重症肺炎患儿采用俯卧位通气的护理效果研究

汪双红 钟解明

【摘 要】肺炎是世界范围内最常见的传染病之一[1]。儿童感染肺炎后，呼吸道分泌物积聚，很容易导致病情恶化。对重症室肺炎患儿俯卧位通气的临床效果进行了探讨， 机械通气时间、PICU住院时间及并发症的影响，判断俯卧位通气对重症肺炎患儿是否具有临床意义并为临床应用提供参考，探讨其对重症肺炎患儿通气氧合功能、机械通气时间及ICU住院时间的影响。

【关键词】重症肺炎；患儿；俯卧位通气

Study on the nursing effect of prone position ventilation in children with severe pneumonia

WANG Shuanghong， ZHONG Jieming

Tuanfeng County Peoples Hospital， Huanggang， Hubei 438800， China

【Abstract】Pneumonia is one of the most common infectious diseases worldwide[1]. After children are infected with pneumonia， respiratory secretions accumulate， which can easily lead to a worsening of the disease. The clinical effects of prone position ventilation in children in pediatric intensive care unit were discussed， the influence of mechanical ventilation time， PICU hospitalization time and complications， to determine whether prone position ventilation has clinical significance for children with severe pneumonia and provide reference for clinical application and discusses its influence on ventilation oxygenation function， mechanical ventilation time and ICU hospitalization time in children with severe pneumonia.

【Key？Words】Severe pneumonia； Children； Prone position ventilation

重症肺炎是 5 岁以下患儿死亡的主要原因，全世界每年约有 900，000名患儿死于重症肺炎[2]。相关家庭研究表明，俯卧位通气可以改善婴幼儿的氧合状态。对于重症肺炎患儿，俯卧位通气的应用研究较少。低氧血症是重症肺炎患儿最常见的并发症之一[3]。低氧血症的发生会显著增加重症肺炎患儿的死亡率，肺炎患儿机械通气时加强气道管理可保证供氧，機械通气患者缺氧的改善还受体位等因素的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象

重症肺炎患儿采用俯卧位通气的护理效果

1.2 研究方法

1.2.1 实验时间及受试对象 入选受试对象为2021年1月至8月本院儿科收治的重症肺炎患儿，父母或监护人自愿参加并签署知情同意书。总共有 36 例患儿被纳入并随机分组。对照组18例，实验组18例。对照组患儿接受机械通气重症肺炎患儿常规护理，取正常仰卧位；实验组患儿在常规护理基础上取俯卧位通气，实施方法：每天俯卧2次，每次3h，俯卧3h后仰卧，2h后俯卧3h，俯卧位转2次，治疗后仰卧位。比较入院时（半天、1天、2天、3天）和3天后动脉血氧分压、动脉二氧化碳分压和氧合指数（PaO2/FiO2）的变化治疗 肺部炎症吸收（胸部 X 线片）、机械通气时间、PICU 住院时间[4]，见表1。

1.2.2 数据分析 本次实验在实验数据的采集方面主要是首先使用Excel表详细记录了研究对象的一般情况、入院体征等基本情况，其次将患者的治疗前和治疗后的动脉血氧分压、动脉二氧化碳分压以及氧合指数等指标分别进行阶段性的记录和观测，结合患者的主观感受来判断治疗的情况和治疗效果等。实验组利用研究项目的数据采集表记录患者俯卧位通气治疗的相关数据[5]。

2 结果与分析

2.1 实验组和对照组患儿入院半天、1天、2天、3天的动脉血氧分压、动脉二氧化碳分压、氧合指数比较，见表2。

根据上表，收集并比较两组患儿入院半天、1天、2天、3天血气分析值。结果显示两组患儿在入院半天、1天、2天、3天时的动脉血氧分压比较，实验组患儿1天、2天、3天的动脉血氧分压高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；但两组患儿入院半天的动脉血氧分压差异无统计学意义（P>0.05）。两组患儿入院半天、1天、2天、3天动脉二氧化碳分压比较，实验组患儿入院2天、3天的动脉二氧化碳分压低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组患儿入院半天、1天的动脉二氧化碳分压差异无统计学意义（P>0.05）。两组患儿入院半天、1天、2天、3天氧合指数比较，实验组患儿入院2天、3天的氧合指数高于对照组，且差异有统计学意义（P<0.05）；两组患儿入院半天、1天的氧合指数比较差异无统计学意义（P>0.05）。采用俯卧位通气，对重症肺炎患儿血结果有影响，因此，可以得出俯卧位通气对重症肺炎患儿动脉血氧分压、动脉二氧化碳分压和氧合指数改善有积极作用，俯卧位通气对改善重症肺炎患儿的通气和氧合有益。

2.2 实验组和对照组患儿3天、5天肺部炎症吸收情况比较，见表3。

根据实验组和对照组接受机械通气治疗3天和5天的胸部X线片。结果显示，机械通气治疗3天后，实验组8例（44.44%）完全或大部分吸收，对照组4例（22.22%）完全或大部分吸收，主要是肺部炎症吸收，两组患儿肺部炎症吸收差异有统计学意义（P<0.05）；治疗5天后，实验组16例（88.89%）肺部炎症完全或大部分吸收，对照组13例（72.22%）肺部炎症完全或大部分吸收。两组患儿肺部炎症的吸收差异有统计学意义（P<0.05）。俯卧呼吸实验组对肺部炎症的吸收优于常规仰卧呼吸对照组。因此，俯卧位通气比常规仰卧位通气更有利于重症肺炎患儿肺部炎症的吸收，并可更好改善肺部感染症状。

2.3 实验组和对照组患儿机械通气时间、PICU住院时间比较，见表4。

由上表可见，实验组患儿PICU住院时间为6天～10天，平均时间为（173.74±26.07）h，对照组PICU住院时间为6天～11天，平均时间为（195.24±25.10）h，两组患儿PICU住院时间差异有统计学意义（P<0.05）。实验组机械通气时间短于对照组（P<0.05）。与成人相比，婴幼儿的气管和支气管更短更窄，黏膜柔软，血管丰富，缺乏弹性组织支撑。因此，他们很容易受到呼吸道感染。一旦感染，他们很容易出现充血和水肿。导致气道阻塞。正常仰卧位，儿童排痰量不足。在俯卧位通气的过程中，由于重力作用，气道分泌物可以有效排出，从而降低气道阻力，提高儿童的通气功能。

3 结论

与常规仰卧通气相比，俯卧通气有助于改善重症肺炎患儿的通气和氧合功能，有助于肺部炎症的吸收。与常规仰卧位通气相比，俯卧位通气有助于缩短重症肺炎患儿的机械通气时间和PICU住院时间。

参考文献

[1] 高志，孙照祝.重症肺炎的呼吸支持治疗进展[J].中国医刊，2021，56（9）：946-948.

[2] 姚琳.俯卧位机械通气在患儿重症肺炎治疗中的效果[J].中国医药指南，2021，19（24）：63-64.

[3] 张乐，史文君，胡君君.V-V ECMO联合俯卧位通气治疗危重型新型冠状病毒肺炎患者的护理[J].当代护士（上旬刊），2021，28（8）：113-115.

[4] 陳军仿，宋云林.俯卧位通气在小儿先心病术后低氧血症中的临床应用[J].中国现代医生，2021，59（21）：188-192.

[5] 兀瑞俭，詹晓娟，郭发瑞，等.俯卧位通气联合气道压力释放通气模式对中重度急性呼吸窘迫综合征患者的疗效观察[J].临床急诊杂志，2021，22（10）：667-672.