自粘接流动复合树脂充填楔形缺损的临床效果观察

刘科伽，张 雷

（汉中职业技术学院，陕西 汉中 723002）

复合树脂（composite resin）是目前广泛应用的牙色修复材料，具有良好的色泽、强度以及塑形性，能够很好的满足牙体缺损修复的美观性能、机械性能以及操作性能的要求。龋病、非龋性牙体缺损等在临床上非常普遍，采用树脂恢复牙体形态和功能具有广泛的临床需求。目前临床上普遍使用的是光固化复合树脂，包括树脂基质、无机填料和引发体系构成，根据其不同组分的化学优化和比例优化，能够满足前牙美观以及后牙强度的要求。传统复合树脂存在严重的聚合收缩，容易形成边缘微渗漏以及充填死角等问题导致修复失败，临床上常采用涂布流动性强的粘结剂将树脂和窝洞紧密粘接在一起。流动复合树脂具有指在静态下有一定黏稠度、在外力作用下表现出一定流动性的复合树脂，最初用作垫底材料以减小普通树脂聚合时的张力，从而改善树脂修复的边缘封闭。自粘性流动复合树脂是近些年来开发的一类具有自我粘接性能的复合树脂，避免了涂布粘结剂的步骤，大大提高了临床工作效率和充填效果，是目前开发研究的热点。美国Kerr公司研发的Vertise Flow自粘性流动复合树脂是新一代的自粘接流动复合树脂，极大的方便了临床操作。本文通过对楔形缺损的修复，比较了自粘接流动树脂和自酸蚀粘结剂+普通流动树脂的效果差别。

以本院口腔科收治的楔形缺损患者为研究对象，将所有楔形缺损的牙齿平均分为两组，所有牙齿均不作洞型预备，也不作垫底，用水完全喷洗，并用空气以最高气压干燥5 s，使用酒精棉球清洁并消毒缺损区域，用干棉卷隔湿并吹干。实验组采用Vertise Flow依据说明书充填，光固化20 s；继续重复涂布、固化步骤，每次厚度不超过2毫米，直至缺损出被完全充填，用抛光车针修整表面。对照组首先涂布Adper™ Easy One自酸蚀粘结剂20 s，轻吹干5 s，光固化10 s，随后将Filtek™ Z350 Flowable Restorative流动树脂涂布到楔形缺损内，轻轻加压，分层固化，每层不超过2 mm，光固化40 s，直至充满整个缺损，用抛光车针修整表面。修复效果依据改良的Ryge标准进行评分，在修复3个月、6个月、12个月后分别进行观察记录。

1 资料和方法

1.1 临床资料

研究对象是来自2019年9月至2020年9月，在口腔科就诊的50名患者的80例患牙。其中24名男性，26名女性，年龄36~59岁，平均年龄为49.4岁。纳入标准：（1）牙齿颈部楔形缺损局限为牙釉质或为牙本质浅层，无牙髓刺激症状和敏感症状；（2）患牙半年内未做过充填、未受过外伤、未进行牙周或正畸治疗；（3）患者身体健康，无系统性疾病史和药物过敏史；（4）患者具有良好理解能力，修复后能按要求改善刷牙方式和咬物习惯，同意按时复诊。排除标准：（1）患者已知对流动树脂的任何成分过敏；（2）患牙有牙隐裂，充填体，牙髓炎，根尖周病或牙周病等影响临床疗效评价的疾病；（3）儿童、孕妇及哺乳期的妇女。

1.2 材料和仪器

Vertise Flow自粘性流动复合树脂（美国Kerr公司）、Adper™ Easy One自酸蚀粘结剂（3M ESPE 公司）、Filtek™ Z350 Flowable Restorative（3M ESPE™公司）、一次性使用口腔器械盒、光固化灯。

1.3 方法

（1）楔形缺损程度检查。采用视诊和探诊对全口牙齿进行检查，并使用探诊检测有无牙本质敏感、牙髓暴露等，选择仅有牙颈部楔形缺损的牙齿，且无牙本质敏感症状、牙周状况良好、无牙髓症状的牙齿共80颗。

（2）治疗步骤。将符合纳入标准的80例患牙平均分为实验组和对照组，每组各40颗牙齿。所有牙齿均不作洞型预备，也不作垫底，用水完全喷洗，并用空气以最高气压干燥5 s，使用酒精棉球清洁并消毒缺损区域，用干棉卷隔湿并吹干。

实验组：选好牙色，用提供的尖刷将Vertise Flow涂布到洞内15~20 s，用刷子清理周围多余材料，光固化20 s；继续重复涂布、固化步骤，每次厚度不超过2 mm，直至缺损出被完全充填，用抛光车针修整表面。

对照组：用毛刷在缺损区均匀涂抹Adper™Easy One自酸蚀粘结剂20 s，轻吹干5 s，光固化10 s。选用标准VitaPan比色板选择修复材料颜色，随后将Filtek™ Z350 Flowable Restorative流动树脂涂布到楔形缺损内，轻轻加压，分层固化，每层不超过2 mm，光固化40 s，直至充满整个缺损，用抛光车针修整表面。

1.4 观察指标

修复效果依据改良的Ryge标准，包括颜色匹配、洞边缘变色、继发龋、解剖轮廓、边缘密合度、表面纹理、充填体折裂，具体如表1所示。在修复3个月、6个月、12个月后分别进行观察记录。

表1 改良的Ryge标准Tab.1 Improved Ryge standards

1.5 统计学分析

数据采用SPSS17.0统计软件进行处理，依据文献报道，采用卡方（）检验检测两组各成分构成比有无差异，以＜0.05为检验水准。

2 实验结果

2.1 病例统计

本实验患者50名，合计80例患牙，平均分为两组，每组各40例，两组间性别、年龄等构成均无统计学差异（＞0.05)，具有可比性。

2.2 充填后3个月效果观察

充填后3个月，实验组和对照组所有充填体均为“alpha”，差异无统计学意义（＞0.05），如表2和表3所示。

表2 采用Vertise Flow充填后3个月效果观察Tab.2 Observation of effects at three months after filling with Vertise Flow

表3 采用Adper™ Easy One+Filtek™ Z350 Flowable Restorative充填后3个月效果观察Tab.3 Observation of effects at three months after filling with AdperTM Easy One + FiltekTM Z350 Flowable Restorative

2.3 充填后6个月效果观察

充填后6个月，实验组在边缘密合度有一个牙齿充填体边缘有裂隙，且表面较粗糙，分别记为“bravo”。对照组有一颗牙齿充填体表面有凹陷，另有两颗边缘有裂隙，得分为“bravo” ，差异无统计学意义，如表4和表5所示。

表4 采用Vertise Flow充填后6个月效果观察Tab.4 Observation of effects at six months after filling with Vertise Flow

表5 采用AdperTM Easy One+FiltekTM Z350 Flowable Restorative充填后6个月效果观察Tab.5 Observation of effects at six months after filling with AdperTM Easy One + FiltekTM Z350 Flowable Restorative

2.4 充填后12个月效果观察

充填后12个月，实验组又增加一个牙齿的充填体边缘有裂隙，表面较粗糙，另有一颗牙齿充填体边缘部分稍许脱落（不超过0.5 mm），分别记为“bravo”。对照组有一颗牙齿充填体透明度欠佳，表面凹陷增加一颗，之前两颗边缘有裂隙者未改善，得分为“bravo” ，差异无统计学意义，如表6和表7所示。

表6 采用Vertise Flow充填后12个月效果观察Tab.6 Observation of effects at twelve months after filling with Vertise Flow

表7 采用AdperTM Easy One+FiltekTM Z350 Flowable Restorative充填后12个月效果观察Tab.7 Observation of effects at twelve months after filling with AdperTM Easy One + FiltekTM Z350 Flowable Restorative

3 讨论

复合树脂的主要成分分为三大类：树脂基质、无机填料和引发体系，树脂基质是可聚合的单体成分，决定了树脂的化学性质，引发体系是树脂基质聚合的能量来源，临床上最广泛应用的是光引发体系，而无机填料的种类和比例则决定了树脂的性能。通过调整填料的特性和减少填料比例，可以使得树脂粘滞性降低，获得一种具有流动性和渗透性的复合树脂材料，又称为流动树脂。由于流动树脂可以方便地流入细小的缝隙内，这对于细小窝洞深部充填从而防止微渗漏的发生具有重要意义。与此同时，由于无机填料比例的减少，势必导致树脂机械强度的下降，通常流动树脂仅适用于非应力集中区域。流动树脂也是修复牙颈部楔状缺损的良好的选择。

本文将Vertise Flow自粘接流动树脂和Filtek™Z350 Flowable Restorative流动树脂修复楔状缺损的临床效果进行对比观察，评价Vertise Flow自粘接流动树脂的临床效果。

两种流动树脂的成分及其特点：

通常流动树脂本身并不具有粘接性能，因此有必要联合使用牙科粘结剂，为了简化临床操作，美国Kerr公司研发了一步法的自粘接流动树脂Vertise Flow，减少了临床应用中使用粘结剂的步骤，增加了临床的易操作性能，这对于较难隔湿的牙颈部非常有利，尤其是缺损近龈下时避免了龈沟液的污染。

目前已知的Vertise Flow的主要成分包括树脂基质成分Glycerophosphate dimethacrylate（GPDM）、Hydroxy Ethyl MethAcrylate （HEMA）、4 Methoxyphenol （MEHQ），填料主要是预聚颗粒、Ba glass（1 μm）、colloidal SiO（纳米级）、YbF（纳米级）和ZnO。Vertise Flow的粘接机制分为初期粘接机制（primary bonding mechanism）和继发粘接机制（secondary bonding mechanism）。初期粘接机制是材料中的GPDM的功能化磷酸基团与牙釉质或牙本质表面的钙离子的化学性结合，类似于常用的OptiBond类粘结剂。继发粘接机制依赖于Vertise Flow的特殊设计，初始涂布时pH为1.9，能够将牙面酸蚀，暴露牙面胶原纤维，随着光固化的进行，pH值逐渐升高并稳定在中性，此时渗透进入的单体聚合后与胶原纤维或玷污层支架相互嵌合，形成微机械结合。HEMA是亲水性的树脂单体，具有吸水效应，利于湿粘结，且能够提高聚合反应中的热量，有研究表明流动树脂的物理和机械性能受到HEMA的影响。Vertise Flow的填料可以分为4种：纳米镱，具有阻射性能；预聚填料，能够减少树脂微渗漏；纳米颗粒，增强了树脂的抛光性能；以及增强材料触变性能的纳米颗粒。

Filtek™ Z350 Flowable Restorative是 在Filtek™Z250 Universal Restorative和Filtek™ Supreme Universal Restorative的基础上进行适当改进的产品，包含bis-GMA、UDMA、TEGDMA以 及bis-EMA(6)。无 机填料采用的是非团聚/非聚合的直径20 nm的二氧化硅、非团聚/非聚合的直径4到11 nm的氧化锆、以及聚合的二氧化硅/氧化锆（直径20 nm的二氧化硅和直径4~11 nm的氧化锆颗粒组成）混合而成。通过调整填料的不同比例，可以获得不同的透明程度，对牙齿不同部位进行颜色模拟，在透明区域无机填料的比例为72.5% 质量分数(55.6% 体积分数) ，其余为78.5% 质量分数(63.3% 体积分数)。这种纳米级的无机填料使得树脂具有显著的抛光性能，美观性能好。

本实验结果分析：经过Vertise Flow自粘接流动树脂和Filtek™ Z350 Flowable Restorative流动树脂修复牙颈部楔状缺损，修复后3个月复诊检查，VF和ZF所有充填体临床效果观察记录均为“alpha”，临床效果满意，可能是因为观察时间过短，尚未发生可以观察的现象。ZF在在修复后6个月、12个月共有3颗牙齿出现边缘裂隙，VF修复后6个月、12个月均无边缘裂隙。这可能依赖于VF含有的预聚填料能够减少树脂微渗漏，而且随着光固化的进行，pH值从酸性逐渐升高并稳定在中性，从而利于形成微机械结合。VF在修复后6个月和12个月在颜色匹配方面共有两颗牙齿出现透明度下降，而ZF在颜色匹配方面无明显变化，这可能是ZF通过调整填料在透明区域和其余区域的不同比例，对牙齿不同部位进行颜色模拟以获得不同的透明程度；其次可能是纳米级的无机填料使得树脂具有显著的抛光性能及美观性能好，色泽自然稳定类似天然牙。在表面纹理方面，VF在修复后6个月和12个月共有两颗牙齿表面有砂砾感，这可能与VF不具有ZF所含有的非团聚/非聚合的的二氧化硅、非团聚/非聚合的氧化锆、以及聚合的二氧化硅/氧化锆等成分有关。VF和ZF在修复后6个月均有一颗牙齿充填体表面有凹陷，这可能是因为所有流体树脂的填料比例均较低，可能会显示较低的物理机械性能。修复后12个月，在洞边缘变色、继发龋、充填体折裂等方面，VF和ZF所有充填体均为“alpha”，可能由于观察时间过短，尚未发生可以观察的现象。

4 结语

综上所述，经过Vertise Flow自粘接流动树脂修复牙颈部楔状缺损后3个月，6个月，12个月的临床效果观察，有个别的充填体出现牙色透明度下降、表面凹陷、表面有砂砾感等问题，总体上看，Vertise Flow自粘接流动树脂和Filtek™ Z350 Flowable Restorative流动树脂修复牙颈部楔状缺损的临床效果无明显差别，这意味着采用将酸蚀、粘接、充填等材料融合一体后每个组分同样能够分别发挥各自的功能，临床上使用Vertise Flow自粘接流动树脂修复一步法代替常规的两步法进行较浅的楔形缺损修复，对于简化临床操作，提高工作效率具有一定临床意义。