综合护理干预预防重症监护室机械通气相关性肺炎的临床观察

牛长秋

【摘 要】目的：分析探究为预防重症监护室机械通气相关性肺炎发生医院综合護理干预的效果。方法：在2020年5月至2021年9月选择56例患者展开综合分析，随机分为观察组（综合护理）和对照组（常规护理），各28例，并对两组护理效果进行比较。结果：观察组各项临床指标优于对照组，差异显著（P<0.05）。结论：应用综合护理干预在重症监护室机械通气相关性肺炎的预防工作中具有极高的护理效果，不仅大幅降低了此类情况的发生风险，同时也缩短了患者住院时间，有助于血气状况的改善程度，值得推广应用。

【关键词】机械通气相关性肺炎；综合护理；重症监护室；血气分析

Clinical Observation of Comprehensive Nursing Intervention to Prevent Mechanical Ventilation-associated Pneumonia in Intensive Care Unit

NIU Changqiu

The Third Hospital of Qinhuangdao， Qinhuangdao， Hebei 066000， China

【Abstract】Objective：To analyze and explore the effect of hospital comprehensive nursing intervention to prevent mechanical ventilationassociated pneumonia in the intensive care unit. Methods：From May 2020 to September 2021， 56 patients were selected for comprehensive analysis， and they were randomly divided into observation group （comprehensive nursing） and control group （routine nursing）， 28 cases in each group， and the nursing effects of the two groups were compared.Results：The clinical indicators of the observation group were significantly better than those of the control group （P<0.05）. Conclusion：The application of comprehensive nursing intervention in the prevention of mechanical ventilation-associated pneumonia in the intensive care unit has a very high nursing effect. It not only greatly reduces the risk of such a situation， but also shortens the patient’s hospital stay and helps improve the blood gas condition degree， it is worth promoting and applying.

【Key？Words】Mechanical ventilation-associated pneumonia； Comprehensive nursing； Intensive care unit； Blood gas analysis

呼吸机相关性肺炎（Ventilator Associated Pneumonia， VAP）具有极高的发病率和病死率，其主要指的是患者在接受机械通气48h后至拔管之后48h内发生肺炎的情况，是临床中极为常见的医院获得性感染类并发症之一[1-2]。当患者出现机械通气相关性肺炎的情况下极易出现脱机困难的情况，使得患者住院时间不断延长，增加其经济负担的同时更威胁着患者的生命安全[3]。为避免重症监护室患者发生VAP，相关研究认为应当为患者提供更为优质、全面且高效安全的护理服务进行干预，从而降低VAP的发生风险[4]。本文针对为预防重症监护室机械通气相关性肺炎发生应用综合护理干预的效果进行分析和观察，现报道如下。

1.1 一般资料

在2020年5月至2021年9月选择56例患者展开综合分析，随机分为观察组（综合护理）和对照组（常规护理），各28例。对照组，男性15例，女性13例，年龄41岁～89岁，平均年龄（65.47±6.98）岁；观察组，男性14例，女性14例，年龄42岁～89岁，平均年龄（65.55±6.78）岁。将两组一般资料进行比对（P>0.05），有可比性。

纳入标准：符合ICU机械通气适应证者；年龄≥30周岁；患者及其家属在知晓本次研究具体内容和条件下均自愿加入并签字同意，本次研究均通过我院伦理委员会审查通过。

排除标准：合并肝肾等严重功能障碍者；合并听力功能、视力功能严重障碍者；合并精神、认知功能严重障碍者；临床资料不完整者；拒绝参与本次研究或者中途转院者。

1.2 方法

1.2.1 对照组实施常规护理进行干预。

1.2.2 观察组实施综合护理进行干预。首先在实施前建立综合护理小组，组内成员由护士长和多名工作经验丰富的护理人员组成，组内成员均接受系统规范的教育培训，培训后均进行考核，考核通过方可上岗。而后查询国内外相关文献，针对以往护理工作中存在的不足和进行分析总结，结合患者身心需求为其实施综合护理方案，具体措施如下所示：护理人员应当保持亲切的态度与患者及家属之间建立相对良好的关系，对于清醒状态的患者可通过其言语对其当前的心理状态进行合理的评估，对于存在不良情绪的患者应当合理运用心理学相关知识为患者开展心理疏导工作，帮助患者如何通过有效的方式转移其注意力，排解不良情绪[5]。与此同时，护理人员可选择言传、播放视频或者发放健康宣传手册等方式为患者普及机械通气相关性肺炎的危险因素、发病机制等相关基础知识，必要情况下可联合患者家属和朋友给予其更多的关注和支持，从而提高其治疗和护理配合度，始终保持良好的心态积极面对治疗，有效提升其治疗信心和勇气。密切观察患者血压、血氧饱和度等各项生命体征指标的变化情况并做好准确的记录，并严格遵循医嘱给予患者相应的治疗，一旦出现异常应当及时告知医师进行处理和干预。其次，应当加强呼吸机管路的护理工作，呼吸机在长时间的使用过程中其管路极易繁殖细菌，对此，护理人员应当定期为患者更换呼吸机管路和冷凝液，对于气体过滤管道、空气过滤器、传感器以及复苏囊等实施常规消毒灭菌操作，从而降低相关性肺炎的发生风险，加强器官深部分泌物的培养工作，若检验结果显示存在致病菌的情况应当及时给予患者抗感染治疗[6]。再次，护理人员应当重视患者呼吸道的护理工作，对于气囊压力应当合理把控，应当结合患者实际情况选择最小漏气充气，并且从气囊中慢慢回抽0.2mL～0.3mL气体再换用1mL注射器从0.1mL开始抽出气体，直到在吸气高峰时有少量气体漏出；同时也需要根据患者痰液的粘稠度对其湿化液量进行适当的调整；对于痰液极为黏稠的患者应当给予其雾化吸入治疗，并严格遵循医嘱给予患者生理盐水加混合沐舒坦达到对痰液稀释的作用。护理人员应当指导患者进行排痰操作，如通过辅助翻身、叩背等方式进行，对于无法自主排痰的患者可运用辅助排痰器进行排痰操作，在排痰前后均需要给予患者高浓度氧气吸入。

1.3 观察指标

观察两组在接受不同护理模式下其临床各项指标的变化情况，其中主要包括机械通气相关性肺炎的发生率、ICU住院时间以及机械通气时间三个维度[7]。

1.4 统计学分析

采用SPSS 24.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（χ±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

观察组各项临床指标优于对照组，差异显著（P<0.05），见表1。

导致机械通气相关性肺炎的主要危险因素与以下几点密不可分：消化道细菌易位，长时间持续使用H受体阻断剂以及质子泵抑制剂等药物，进而导致机体胃腔中的胃酸减少进而加快细菌在消化道中繁殖；患者年龄过大且自身健康状况差，机械通气时间过长，合并慢性肺疾病者且长时间卧床，意识丧失[8]。因此在为ICU机械通气的患者实施护理干预的过程中，应当加强护理干预的严谨性和科学性。常规的护理模式相对而言较为被动，并且护理措施也更加单一化，对于患者生理、心理以及社会需求无法最大限度地进行满足。而综合护理是建立在常规护理的基础之上的一种新型护理模式，其护理核心理念在于以患者为中心，在实施的过程中，先建立护理小组，总结既往护理不足之处，查阅国内外相关文献等为患者制定护理干预措施：心理疏导、健康宣教、吸痰护理、呼吸机管路护理等，从而提高最终的护理效果和质量。在本次研究中，在重症监护室机械通气相关性肺炎的预防工作中应用综合护理进行干预，其研究结果显示如下：观察组各项临床指标优于对照组，差异显著（P<0.05），根据结果分析可见，综合护理模式能在极大程度上满足患者身心需求，为患者提供全面、高效的护理服务，并降低其经济负担，获得患者及其家属的肯定和支持。

综上所述，应用综合护理干预在重症监护室机械通气相关性肺炎的预防工作中具有极高的护理效果，不仅大幅降低了此类情况的发生风险，同时也缩短了患者住院时间，有助于血气状况的改善程度，值得推广应用。

参考文献

[1] 曹萍.预见性护理预防老年重症肺炎并发呼吸机相关性肺炎的效果观察[J].中国药物与临床，2020，20（19）：3331-3333.

[2] 王魏.集束化护理对预防重症监护病房患者呼吸机相关性肺炎的效果分析[J].中国药物与临床，2020，20（4）：685-687.

[3] 徐风芹.综合护理干预预防重症监护室机械通气相关性肺炎的临床分析[J].中外医疗，2020，39（26）：108-110.

[4] 杨安敏.综合护理干预预防重症监护室机械通气相关性肺炎的临床应用价值评价[J].中国全科医学，2018，21（1）：385-386.

[5] 汪琴.综合护理干预预防重症监护室机械通气相关性肺炎的应用价值[J].中国继续医学教育，2018，10（4）：195-196.

[6] 賴彩辉.综合护理干预预防重症监护室机械通气相关性肺炎的应用价值[J].内蒙古医学杂志，2018，50（11）：1378-1379.

[7] 夏金花.综合护理干预预防重症监护室机械通气相关性肺炎的临床观察[J]. 实用临床护理学电子杂志， 2020，5（19）：148.

[8] 海中烨，刘莎莎，李雅.集束化综合护理预防ICU患者呼吸机相关性肺炎的临床价值[J].甘肃医药，2019，38（11）：1045-1046.