基本在公立医院都明码标价，根据患者不同的口腔状况及品牌选择，还会上下浮动。

北京大学第三医院种植科主治医师邹士琦表示，在公立医院看牙，一颗种植牙的普通材料进口费可能需要8000元，更好的材料费用要1万多元。“在最终的种植牙费用中，材料费、治疗费各占一半。其实，治疗费占一半比例并不算高，因为种植牙的技术含量很高，对于好的医生来说，这个价格真的不算贵。因为培养一名合格的口腔医生，成本也是极高的。”

不同于公立医院的明码标价，民营口腔医院的定价显得更“随意”一些，也没那么透明，除了种植体、基台、牙冠、设计方案等费用，有的还包含一定的额外费用，比如“手术难度费”。笔者在美团上查询多家民营口腔医院的种植牙价格，发现不同进口品牌（韩国、美国、瑞士等），种植牙的总费用波动范围较大，而相同品牌，不同口腔医院的种植牙总费用也各不统一。

例如，以韩国某进口种植牙为例，同样的进口种植牙，一家口腔医院的现标价格是3799元，而其他多家口腔医院的价格均不统一，还有高至7599元的价格，价格差异3800元；而在同一家口腔医院里，同是韩国品牌的两款种植牙，价格差异更被拉大到4820元。

一家口腔医院的工作人员表示，其实主要是看患者的牙齿骨量情况，骨量情况好的话，患者的选择性可能会更多一些。“韩国、美国、瑞士等进口的种植牙价格差异主要在于‘表面处理‘骨头结合度‘出厂到临床时长上。有的口腔医院种植牙价格比较便宜，可能是这个价格并非是总费用，仅是其中种植体的价格，后期可能还会一步一步再收其他额外费用。”

那么，不同价位的种植牙效果有何差异呢？邹士琦表示，效果差异其实在医生这边感觉还是比较明显的，患者这边可能感觉不太到。“具体而言，选择材料更贵的种植体，医生在操作上会更容易，患者的并发症会更少。便宜的种植牙可能坚持个3～5年没问题，而质量更好的种植牙可能10～20年都是没问题的。”他还表示，“不同医疗机构和医生的技术水平参差不齐，而他们的收费又不和技术完全匹配。所以，选对医生才是最重要的。”

集采之后，“种牙自由”或成现实

此前，国家层面或者地方层面推动的药品、高值耗材集采，原本销售市场主要集中在公立医院，且不少属于医保支付范围，具体是以公立医院作为切口，根据公立医院的报量需求情况，来确定投标企业入选规则。

与该情形不同的是，口腔医疗服务行业民营化程度较高，民营在市场份额和医疗机构数量方面占优。根据国家卫健委数据，截至2019年底，全国共有约885家口腔专科医院，其中民营专科医院723家，占比81.69%。天眼查数据显示，目前經营范围含“口腔种植”的企业有1239家。

与种植牙相关的耗材，更多的销售市场还是在民营医疗机构，且以自费为主。从这个角度看，在以民营医疗机构主导的行业推进集采，会不会面临阻碍？对此，华中科技大学同济医学院药品政策与管理研究中心主任陈昊表示，国家层面主导的集采更多偏向医保支付范围的产品，同时涉及到报量。因此要在全国范围推进种植牙集采，可能有些挑战，但可以放在省级层面进行，过去一些地方探索的联盟集采，已在鼓励非公立医院体系和社会药房参与。

相关人员认为，一旦种植牙国家集采落地，公立医院种植牙的大幅降价，将倒逼民营医院降价。展开集采后，私立医院也要有相关的产品和型号。这就像现在眼科公立和私立医院都能用医保报销开白内障手术的晶体，但具体的报销方案现在还没有公布，现在能确定的是种植牙的帶量采购肯定会执行，这与国家集采的总体方向保持一致。

而在陈昊看来，民营口腔医院其实也有很强的动力参与集采，参与机构多的话，可以形成很强的议价方，降低耗材采购成本。种植牙会涉及到种植体、种植基台等不同耗材，集采可以借鉴心脏支架、人工关节等耗材用打包的形式来进行。

目前来看，已有地方在尝试将种植牙纳入集采。2021年11月，四川省药械招标采购服务中心曾对外发布了关于开展口腔医用耗材历史采购数据填报工作的通知，口腔医用耗材填报的范围主要是口腔种植体系统，包括种植体、修复基台、种植修复配件等。该通知显示，这是四川省医疗保障局牵头组织开展的省际联盟口腔种植体系统集中采购，所有开展口腔种植手术的公立医疗机构（含军队医疗机构）均应参加，其他公立医疗机构及医保定点社会办医疗机构按相关规定自愿参加。不过，随着种植牙进入集采后，纳入医保报销范围可能性或不大。

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1.种牙不如戴假牙，是真的吗？

和传统假牙相比，种植牙有优势也有不足。

优点：①种植牙的咀嚼效率比传统假牙高，能够最大限度地恢复口腔功能。②不用磨损健康的邻牙，可以像真牙一样美观、自然，不需要活动假牙的卡环，不影响发音，没有味觉迟钝和不舒服的感觉。③使用时间长，只要有良好的骨结合，就可以长期使用。④能够长期维持牙槽突出和丰满度，防止缺牙所引发的牙槽萎缩。

缺点：①成本较高，因此费用较高。②通过小手术进行，有些患者不耐受。③治疗周期长，并需定期维护。

2.种植牙是个大手术？

很多缺牙的朋友以为种植牙很疼很可怕，因此对目前这种最好的缺牙修复方式望而却步。其实种植牙只是一个很小的口腔外科手术，手术创伤比拔牙还要小。通常种植手术时间也不长，单颗牙大概在10～30分钟，基本都采用局部麻醉，手术中是感觉不到什么痛苦的。

3.种植牙完成需要多久？

种植牙从牙根植入，到修复完成，需要的时间根据患者牙槽骨情况而定，不能一概而论。如果患者牙槽骨骨量正常，深度和宽度都能达到种植牙所需的条件，大约2.5～3个月可以完成。如果患者缺牙比较久，牙槽骨吸收比较严重，则需要植骨，大约要3～4个月不等。总之，具体的种植牙时间因人而异，根据医生指定的种植牙方案和计划而定。

4.种植后需注意哪些？

（1）接受手术的当日请不要刷牙，24小时后可以用淡盐水漱口，实在想刷牙，应该避开种植牙。2～3天后可恢复正常洗漱。

（2）保持口腔清洁，养成良好的卫生习惯。努力做到每天早晚各刷牙一次，如果条件允许，最好每次吃东西后都要漱口，可以用牙线剔除牙缝中的嵌塞食物，晚上临睡前建议用冲牙器冲洗。

（3）种植牙毕竟不是自己的牙齿，所以种植后切记不可啃咬坚硬的东西，比如用牙齿咬酒瓶盖子、咬小核桃等，嗑瓜子时建议用小工具先剪开瓜子硬壳，剥出瓜子仁再品尝为好。

（4）电动牙刷的选用。建议成年人购买时不需要买很贵的，要关注电动牙刷的电池使用寿命，使用时间长一点的更好。尽量挑选牙刷头小一点，牙刷毛细软一点的。此外，最好是带一点声波，不是简单的转圈式的那种电动牙刷，因为光转圈式的话，无法达到有效的清洁目的。

（5）定期随访很重要。建议种植患者在种植后的半年、一年时到医院让医生为您再做必要的检查，及时发现和处理问题，更好地延长种植牙的使用寿命。

5.高龄老人不能种牙？

临床建议，接受种植牙手术的患者，其年龄下限为18周岁，而对于年龄上限并没有绝对的限制。高龄老年患者要做种植牙需要综合考虑患者的身体条件：轻微的糖尿病、高血压、心脏病、脑血管等疾病，只要病情控制稳定，是可以做种植牙的；但是对于一些应激性血糖血压变化比较强烈的老年病患者，和正处于肿瘤放疗、化疗阶段的患者，以及有严重的骨质疏松的老年患者，是不建议做种植牙的。

需提醒的是，有些人觉得掉一两颗牙不修复也没关系！其实，缺牙最好3个月内修复。时间一长，牙龈萎缩、邻牙倾斜、牙槽骨吸收，后期邻牙松动，牙齿越掉越多，手术难度加大，花费更高。建议当掉牙数目较少时，可根据自身经济条件等因素，选择镶牙、戴假牙、种植等不同修复方式，避免缺牙过久带来更多问题。