创伤失血性休克患者不同血浆与悬浮红细胞输注比例对凝血功能的影响

曹鎏

[摘要]目的探究创伤失血性休克患者不同血浆和悬浮红细胞的输注比例对凝血功能的改善作用。方法选取2019年1月至2021年1月在鄂州市妇幼保健院急诊科确诊的122例创伤失血性休克患者，根据治疗使用的血浆与悬浮红细胞输注比例将患者分为三组：低比例组（1：3，n=29）、中比例组（1：2，n=42）和高比例组（1：1，n=51）。在输血前和输血后1 d时采集创伤失血性休克患者的静脉血，利用血凝仪检测创伤失血性休克患者的凝血功能指标，利用丹麦RADIOMETER ABL9型血气自动分析仪检测患者体内的Hb和pH水平，记录所有患者的血液制品使用情况、死亡情况以及住院时间。结果输血1 d后，三组的凝血酶原时间（PT）和活化部分凝血活酶时间（APTT）均明显高于输血前，纤维蛋白原（FIB）含量明显低于输血前，差异有统计学意义（P<0.05）;高比例组输血1 d后患者体内的PT和APTT明显低于低、中比例组，而FIB含量明显高于低、中比例组，差异有统计学意义（P<0.05）;中比例组输血1 d后其PT和APTT明显低于低比例组，而FIB含量明显高于低比例组，差异有统计学意义（P<0.05）;在住院24 h内，低比例组、中比例组和高比例组输注的悬浮红细胞等血液制品情况的差异无统计学意义（P>0.05）;在住院期间，高比例组的红细胞输注总量明显低于另外低、中比例组，差异有统计学意义（P<0.05）;三组创伤性休克患者输血前及输血24 h后的Hb含量及pH大小相比，差异无统计学意义（P>0.05）;低比例组、中比例组和高比例组的住院时间和死亡率相比，差异无统计学意义（P>0.05）。结论在治疗创伤失血性休克患者时，与输注低比例血浆与悬浮红细胞相比，适当输注比例可明显减低PT和APPT，提高FIB含量，从而改善患者的凝血功能。

[關键词]创伤性失血休克;血浆;悬浮红细胞;输注比例;凝血功能

[中图分类号]R641    [文献标识码]A    [文章编号]2095-0616（2022）01-0193-04

Effect of different infusion ratio of plasma and suspended red blood cells on coagulation function in patients with traumatic hemorrhagic shock

CAO Liu

Clinical Laboratory，Ezhou Maternal and Child Health-Care Hospital，Hubei，Ezhou 436000，China

[Abstract]Objective To explore the effect of different infusion ratio of plasma and suspended red blood cells on the improvement of coagulation function in patients with traumatic hemorrhagic shock （THS）. Methods A total of 122 THS patients diagnosed in the Emergency Department of Ezhou Maternal and Child HealthCare Hospital from January 2019 to January 2021 were selected and divided into three groups according to the infusion ratio of plasma and suspended red blood cells：low proportion group （1：3，n=29），medium proportion group （1：2，n=42）and high proportion group （1：1，n=51）. The venous blood of THS patients was collected before blood transfusion and 1 day after blood transfusion，and the coagulation function indexes of THS patients were detected by blood coagulation instrument. The Hb and pH levels in patients were detected by Danish RADIOMETER ABL9 blood gas automatic analyzer，and the usage of blood products，death rate and hospitalization time of all patients were recorded. Results One day after blood transfusion，the prothrombin time （PT）and activated partial thromboplastin time （APTT）of the three groups were significantly higher than those before blood transfusion，and the fibrinogen （FIB）content was significantly lower than that before blood transfusion，with statistically significant differences （P<0.05）. One day after blood transfusion，PT and APTT in high proportion group were significantly lower than those in low and medium proportion group，while FIB content was significantly higher than that in low and medium proportion group，with statistically significant differences （P<0.05）. The PT and APTT in the medium proportion group were significantly lower than those in the low proportion group one day after blood transfusion，while the FIB content was significantly higher than that in the low proportion group，with statistically significant differences （P<0.05）. Within 24 hours of hospitalization，there were no significant differences in the transfused blood products such as suspended red blood cells among low proportion group，medium proportion group and high proportion group （P>0.05）. During the hospitalization，the total amount of red blood cell infusion in high proportion group was significantly lower than that in other low and medium proportion groups，with statistically significant difference （P<0.05）. There were no significant differences in Hb content and pH among the three groups before blood transfusion and 24 hours after blood transfusion （P>0.05）. There were no significant differences in hospitalization and mortality among low proportion group，medium proportion group and high proportion group （P>0.05）. Conclusion In the treatment of THS patients，compared with low proportion of plasma and suspended red blood cells，proper infusion ratio can significantly reduce PT and APPT，and increase FIB content，thus improving the coagulation function of patients.

[Key words] Traumatic hemorrhagic shock;Plasma;Suspended red blood cells;Infusion ratio;Coagulation function

创伤性失血休克主要发生在人体受到严重的暴力作用之后，是因为发生重要脏器损伤[1]，患者可以循环的血量遭到急剧减少，再加上创伤后患者感到的剧烈疼痛和恐惧感等多种因素[2]，创伤性失血休克比单纯的失血性休克的病因、病理要更加复杂，大多创伤性休克数患者需要大量进行输血，这种方法是通过补充血容量来恢复生患者的生命体征，疗效比较好，但患者的血小板会相应减少、体温会降低，使得患者的凝血功能出现障碍[3]。有研究发现血浆和悬浮红细胞的输注比例大小对创伤性失血休克的疗效有很大影响[4]，目前临床上针对血浆和悬浮红细胞的最佳输注比例尚未得出统一的结论。故本研究将鄂州市妇幼保健院（我院）急诊科2019年1月至2021年1月收治的创伤性失血患者纳入研究，对其分别输注不同比例的血浆与悬浮红细胞，检测其凝血功能、血红蛋白（Hb）和pH等，并进行比较，探究了不同比例对出现创伤失血性休克症状人群凝血功能的影响，旨在为未来临床上输血治疗选择适当的输注比例，为治疗创伤失血性休克患者提供更多的理论依据。现报道如下。

1    资料与方法

1.1    一般资料

选取2019年1月至2021年1月我院收治的122例创伤性失血患者，纳入标准：①符合创伤性休克的症状[4];②住院24 h内需输注红细胞≥10 U者。排除标准：①曾经服用过抗凝药物者;②凝血功能天生障碍者;③本身患有严重的器官系统疾病。根据治疗使用的血浆与悬浮红细胞输注比例将患者分为三组：低比例组（1：3，n=29）、中比例组（1：2，n=42）和高比例组（1：1，n=51）。低比例组男15例，女14例，年龄26～47岁，平均（36.97±9.01）岁，交通事故伤15例、机器损伤15例，其他1例;中比例组男21例，女21例，年龄25～47岁，平均（37.16±9.02）岁，交通事故伤25例、机器损伤12例，其他5例;高比例组男29例，女22例，年龄26～48岁，平均（37.35±9.19）岁，车祸伤35例、坠落伤10例，刀伤6例。三组患者的年龄、性别、致伤原因等一般资料相比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2    治疗方法与观察指标

三组创伤失血性休克患者均需保持呼吸通道顺畅，接受止血、止痛、包扎等基础处理，每个患者都以100 ml血浆：1 U红细胞悬液为血浆与悬浮红细胞比值=1为标准。

在输血前和输血后1 d时，分别采集创伤性休克患者的空腹静脉血，用血凝仪检测患者凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）和纤维蛋白原（FIB），利用丹麦RADIOMETER ABL9型血气自动分析仪检测患者体内的Hb和pH水平，记录所有创伤性休克患者血液制品使用情况、死亡情况和住院时间。

1.3    统计学处理

2    结果

2.1    各组患者的凝血功能指标比较

输血1 d后，三组的PT和APPT含量都明显高于输血前，差异有统计学意义（P<0.05），FIB含量明顯低于输血前，差异有统计学意义（P<0.05）;高比例组输血1 d后患者体内的PT和APTT明显低于低、中比例组，差异有统计学意义（P<0.05），而FIB含量明显高于低、中比例组，差异有统计学意义（P<0.05）;中比例组输血1 d后其PT和APTT含量明显短于低比例组，差异有统计学意义（P<0.05），而FIB含量明显高于低比例组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2    各组患者血液制品使用情况

在住院24 h内，低比例组、中比例组和高比例组输注的悬浮红细胞等血液制品情况的差异无统计学意义（P>0.05）;在住院期间，高比例组的红细胞输注总量明显低于低、中比例组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3    各组患者Hb及pH比较

三组创伤性休克患者输血前及输血24 h后的Hb含量及pH值比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表3。

2.4    各组患者住院时间和病死率比较

低比例组、中比例组和高比例组的住院时间和死亡率相比，差异无统计学意义（P>0.05），见表4。

3    讨论

创伤失血性休克的致死率近些年来居高不下，严重威胁着受到创伤患者的生命安全[5]。目前针对创伤失血性休克，临床上多选用大量输血去治疗，但是针对此类患者，不能盲目输血。本研究显示在住院期间，输注高比例血浆悬浮红细胞之比的患者需要的红细胞输注总量明显低于另外两种比例。既往研究表明不适当的输血比例和方式会影响凝血功能，甚至会增加病死率[6-7]。本研究结果与其类似，可能是因为大量输血的方式会稀释患者的血液，减少其体内凝血酶的产生、从而导致患者纤维蛋白凝块形成，导致其无法正常凝血[8-9]。当凝血功能提高，患者出现不可控制的出血的概率会显著降低，此时治疗所需要的红细胞用量自然会大大降低，所以高比例组患者的红细胞输注总量降低与患者的凝血功能得到提高。

本研究发现高比例组输血1 d后，其PT和APPT明显短于另外两种比例，而FIB明显高于另外两种比例。三组输血前及输血24 h后Hb及pH相比，差异无统计学意义，之前的研究有指出提高血浆输注比例可以有效提高患者的凝血功能，从而防止他们出现凝血障碍[10-13]。本研究与其结果相似，可能是因为血红蛋白是红细胞内用于运氧的蛋白，而pH的降低则表示可能患者酸中毒，两者均会影响凝血功能[14-16]。血浆与悬浮红细胞的输注比例对血红蛋白含量和pH水平的改变比较小，当血浆：悬浮红细胞的比例升高时，患者的凝血功能效果改善会变好，红细胞的使用量会明显减少，提高了预后的效果。

综上所述，在大量输血时适当提高血浆与悬浮红细胞的输注比例会大大提高对创伤失血性休克患者的治疗效果，同时也可以明显改善创伤失血性休克患者无法凝血的症状，这为以后创伤失血性休克患者的治疗提供了医学依据，能大大提高患者的治愈率，减少病死率。本研究的不足之处在于样本数量不够多，未来仍需扩大样本量进行更加深入的研究。

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